文/合江县人民医院 刘茂仪

手术器械的消毒灭菌是确保手术成功与患者安全的关键环节。随着医疗技术的不断发展，器械变得越来越精细化，对消毒灭菌的要求也随之越来越高。对此，严格的清洗、消毒和灭菌流程，给手术器械织起“三层防护网”，能有效防止感染和交叉污染，保障手术过程的无菌环境，从而提高手术的成功率并保护患者的安全。

手术器械手工清洗流程

一、冲洗 将耐湿的器械置于流动水下冲洗，以去除附着于器械表面的污物和清洗剂。具有管腔或缝隙结构的耐湿器械宜使用压力水枪进行冲洗。压力水枪冲洗接头应与器械管腔直径相匹配。按照产品使用说明书的要求选择水枪的压力。

二、洗涤 洗涤是清洗过程的核心步骤，根据器械的材质、污染物种类选择适宜的清洗剂，遵循清洗剂产品说明书，使用量具或分配器进行配制，现配现用；根据器械的结构和形状使用相匹配的清洗工具，清洗工具用后及时清洗、消毒；宜先处理精密、贵重器械，再处理普通器械，精密器械应单独妥善放置，并使用保护垫。

三、漂洗 漂洗是在流动水中彻底冲洗器械，特别是要冲洗器械的内腔，确保无清洁剂残留，减少器械表面的微生物负荷。

四、终末漂洗 终末漂洗是手工清洗过程的最后一步，用经纯化的水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终清洗。

手术器械的消毒方法

一、化学消毒 化学消毒主要使用消毒剂，如：酒精、酸性氧化电位水、含氯消毒剂等，消毒剂能有效杀灭器械表面的细菌、病毒和真菌等微生物。在使用化学消毒时，应严格遵循消毒剂的使用浓度和时间要求，避免对器械造成腐蚀或残留。适用于不耐热、不耐腐蚀器械的消毒，如精密器械、橡胶类器械等。

二、湿热消毒 湿热消毒是利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固，酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。常用的湿热消毒法是用经纯化的水，电导率≤15μS/cm（25℃)。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min,或A0值≥3000;消毒后继续灭菌处理的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃,时间≥1min,或A0值≥600。

手术器械灭菌的多种方式

一、高温灭菌 高温灭菌通常通过压力蒸汽灭菌器完成，利用饱和蒸汽的高温破坏微生物细胞中的蛋白质、核酸等重要生物大分子，造成不可逆的破坏，进而导致微生物死亡，达到灭菌效果。是最常用的灭菌方法之一，适用于大多数手术器械。

二、气体灭菌 气体灭菌常用的有过氧化氢低温等离子体灭菌和环氧乙烷灭菌，这些气体能够穿透微生物的细胞壁，与细胞内的分子发生反应，从而破坏微生物的生理功能，导致其死亡。低温气体灭菌涉及的化学气体可能对人体有害，因此操作时需要确保良好的通风条件，操作人员需做好个人防护。

三、辐射灭菌 辐射灭菌利用γ射线等辐射源杀灭微生物，适用于一些耐辐射的塑料器械，此方法灭菌效果好，但设备成本较高，且需要专业的操作人员。

手术器械的存放与管理

一、无菌物品储存 灭菌后物品应分类，分架放置，固定位置，设置标识。采用开放式储存架，可将无菌物品直接或使用篮筐放置于储存架上。消毒后直接使用的物品专区或专架储存。验收合格的一次性使用无菌物品，拆除外包装后进入无菌物品存放区储存。物品存放架（柜）应距离地面高度≥20cm,距离墙≥5cm,距离天花板≥50cm。

二、无菌物品的管理 无菌物品存放区环境的温度低于24℃,相对湿度低于70%时，使用普通棉布材料包装的无菌物品有效期宜为14d。

使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装、一次性纸塑袋包装、硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为180d。

使用一次性医用纸袋包装的无菌物品，有效期宜为30d。

手术器械的消毒灭菌是手术准备过程中不可或缺的重要环节。通过严格的清洗、消毒和灭菌流程，可以有效地防止感染和交叉污染，确保手术过程的安全性，不仅保护了患者的健康，还能提高手术成功率。