为什么手术器械用篮筐找茬儿（二十二）｜规范管理手术器械包，确保手术安全！
随着外科技术的飞速发展，手术成为外科患者救治最主要的手段，手术室成为外科医生的主战场。相关研究显示，手术部位感染是外科手术患者术后最常见的感染之一。
而手术部位感染受手术室环境、无菌操作、手术器械、围术期抗菌药物使用及术前血糖控制等综合因素的影响。因此，加强围术期管理可有效预防手术部位感染的发生，而手术器械的规范管理是其中最为关键的一环，来不得半点马虎。
感控专家与手术室护理专家共同对某医院手术室进行质量检查和指导。该手术室为新建洁净手术室，布局流程合理，三区两通道分别设置，可谓属于现代化手术室。随后，专家们换好参观服，随护士长来到无菌物品库房，随同手术室护士长来到无菌物品库房。专家随机抽取检查2个灭菌器械包，一个为普通手术器械包，使用棉布包装，有效期为7d；一个为骨科手术器械包，使用一次性无纺布包装，有效期为180d。
专家们在实施手卫生后检查器械包，发现普通器械包的灭菌包装物上有明显污渍，且包布中央有一个3mm大小的破损；查看灭菌指示标签各项标识齐全，但是封包胶带显色线颜色不够深；打开器械包，化学指示卡颜色变化正常，血管钳、巾钳等完全锁扣，使用两把扣克钳交叉相串，直接放至不锈钢盆内，一同放在盆内的还有纱布和大棉球。随后专家打开骨科器械包，3M胶带，各项标识齐全，3M胶带及化学指示卡变色正常，一个锈迹斑斑的咬骨钳引起了专家们的注意，看上去确实有些古老；专家用蘸有生理盐水的棉签擦拭器械轴节处，棉签上出现污渍，表明器械清洗不彻底。抽查两个器械包足以说明此手术室手术器械管理存在诸多漏洞。
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手术器械棉布外包装有污渍，未严格执行一用一清洗，破损后未及时更换；
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3M胶带显色线颜色不够深，消毒供应中心工作人员却视而不见，正常下送至使用科室；
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手术室护士接收灭菌物品时未严格查看器械包灭菌合格情况，将不合格的器械包放至无菌库房；
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手术所用盆、碗等器皿未与手术器械分开包装，且手术器械未使用篮筐或有孔的托盘进行配套包装；
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1.把好入口关：手术室作为手术器械的使用科室应做好监管职责，把好质量入口关。发现灭菌标识不合格或者外包装不符合要求，拒绝接收；发现包内化学监测不合格的灭菌物品和湿包不得使用，直接返回消毒供应中心重新再处理。
2.做好预处理：器械护士每台手术结束后及时对器械表面血迹、污渍进行预处理，保持清洁，及时由消毒供应中心工作人员回收处理；对于夜间使用的器械无法及时回收时，应采取措施做好保湿处理，避免生物膜形成，增加洗消困难，影响清洗消毒与灭菌效果。
3.严把洗消灭菌关：消毒供应中心工作人员应严格按相关操作流程进行器械及物品的回收、清洗、消毒、干燥、检查、包装、装载、灭菌、储存与发放。医院感染管理小组应定期进行质量控制，及时反馈，定期分析与改进，护士长及时对改进效果进行追踪评价，并及时完善质控记录。
（1）重视包装材料：普通棉布包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光下检查无破损；一次性包装材料禁止重复再利用。
（2）严格包装要求：器械与敷料应分室包装；手术器械应摆放在篮筐或有孔的托盘中进行配套包装；手术所用盘、盆、碗等器皿，宜与手术器械分开包装；剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣；有盖的器皿应开盖，摆放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，包内容器开口朝向一致；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施；骨科金属器械包应选择重载程序。
（3）关注清洗质量：质控小组应关注器械、器具和物品清洗质量的监测包括日常监测和定期抽检。日常检查包装时，应目测和（或）借助带光源放大镜检查；清洗后的器械表面及其关节、牙齿应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期抽查，每月应至少随机抽查3—5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。质控小组应定期对检查结果进行统计、汇总与分析，不断改进。
（4）关注灭菌质量：采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行灭菌质量监测，物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。植入物的灭菌应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放。
4.组织培训：定期组织手术室护士和消毒供应中心工作人员进行专业培训，提高其对器械管理重要性的认识和操作技能
医院是救死扶伤的地方，工作人员应严格遵守各项操作规程，时刻秉承“红线不可越，底线不可触”的理念，时刻将患者生命安全放在首位。质控小组应加强科室医院感染质量管理，定期与不定期进行自查，感控部门及相关职能部门应定期进行质控，及时发现感染风险，及时进行干预，为患者的安全保驾护航！
[1]医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范.
[2]医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒灭菌效果监测标准.
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