【摘要】随着手术技术的飞速发展，精密手术器械越来越多，越来越复杂，消毒供应中心与手术室在手术器械交接上不断出现问题，器械的周转周期被延长，不利于手供的合作发展，影响了手术的正常开展，甚至对手术质量产生了重大影响。对消毒供应中心的工作开展带来了很大困扰。本文就PDCA循环模式在术后器械交接问题上进行了探讨，通过对相关影响因素及解决方案的分析，希望可以找到优化解决该问题的方案，从而为改善该工作现状提供科学依据，便于消毒供应中心工作的开展。

【关键词】PDCA；手术室；消毒供应中心；术后器械；交接

消毒供应中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)是医院承担各科室所有重复使用器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门【1】 。手术室是供应室最密切的合作伙伴，两科室工作交集是手术器械。与此同时，手术器械的交接，也是两科室最重要的交接点，也是消毒供应中心工作的重难点之一。近些年，外科手术技术快速突飞发展，手术器械随之不断精细复杂。手术器械在外科手术治疗中尤为重要，直接关乎手术成功与否，术后器械交接是器械保养维护的重要一环，保证手术器械准确交接，可避免手术进程延误，减少不必要经济损失【2】。因此术后器械交接的持续质量改进，对防止交叉感染，保障手术器械正常按时运转，提升科室满意度，提高医院整体医疗水平有着重要意义。PDCA循环模式又名为戴明环循环模式，在不断解决问题的同时不断上升，是一个质量持续改进和提升的过程，也是一种相对科学规范的管理模式【3】。本文利于PDCA循环在手术室与消毒供应中心术后器械交接上的应用，对术后器械交接现状分析，相关处理方式的应用，以期为临床工作提供依据，从而优化现有工作方式，促进手供两科室的友好合作关系，为外科手术治疗提供强有力的器械供给，为提高医院整体医疗水平做出努力。

1. 未使用PDCA前术后器械交接存在的问题

1.1 器械数量错误，预处理不合格 现在很多医院在术后器械交接时多为1名护士凭经验清点；无专用装载装置放置精密器械，经常导致小的精密器械丢失；手术室和消毒供应中心也没有当面交接，出现问题责任不明确。手术室护士预处理意识不强，手术室污洗间预处理设备不齐全。

1.2 器械配件缺失，器械规格错误 很多医院器械使用年限长，配件易老化松动。手术室在器械配置上，器械明细不固定，随意更改，手术室和消毒供应中心交接流程有待完善。经手各科护士、护理员对器械不熟悉。消毒供应中心科内交接班未交清楚，手术器械在清洗时，多套器械混放。没有充分发挥追溯系统的作用。

2. 器械交接方法改进的方案

2.1 人员培训

2.1.1 全员培训

手术器械是外科手术的根本，器械的性能、完整性会影响整体手术进程，同时对手术疗效也会产生很大影响，因此，对各个经手人员手术器械相关知识的培训尤为重要。同时，合理的清洗包装使用方式，也是延长器械使用寿命的重要方面。

2.1.1.1 全员培训

对手术室护士，消毒供应中心护士，消毒供应中心护理员进行器械辨识、器械明细、功能检查和组装操作示范，培训结束后进行理论及操作考核。需完全掌握才可上岗工作。

2.1.1.2 全员培训

经常组织器械组装功能检查竞赛、小讲课，在员工岗位能力胜任的基础上，通过问题学习和情景教学相结合的教学模式应用，提高员工学习的积极性和满意度【4】，加强CSSD和手术室护士的学习交流，促进友好合作。新器械交接时需厂家对手术室护士，消毒供应中心护士，消毒供应中心护理员进行新器械培训。对手术室护士，消毒供应中心护士，消毒供应中心护理员进行追溯系统相关知识培训。

2.1.2 消毒供应中心护士培训

消毒供应中心护士工作能力不足以胜任时，在岗位里接收和处理手术室器械，有很大可能会导致手术器械损坏引发经济损失，清洗不到位会影响器械的灭菌效果从而对病人造成感染，严重的会危害病人生命【5-6】。因此通过对CSSD护士进行系统培训，保证供应室工作人员对手术器械处理的十大流程的专业性。

2.1.2.1 消毒供应中心护士培训

安排消毒供应中心护士去手术室轮转，分科室学习各科室器械的使用，可以更好的了解器械清洗组装的重难点。同时制定年度考核计划，每月每季度对科室各层级护士进行理论操作考核。设置去污区、包装区组长，对区域里的相关操作每月进行培训考核。同时护士长不定期对各层级护士进行操作理论考试抽查。

2.1.3 消毒供应中心护理员培训

消毒供应中心护理员，基本都是非医学专业人员，大多年龄偏大，文化水平较低，责任心和学习意识不强，对手术器械的认识处理能力差，直接影响临床工作进展。但他们又是消毒供应中心不可或缺的一部分，因此，对他们的培训尤为重要。制定年度考核计划，每月每季度对科室所以护理员进行理论操作考核。去污区、包装区组长，不定期抽查护理员相关操作。

2.1.4 手术室护士的相关知识培训

研究发现，手术室护士对器械处理不够细致，例如在操作中将器械放置在同一包内，会导致器械缺陷和漏洞，从而影响器械的应用【7】。因此手术室护士的培训，也是此次培训的重要内容之一。

2.1.4.1 手术室护士的相关知识培训

手术室护士在交接的源头，是保障术后器械交接正常运行的重要影响因素。可以建议手术室护士进消毒供应中心轮转，学习了解消毒供应相关知识。规范手术室护士操作，台前台后认真进行器械清点，台前器械问题及时联系供应室，台后问题及时寻找原因，避免器械丢失。

2.1.4.2 手术室护士的相关知识培训

加强手术室护士术后器械预处理，告知其器械清洗合格是灭菌合格的前提，其中预处理效果直接影响着清洗质量，有机物残留会妨碍微生物与消毒因子有效接触，保护膜形成后可影响灭菌效果【8】。规范手术器械预处理制定对器械的清洗效果有很多影响【9】。手术室护士是器械用后清洗消毒灭菌的第一关，是清洗器械的关键点。同时要求手术室护士掌握追溯系统的应用。

2.2 物品准备

2.2.1 手术室污洗间

污洗间应备齐预处理所需清洗池、流动水、毛刷、保湿剂等。研究表面，在隔夜器械预处理过程中，合理应用保湿剂能够提高清洗质量，器械清洗质量合格率较高，并缩短预处理及清洗时间，提高了工作效率【10】。保障使用追溯系统的电脑设备正常、网络正常。污洗间需提供器械清点台面、器械转运的密闭转运箱，转运电梯需保持清洁且运行正常。

2.2.2 消毒供应中心

消毒供应中心是术后器械处理的主要场所，物品准备齐全与否是器械交接的重要决定因素。

2.2.2.1 消毒供应中心

去污区包装区常备清点台面、清洗标准篮筐、精密篮筐、追溯电脑、网络，常规使用物品齐全。各器械清点区域配置视频监控系统。研究表面，监控系统可以在消毒供应工作的各个环节提供信息资料，还原工作现场，在消毒供应中心质控中起着相当重要的作用，将数字化信息监控系统用于现代化消毒供应中心非常有必要【11】。

2.2.2.2 设备

去污区清洗设备（长龙清洗机、单机清洗机、减压沸腾机、超声清洗机、煮沸消毒机、蒸汽喷枪等）运行正常，处于备用状态，职业防护用品齐全。包装区清点辅助物品齐全，光源放大镜、手消等。

2.2.2.3 图谱制作

在手术室和供应室器械交接中采用器械图谱可提高交接成功率，亦可缩短交接时间，值得参考及借鉴【12】。图谱在制定时应统一模式，蓝色无纺布为底，器械整齐摆放，同时突出重难点。拍摄照片后制作图谱上传追溯系统，各区域清点时作为参考。接收、清点时须严格按照图谱进行，有疑问及时联系相关手术室护士，尽快解决问题。

2.3 术后器械交接制度的完善

2.3.1 岗位前置

研究表明，岗位前置对提高器械清点准确率、清洗质量和手术室满意度上有着很重要的作用【13】。在手术室污洗间设立早晚班护士，与手术室下台护士共同清点。手术室护士上台前进行术前器械清点，如遇问题器械及时联系供应室护士，解决问题。下台后，拆卸，清洗清点，与供应室护士双人核对交接，追溯开单，打印纸质单据。

2.3.2 制度完善

供应室护士接收物品时，认真检查核对下台器械，核对明细，核对器械包数目，检查手术室护士预处理质量，数目数量不符的，初清洗不合格的，不予接收。供应室去污区护士接收到手术器械后，再次核对数目数量，检查器械有无损坏功能改变，遇到问题，及时与手术室相关人员沟通。消毒供应中心应每月每季度对清洗质量、包装质量进行统计反馈。完善清洗质量、包装质量检测制度。

2.3.3 感染器械

手术室护士应黄色垃圾袋双层包装，并做好标识,感染器械的数量明细去污区不进行清点，清洗消毒后由包装区进行清点，如遇到问题，及时与手术室沟通。手术室急要器械，如遇污洗间无供应室人员时，需自行将初清洗合格，数量数目清点结束的物品，传至供应室污洗间，并在追溯系统上标明加急，且电话告知供应室相关人员。

2.4 环境布局及追溯系统

2.4.1 追溯系统

信息共享平台下追溯系统的建立与应用能够显著降低了器械交接时的出错率，提升消毒供应室工作效率与工作质量，提高医院消毒供应室的管理水平，保障患者的医疗安全【14-15】。急要器械在系统上标注急要后，会在追溯系统的各个环节出现红色并置顶，提醒各个环节的操作者尽快处理。大大缩短了急要器械的周转周期，并且避免了急要器械漏消、漏洗。新追溯系统使用器械刻牌，实现了器械唯一码，使得器械追溯更便利。实现对器械回收、清洗、消毒、配包、灭菌、存储、发放和各科室使用环节的跟踪和管理。标识牌、二维码、彩色图谱应用在供应室与手术室追溯系统交接中有显著成效。

2.4.1.2 图谱与追溯

图谱与追溯系统的结合，使得工作更加便利。器械图片直接维护在器械明细里，各项清点工作皆可使用，手术室污洗间，供应室去污区、包装区登录电脑既可以使用。物品有更新时，及时更换图片，方便准确，为清点工作带来便利。物品库存管理、质量控制与追溯管理、统计报表与决策分析功能、供应室消毒流程追溯管理。现代医院消毒供应室管理发展趋向于信息化与自动化，利用现代化电子信息技术进行消毒流程管理有助于提升工作质量，实现医疗器械全面追溯与信息共享【16】。

2.4.2 合理布局

消毒供应中心合理的功能布局可以利于工作的进行。各区域进行5S管理，保持区域整洁。消毒供应中心是护理服务有效开展的先决条件以及基础,可保障临床医疗顺利开展，在质量管理中起重要作用【17】。研究表面，5S管理方法的应用，有利于提升医院消毒供应中心管理质量，增加患者满意程度，减少不良事件发生【18】。

3. 改进价值

3.1 培训

经过培训考核之后消毒供应中心人员对于各种专科手术器械在种类与数量方面也有较为系统的认知，很大程度缩短了交接所需时间，同时也保障清点的质量，促进交接速度【19】。经过培训之后，CSSD的工作人员抓住了手术器械处理的重难点，清洗质量的得到了很大的提供，大大降低了医院感染的发生率。

3.2 追溯

追溯系统的应用，方便了器械包的追溯，对器械全流程处理的监控，也利于消毒供应质量管理的提升。图谱的应用，对消毒供应中心在关于手术室手术器械交接方面进行有效改进对于提高交接效率有积极价值，其作用除了能提高器械清点效果同时还可保障管理效果及管理方式质量【20】。

3.3 制度

交接制定的完善促进了两科室直接的合作共赢。交接制定改进之后，清点效率增加，有问题可以及时得到反馈解决，明确了科室责任，降低了交接过程中产生的矛盾，改善两科室关系【21-22】。

4. 小结

PDCA持续质量改进在术后器械交接上的应用，提高了消毒供应中心手术器械质量管理，提升了工作人员自我防护知识【23】。同时，有效降低了手术室和供应室之间的器械转运交接不规范操作发生率，工作人员器械交接的流程以及方法得到了进一步优化和提升，医院的运营成本降低，也减少了器械损耗，节约了人力，促进手术室、供应室以及临床之间的相互沟通，患者也得到了器械使用的安全保障【24】。

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作者：孟丹丹

单位：安徽医科大学第二附属医院

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