极简式左心耳封堵，AnchorMan®封堵反鸡翅型左心耳一例

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本病例中患者左心耳形态为“反鸡翅”型，该病例的挑战点在于“鸡翅”折弯过大、过急，鞘管同轴性差，可用深度比较浅，对术者而言，有效深度的利用以及选择合适的穿刺位点来保证良好的同轴性至关重要。

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成都医学院第一附属医院王沛坚教授团队秉承一切以患者为中心、勇攀技术高峰的理念，成功使用国产塞式封堵器AnchorMan®为该患者实施极简式左心耳封堵术，堵住“小耳朵”，预防“大问题”，为患者的生命健康保驾护航。

病史资料

患者信息

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患者：79岁老年男性

主诉：因体检发现房颤1月余入院，为进一步治疗，以“心律失常”收住成都医学院第一附属医院心血管内科

既往史：糖尿病5年余，长期口服降糖药；高血压10年余，长期口服降压药；自述血压控制尚可。曾服用阿司匹林后出现胃溃疡；自述2021年因“脑溢血”住院治疗。

诊断：

1.心房颤动

2.2型糖尿病

3.高血压3级，很高危

4.慢性肾脏病III期

5.肾性贫血

6.血小板减少

7.钾缺乏

风险评估

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卒中风险评分CHA2DS2VASC积分＝4分

（注：评分≥2分需抗凝治疗）

出血风险评分HAS-BLED积分＝5分

（注：评分≥3分提示出血风险高危）

术前检查

心电图

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心电图提示：心房颤动

经食道超声

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经食道超声提示：

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左房及左心耳内未见明显的附壁团块回声；房间隔未见明显连续中断

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CDFI：左心耳内未见彩色血流充盈缺损。左心耳排空速度约0.24m/s，房水平未见明显过隔分流信号

CT

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手术策略

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治疗方案：患者为非瓣膜性房颤， CHA2DS2VASC积分=4分，HAS-BLED 积分＝5分，选择行极简式左心耳封堵术预防卒中。

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植入策略：患者左心耳未见明显充盈缺损，心耳形态为“反鸡翅”型，可见发达梳状肌。患者左心耳弯折角度大，可利用深度较浅，对器械长度及形变能力有较高要求。拟使用AnchorMan®国产新一代塞式封堵器，其骨架为半封闭式设计，且远端柔软，可折叠空间大，对左心耳深度需求低，适用于浅心耳。若选AnchorMan®29型号封堵器，Oversize预估为(29-24.5)/29*100%=15.5%；若选AnchorMan®32型号封堵器，Oversize预估为(32-24.5)/32*100%=23.4%。

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风险分析：大弯折“反鸡翅”型心耳，同轴性要求高，需选择合适穿刺点保证同轴性；心耳可利用深度小，需精准把控封堵器释放深度；极简术式挑战大。

术中操作

刺

房间隔穿刺

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测

术中测量

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猪尾造影

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心耳开口宽度：26.6 mm

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心耳深度：27.6 mm

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心耳形态：反鸡翅型

型

选择封堵器型号

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附：AnchorMan®选型表（横轴表示心耳开口大小，纵轴表示所需深度，压缩比=（器械原尺寸-植入后实际尺寸）÷器械原尺寸×100%）

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患者左心耳开口为26.6mm，可选择32mm或35mm封堵器，心耳深度需＞19mm，测得患者心耳深度为27.7mm，推荐压缩比为10%-25%，在保证压缩比足够的条件下，同时考虑到可利用的心耳深度较浅，最终选择32mmAnchorMan®左心耳封堵器。

技

制定封堵策略

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1

鞘管放置心耳底

2

轻轻退鞘至花苞状

3

轻轻推伞

4

轻轻退鞘

5

轻轻推伞

6

轻轻退鞘完全开伞

进退结合法

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患者左心耳为“反鸡翅”型心耳，可利用深度小，为保证封堵效果以及封堵器稳定性，封堵器放置位置需尽可能深，采取进退结合法进行释放。

释

释放过程

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根据AnchorMan®左心耳封堵器远端圆润、进退自如的特点，首先将封堵器释放到花苞状

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然后将封堵器远端缓慢贴近心耳远端后退鞘释放，释放过程及时调整植入深度、造影确认效果，到达目标位置后造影显示封堵器贴合心耳

估

4S原则评估

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1

Seal：封堵完全

释放后即刻造影显示封堵效果可

2

Seat：位置理想

术中经胸超声显示AnchorMan®封堵器位置理想

3

Stability：固定牢靠

牵拉测试器械稳定无位移

4

Size：大小合适

测量AnchorMan®封堵器纵切面最宽处直径为28.8mm，原始尺寸为32mm，压缩比为10%，符合推荐压缩比（10%-25%）

验

术后评估

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符合4S原则，完全释放封堵器，释放后造影显示封堵完全，封堵器位置稳定，手术圆满成功。

病例点评

反鸡翅型心耳，术中需要充分借深度，猪尾的控制需要非常熟练的技巧，通过改变猪尾的朝向来引导输送鞘的定位，另外需要通过调整输送鞘的朝向以及鞘管的张力来调整系统朝向，从而协助封堵器的有效定位和释放，AnchorMan®左心耳封堵器基于产品本身优秀的设计特点：圆润远端设计，术中可向前推送，不伤心耳，大大保证了手术的安全，结合贴耳释放法，对左心耳深度需求降低，可用于更浅心耳，操作更简单，堪称国货之光。微创的LAAC手术是预防房颤所致拴塞并发症、降低出血风险的一种有效手段，疗效确切、创伤小、恢复快、成功率高。

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专家介绍

成都医学院第一附属医院

王沛坚 教授

临床医学系主任，心血管内科主任

• 主任医师，专业技术二级岗位，博士后，硕导，四川省老年医学临床医学研究中心副主任，第五届全国“白求恩式好医生”，四川省学术和技术带头人，四川省杰出青年基金获得者
• 擅长复杂冠脉病变介入治疗、左心耳封堵、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）等；主导开展的肾上腺静脉采血（AVS）、选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE）、肾动脉去交感消融（RDN）等高血压微创诊疗处于国内先进水平
• 担任中国优生优育协会心血管结构与代谢专业委员会常务委员、中国医师协会高血压专业委员会高血压相关代谢工作组委员、中国高血压联盟RDN学组委员、中国心血管健康联盟高血压介入治疗工作委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会外周动脉病学专委会委员、四川省老年医学学会动脉硬化专业委员会副主任委员
• 主持国家自然科学基金青年基金及面上项目、四川省杰出青年基金、四川省科技厅、四川省教育厅等各类科研项目30余项
• 主持及参与国内临床研究20余项，发表SCI论文50余篇，被引用2000余次，H指数23
• 任多种SCI及国内期刊审稿人
• 获四川省科技进步奖、军队科技进步奖、中国医院协会医院科技创新奖、四川省医学科技奖二等奖以上奖励6项，国家级专利10项，出版专著3部

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