为什么手术会用到结扎夹佟志勇：高位CEA手术要点

新闻资讯2026-04-17 13:28:12

佟志勇

广州医科大学附属第二医院

2025年9月6日，广州医科大学附属第二医院（简称“广医二院”）神经外科佟志勇教授在2025南粤神经外科论坛上分享高位CEA手术要点。针对高位颈动脉狭窄，提出缝合牵拉二腹肌、使用带拉钩牵开器、钛结扎夹处理下颌后静脉丛等手术要点，强调在复合手术室确认ICA通畅程度及相关解剖操作要点。同时结合多例颈动脉支架术后再狭窄等病例，探讨不同情况的治疗策略，为高位CEA手术提供全面参考。

Clinic門诊腔内血管

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广医二院目前CEA的特点

广医二院目前临床中主要使用补片CEA（长期再狭窄率更低），当遇到较为扭曲的颈动脉时会选择外翻式CEA。由专门团队根据术中TCD监测和电生理监测，确认是否需要使用颈动脉转流技术。另外，术中还会应用末组颅神经监测和ICG荧光造影等精准监测手段。麻醉团队特别关注心脏保护（SVV，CVP，BP）、凝血监测（ACT）和脑氧监测（NIRS）。此外，神经外科、心内科、麻醉科、手术室、心外科共同组成脑心同治MDT，实现脑血管和冠脉同期造影。如果颈动脉和冠脉均有严重狭窄，后续分期实施PCI+CEA或同期实施CABG+CEA。

颈动脉重度狭窄的外科治疗的进展

颈动脉内膜切除术（CEA）

1、脑心同治：PCI+CEA，CABG+CEA

2、前后循环同治：CEA+VA搭桥

3、CAS术后再狭窄：补片CEA，颅外-颅内搭桥

颈动脉支架（CAS）

1、逆向血流保护下经颈动脉支架成形术（TCAR）

2、药物球囊，药物涂层支架

3、超密网支架

4、硬化斑块腔内切除术

广医二院经验

今年6月广医二院成功完成3例TCAR手术，并取得良好的疗效。这项技术的主要优势在于可减少支架植入过程中动脉到动脉栓塞风险，降低术中脑梗死风险。

今年8月，广医二院还承办了广州市卒中防治质量提升大会暨华南地区颈动脉狭窄血管重建培训班。广医二院挂牌成为颈动脉硬化狭窄外科诊疗与培训标准基地，这也是华南地区首个CEA培训基地。

颈动脉狭窄的CEA难度分型

Ⅰ型（低位型）：狭窄／支架远心端位于颈3椎体水平及其下方，通常可以安全地CEA手术治疗；

Ⅱ型（高位型）：狭窄／支架远心端位于颈2椎体水平，根据外科团队的技术能力慎重选择治疗方案，尤其需要使用转流技术的病例；

Ⅲ型（超高位型）：狭窄／支架远心端位于颈1椎体及其上方，建议选择介入手术或颅外-颅内搭桥手术治疗。

颈动脉狭窄相关因素

1、颈内动脉狭窄远心端相对于颈椎椎体的水平；

2、下颌角的发达程度；

3、腮腺的达到程度；

4、需要处理的毗邻解剖结构的复杂程度，如：舌下神经，下颌后静脉丛，枕动脉，二腹肌，茎突。

其中1最重要，术前容易忽略2和3，4最考验术者的手术熟练程度。

高位颈动脉狭窄的CEA要点

1、缝合、牵拉二腹肌；

2、带拉钩的牵开器；

3、使用钛结扎夹夹闭并切断下颌后静脉丛；

4、复合手术室确认ICA通畅程度；

5、经鼻插管：较少采用。

病例分享

病例1：颈动脉支架内再狭窄

现病史：2011年，右侧肢体麻木无力，脑梗死，药物治疗好转。2022年10月，右侧肢体麻木无力，失语，左侧颈动脉重度狭窄行左侧CAS，雅培Xact，9-7×40mm，闭环。2024年5月，随访发现左侧颈动脉支架内重度再狭窄，行左侧颈动脉球囊扩张术。2024年11月，随访发现左侧颈动脉支架内重度再狭窄。2024年12月16日，冠脉支架植入术（脑心同治）。2024年12月17日，左侧补片式颈动脉内膜切除术（脑心同治）。

治疗方案：冠脉支架植入术+CEA。