血钾是维持细胞生理活动的重要电解质，对维持心肌正常功能、神经肌肉兴奋性等具有关键作用，正常血钾的参考范围通常为 3.5～5.5 mmol/L。当血钾浓度低于 3.5 mmol/L 时，称为低钾血症，低钾血症是临床常见急症，严重时可能引发致命性心律失常或呼吸肌麻痹。快速、安全地纠正严重低钾血症，尤其是通过中心静脉微量泵补钾，如同与时间赛跑的“生死时速”。

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补钾策略：轻重缓急，口服优先

低钾血症的纠正需要根据低钾血症的严重程度选择口服补钾或静脉补钾治疗。

当血钾为3.0～3.4 mmol/L，口服补钾为主。

当血钾为 2.5～2.9 mmol/L，考虑静脉补钾。

当血钾＜2.5 mmol/L 时，优先静脉补钾，并密切观察，进行连续心电图和血钾监测，避免医源性高钾血症发生。

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中心静脉微量泵钾：指征与核心要素

当面对严重低钾血症且存在以下情况时，中心静脉微量泵钾成为关键救治手段：

• 指征：需要限制补液量和(或)不能口服补钾的严重低钾患者（血钾<2.5mmol/L），这类患者包括心功能不全、心衰、肾功能不全容量负荷过重，或危及生命的心律失常或瘫痪需要紧急补钾的患者。

• 重要提示：静脉泵钾必须通过中心静脉通路！严禁经外周静脉泵入高浓度钾溶液，否则极易导致局部组织坏死、剧痛和静脉炎。

• 浓度：每100ml最多3g，即50ml溶液中最多1.5g氯化钾。

• 速度：常规0.75-1.5g/h，最多不超过3g/h，具体速度需根据血钾水平、下降速度、临床症状及心电图变化个体化调整。必须严格控制泵入速度！

• 监护：迅速补钾仅限于极其严重的危及生命的低钾血症，必须严密监测血钾、肌张力及进行持续性心电监护。建议初始每小时或更频繁监测血钾，根据上升趋势及时调整速度。目标是平稳提升，避免剧烈波动。

• 动态调整：一旦患者危急情况得到初步纠正（如致命性心律失常控制、肌力部分恢复），必须立即减慢补钾速度！后续可转为常规静脉滴注或口服维持。

• 也有研究在重症医学科患者经中心静脉使用10% 氯化钾注射液（30 ml）3 g + 0.9% 氯化钠注射液20 ml稀释至50 ml微量泵入，使用后血钾补得快，患者也未出现特殊不适。但该证据循证等级较低，目前强烈不建议作为常规方案推广使用。常规补钾仍需严格遵守前述浓度与速度的安全规范。

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静脉泵钾是挽救严重低钾血症患者生命的关键技术，但也是一把“双刃剑”。“生死时速”的背后，是对指征的严格把握、浓度的精确控制、速度的严苛管理以及监护的滴水不漏。作为药师，我们是安全用药的重要防线，必须深刻理解并捍卫这些安全准则，确保这场与时间的赛跑，最终赢得的是患者的生命安全和用药安全。

参考文献：

[1] 中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识.

[2] 《实用内科学》第15版.

[3] 揭凤英,徐亮.高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例[J].医药导报,2014,33(8):1045-1047.

作者：杨梓川

来源：普宁市人民医院药学部

编辑：柴晓昕

审核：刘博文