我们以常规微量泵为例做个说明,微量泵结构示意图如下图所示。微量泵主要有20ml和50ml两种装药注射模式。微量泵泵入速度从0.1ml/h开始,最大可以调到99.9ml/h,也就是说微量泵自行走速最快每小时约100ml,50ml注射模式大概最快30分钟推完。如果使用手动快速推注模式,速度快一倍,大概200ml/h,快推15分钟结束。
微量泵推注时和设定速度不能累加,比如原来速度60ml/h,同时使用手动推注模式,给药速度不会变成260ml/h。故200ml/h是普通微量泵极限速度,普通微量泵不能用来做弹丸式推注。微量泵一般剩余4ml左右报警,2ml左右就停止推注。
微量泵慢速给药时,如果速度太慢如0.5ml/h,由于血管内的压力,会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题。也就是说,部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水或葡萄糖,才能保持输液通畅。临床实践发现,50ml注射模式卡得紧,计时基本准确,20ml卡得松,计时不准确,一般情况下不要用20ml模式。
恒速泵药物配置方法:3乘以患者体重数(将体重数kg替换为药物剂量mg)稀释至50ml,以1ml/h泵入,速度就是1ug/(kg-min-1)。例如患者体重60kg,如果需要多巴胺4ug/ (kg-min-1)微泵维持治疗,则药物剂量为,多巴胺60×3=180mg,将180mg多巴胺稀释至50ml,微泵速度4ml/h即多巴胺4ug/(kg-min-1)。如果要将多巴胺剂量调至12ug/ (kg min-1),只需将微量泵速度调至12ml/h即可,非常方便。
由于硝普钠、肾上腺素等药物通常小剂量给药,因而常将系数3缩小10倍或100倍,即药物剂量(mg) =患者体重(kg)x0.3 (kg-min-1)[或0.03 (kg-min-1) ],微泵速度1 ml/h既为0.1 ug/ (kg-min-1)[或0.01ug/ (kg-min-1) ]。
以上为单倍剂量,还可根据临床需要稀释成双倍或1/2倍剂量。如多巴胺(双倍),剂量为50kg× (3×2) mg-kg-1=300mg,微泵速度1ml/h为2ug/ (kg-min-1);异丙肾上腺素(1/2倍),剂量为50 kg×(0.03×1/2) mg kg-1=0.75mg,微泵速度1ml/h为0.005 ug/ (kg-min-1)。因此,根据病情需要,可以灵活运用基本公式,通过改变系数的倍数,控制药物的稀释浓度。
1.注射泵在使用时有报警情况,应立即检查处理并消除报警。
2.使用注射泵时宜单独建立静脉通路,尽量不要在同一静脉通路上输入其他液体,以避免影响药液输入速度,出现不良反应,而引起病情变化。
3.更换血管活性药物前后应密切监测生命体征,更换药液时动作要迅速、准确。
4.注射泵上药物应标明药物名称及药量、配置时间、换泵或换药时应更换标签,并详细交班。严格无菌操作,连续使用24小时需要更换注射器和泵管。
5.嘱病人禁止触摸注射泵,以免造成参数改变。
6.若中途需调节药液泵入速度,应先暂停,调好速度后再运行。
7.使用注射泵时,如需更换药液,应先用夹子夹闭静脉通道,暂时停止注射器放入固定槽,重复操作流程中设置注射程序的步骤,然后开放通道后,再启动注射泵。
8.注射泵的注射运行速率设置范围一般应设置在0.1-100ml/h之间。
9.安装注射器时,旋转夹子以及滑动推进器都不能太过用力,防止药液过多进入患者体内。
10.若针头出现堵塞,应重新进行穿刺。
11.停用时,先关闭电源开关,再切断电源,将泵消毒擦拭干净备用。