挂了电话，你的心里大概率会咯噔一下。对于泌尿科医生来说，困难导尿（Difficult Urethral Catheterization, DUC） 是最考验基本功和耐心的时刻。

面对前列腺重度增生、尿道狭窄或者已经由于反复试插导致尿道水肿、假道的患者，很多年轻医生的第一反应是：「插不进？那就直接膀胱造瘘吧。」

且慢！膀胱造瘘虽然是托底手段，但毕竟是有创操作，且伴随出血、感染及带管生活质量下降的风险。

在祭出「造瘘」这个大招之前，作为泌尿科的「老司机」，还有 5 种「借道」技巧可以帮你力挽狂澜。

核心心法：润滑剂不是涂在管子上，而是打进尿道里。

很多失败的导尿，败在润滑不足。仅在导尿管尖端涂抹润滑油，对于长且弯曲的男性尿道（尤其是 BPH 患者）远远不够。

操作技巧： 推荐使用 10～20 mL 的利多卡因凝胶或水溶性润滑剂。不要只是涂抹，而是要将注射器锥头塞入尿道外口，直接将凝胶注入尿道，并用手捏住尿道口 3～5 分钟。

原理解析： 这不仅能起到充分的麻醉和润滑作用，更重要的是利用凝胶产生的流体压力，对尿道（尤其是膜部和前列腺部）起到「液压扩张」的作用，撑开塌陷的尿道黏膜，减少阻力。

文献支持： EAU 指南明确指出，在导尿前向尿道内注入麻醉润滑凝胶，可显著减轻患者疼痛并提高插管成功率 。

核心心法：直的不行，那就来弯的。

如果普通 Foley 导尿管在膜部或前列腺部受阻，千万不要暴力硬顶，大概率是顶在了增生的前列腺中叶或者后尿道的转弯处。

操作技巧： 换用 Coude（弯头）导尿管。这种导尿管尖端有一个向上弯曲的锥度，且质地较硬。插入时，务必保持弯头向上（朝向患者头侧）。

原理解析： 向上的弯头能更好地贴合后尿道的自然生理弯曲，像滑雪板一样「滑」过增生的前列腺中叶，而不是直接撞上去。

注意： 如果没有现成的弯头管，切勿人为将普通导尿管折弯，那样容易造成管身折痕，反而损伤尿道。

核心心法：前后夹击，指引方向。

当导尿管尖端卡在前列腺尖部无法进入时，你不仅需要一双插管的手，还需要一根「天眼」般的手指。

操作技巧： 左手食指伸入肛门进行指诊，触摸前列腺尖部。当右手插入导尿管感到阻力时，左手食指在直肠内可以触及导尿管尖端。此时，食指向上（腹侧方向）轻推导尿管尖端，往往能帮助导管越过前列腺尖部的坎儿，顺利滑入膀胱。

原理解析： 此法能有效纠正导尿管尖端因前列腺增生而产生的「下沉」，防止其顶在球部尿道与膜部交界处的死角。

核心心法：给导尿管铺一条铁轨。

这是介入思维在导尿中的应用，也是处理尿道狭窄的利器。

操作技巧：

1. 首先需要一根亲水涂层的超滑导丝（如斑马导丝）和一根尖端开口的导尿管。

2. 如果没有尖端开口的导尿管，可用剪刀剪去普通 18F 导尿管的尖端（注意修剪平整，避免锐利边缘）。

3. 先将超滑导丝通过尿道插入膀胱（导丝遇阻力通常更容易通过狭窄段）。

4. 沿导丝置入导尿管。

原理解析： 导丝硬度适中且表面极其光滑，比粗大的导尿管更容易通过狭窄或增生部位。一旦导丝进入膀胱，导尿管只需顺藤摸瓜即可。

核心心法：盲插不如明插，眼见为实。

如果上述盲插技巧全部失败，且不想直接造瘘，那么膀胱软镜

就是最后的「借道」绝招。

操作技巧： 在局麻下，利用软性膀胱镜直视进入。

1. 如果是假道：镜下可以清晰辨别真假道，避开出血的假道口。

2. 如果是狭窄：直视下通过狭窄环。

3. 置入斑马导丝进入膀胱，退出软镜，沿导丝推入导尿管。

原理解析： 这是目前公认的处理困难导尿最安全、最有效的方法之一。它将「盲操」变为「可视化操作」，基本杜绝了进一步损伤尿道的可能。

�� 什么时候必须停手？

老司机虽然车技好，但也知道什么时候该踩刹车。如果出现以下情况，请果断放弃尿道置管，选择耻骨上膀胱穿刺造瘘：

1. 严重的尿道断裂（如骨盆骨折后，尿道口滴血）。

2. 严重的假道形成，且无法通过软镜辨识真道。

3. 急性细菌性前列腺炎（过度操作可能导致脓毒血症）。

4. 上述所有「借道」技巧均尝试无效。

总结

困难导尿是泌尿外科医生的基本功。 润滑液压是基础，弯头导管是常备，指诊辅助是巧劲，导丝软镜是高阶。

切记：Patience is a virtue (耐心是一种美德)。 很多时候，由于患者紧张导致括约肌痉挛，暂停操作、安抚患者、稍作等待，比暴力冲锋更有效。

愿大家的夜班，少一点「血染的风采」，多一点「一插即中」的潇洒。

参考文献：

1. Villanueva C, Hemstreet GP. Difficult male urethral catheterization: a review of different techniques. Int Braz J Urol. 2019.

2. Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th Edition. Chapter on Catheterization and Instrumentation.

3. European Association of Urology (EAU) Guidelines on Urethral Strictures & Acute Urinary Retention. 2024.