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宋宝林医生

TOT无张力尿道悬吊术

(Trans-Obturator-Tape)

1、历史背景（Historical
background）

   1962年：sling by
mersilene

   1995年：Ulmsten TVT

    2001年：Delorme TOT

    2003年：USA FDA approved

2、DOW TOT器械描述

   DOW
TOT无张力尿道悬吊带系统是一次性使用的无菌手术套件，由两部分组成：两根螺旋弧形不锈钢穿刺导针。导针的头端有吊带卡槽，与吊带连接头连接固定；后端有塑料手柄。一根两端带有连接头的聚丙烯吊带。聚丙烯吊带由单股聚丙烯纤维编织而成，预先裁制成1.1cm宽×33cm长。两个塑料护套保护吊带，该护套在吊带中央重叠，其作用是保护吊带免受污染和植入过程中减少吊带与组织间的摩擦力。

   手术中，吊带连接头连接在螺旋穿刺导针头部（从阴道穿出后）的卡槽上。聚丙烯材料作为一种永久性植入材料留在体内。该材料本身的材质是聚丙烯，是不可吸收的，不因组织长入吊带网孔或组织酶解作用而降解。

3、手术适用征和禁忌

   手术适应症包括由尿道括约肌障碍引起的压力性尿失禁，中、重度压力性尿失禁和保守治疗失败的压力性尿失禁。

   手术禁忌症包括：孕妇或计划怀孕妇女、凝血功能障碍、上尿路梗阻、肾功能不全、合并不能控制的逼尿肌不稳定、残余尿＞100ml、最大尿流率＜12ml/s、膀胱容量＜300ml或＞800ml、合并尿道憩室、有危及免疫系统的情况或其他危及愈合的情况，及严重的心、肝、肺、肾等疾病患者。

   注意：

   1）不要试图将导针逆向穿刺，即从阴道切口穿刺到闭孔皮肤切口；

   2）穿刺导针在经闭孔从阴道前壁切口穿出后再与吊带连接；

   3）吊带放置及调整过程中，操作力度要适中，防止网带断裂；

   4）在吊带放置妥当之前，不要去除塑料护套；

   5）不要用任何缝合器、止血夹或钳子接触聚丙烯吊带，这类操作有可能损伤吊带；

   6）手术可以在局麻状态下进行，但考虑穿刺针深入时患者可能会有痛感，建议初次开展手术的医生采用腰麻（spinal
anaesthesia）。

4、手术准备物：

   手术一般需要16---20Fr导尿管（Foley
cotheter）一根、手术刀片、Allis钳2---3把、可吸收缝合线一根、带刻度直尺和记号笔等。

5、手术方法

   1)手术准备

    ①术前行阴道冲洗、灌肠或排空大便。

    ②麻醉（建议腰麻）。

    ③摆体位

   患者置改良的截石位（Lithotomy position），即低平截石位。髂部屈曲，大腿置于膝拖上，膝托平患者髂前上棘( anterior
superior iliac spine)。低平截石位可避免会阴过度抬高或紧张，而在术中误判吊带张力。

注意：

    a、尽量把患者的臀部120°角度放在手术床的后端正中位置保持其平衡，手术中找正确的对称位置。

    b、手术台头端调低约15°，以便显露阴道前壁和使肠管离开盆腔。

    ④会阴皮肤切口定位

   术前排空膀胱，插入导尿管（Foley cotheter）后注入5cc生理盐水。利用记号笔（Marker
pen）确认并标记会阴部皮肤切口(obturator  foramen,ramus)的位置，方法是：平尿道外口（导尿管下边缘）划第一道水平线，距此线上方2cm处标记第二条水平线（也可直接平阴蒂头位置画水平线），两侧延长在阴股部皱壁交点外1
cm处分别做标记，此即为会阴皮肤切口的位置。

   注意：

   a、为减少术中出血和方便钝性分离，建议用小针头向阴道前壁皮下注入0.9%生理盐水10毫升，1%盐酸肾上腺素0.2毫升。

   b、为确保手术部位的视野和及时止血，建议准备吸引设备和电凝刀系统。

   2）阴道切口（Vaginal
Incision）

   用食指插入阴道，大致测量尿道长度。沿外尿道口下方0.5~1.0cm位置处用 Allis
钳往上方牵拉。选择合适的刀片或激光沿阴道方向行1.0~2 cm的垂直切口（vertical
incision）。切开部位不能太小，以术者的食指能放进去的大小为佳。如太大的（超过3cm时）会造成术后吊带的移动，提高尿潴留（urinary
retension）的可能性，所以必要注意切口的大小。

   利用Allis钳固定切口两侧的上下方，这时过度的夹紧会引起组织损伤或血流障碍，导致创伤延迟愈合，应注意！

3）钝性分离阴道尿道间隙（Vaginal
dissection）

用Allis钳固定住尿道周围前阴道壁后，用组织剪自阴道粘膜和尿道旁筋膜间隙向耻骨降支两侧钝性或锐性游离组织，直至术者的手指触知坐骨与耻骨下支交叉点后面，此步骤中剥离的阴道壁厚度是非常重要的，太厚的时候提高尿道损伤或膀胱穿孔的可能性，太薄的时候会出现通过阴道壁的吊带露出。

   另外这部位是出血较多的部位，应充分使用收缩血管药物，并避免过度的剥离。

   阴道内壁是术后很容易出现血肿的部位，慎重考虑止血。术中出现出血时，找到出血点用电凝刀止血或压迫止血。

4）腹股沟皮肤切口切开（Inguinal skin
Incision point）

   在两侧闭孔内角各做一个0.5cm纵向小切口，此位置的体表投影位于长收肌肌腱耻骨附着点下，平阴蒂头（Glans clitoris
level）水平。

   需要强调的是：由于患者的体型不同，耻骨联合（pubic
bone）的厚度、型态、大小都会有变化，会阴部皮肤切口位置会不同，通过已剥离的阴道壁在内侧反复确认，能确定正确的位置。

5）穿刺针导入及吊带放置（Needle(Introbucer) and Mesh
delivery）

   在无菌状态下把吊带和手柄从包装中取出，确定包装完整无损。

   将穿刺针（注意区分左右手柄）由皮肤切口穿入，然后旋转手柄，使穿刺针穿透闭孔膜闭孔肌，然后用食指插入阴道前壁切口，用指尖引导穿刺针穿出。将吊带两端的连接头连接到从阴道切口穿出的导针头端，直至听到“咔哒”声。手术人员需用手轻拉吊带以确认连接牢靠。将导针手柄逆向旋转，直至将吊带从皮肤切口拉出。

   相同方式操作对侧，

   注意：

　a、为了防止尿道损伤一定要把食指放在分离后的阴道前壁切口内引导穿刺针，切忌直接将食指放在阴道中引导穿刺针。

　b、确保穿刺针是从闭孔孔（obturator
foramen）穿入，经耻骨后方从尿道两侧的空间出来，做完手术后通过阴道壁的检查确认阴道内穿孔（perforation）与否，防止手术后发现的阴道内穿孔。

　在吊带两端连接头下方剪断吊带（保留在体外的吊带长度要足够，以便调整张力），抛弃穿刺针。

　注意：在吊带从皮肤切口拉出前，确定吊带未扭曲（因连接头与导针咬合后就很难打开，但可沿其纵轴作360°旋转，以调整扭曲的吊带）。

   穿刺说明：

   闭孔（Obturator）孔（ foramen
）Med.1/4点，这部位与阴蒂位置的内收长肌（adductor longus）肌肉末端部位直下方的耻骨降支（ischiopubic
ramus）的内侧相同，离下肢神经（oburator nerve）和血管通过的外侧上端有3 cm距离，无危险的安全地点，是穿刺针（
introducer）通过的地点。

   贯通皮肤的穿刺针（ Introducer）是依次通过闭孔孔（Obturator externus
m.）闭孔膜（Obturator externus membrane）闭孔肌（Obturator internus m）筋膜（Endopelvic
fascia）最后从阴道正中切开部位出来。

6）吊带的张力调整

   调整吊带张力时，应去除所有阴道拉钩，尤其是重锤拉钩，并将手术台调至水平。吊带应定位于尿道中段下方，并保持无张力。方法是在吊带和尿道间置一把大弯钳，使其间距约5mm。用两把止血钳分别夹住皮肤切口处吊带两端的护套（勿夹住吊带），抽去并丢弃护套。护套左右两部分是分开的，并在吊带中央套叠。抽取护套时，位于吊带和尿道之间的大弯钳应保持一定的阻力，以免把吊带抽紧。

   吊带护套一旦抽出，应尽量不再调节吊带张力。吊带无需缝合和固定，近期靠吊带与组织间的摩擦力，远期靠纤维结缔组织植入吊带网孔而起到固定作用。

   TOT手术是保持不出现张力是手术的原则，但考虑到患者尿失禁状态或解剖学变化及使用者手术经验的差异，会出现张力程度不同。
吊带所设的张力程度是一个Kelly厚度或0.5cm是临床经验上最适合的，但有些门诊让患者做咳嗽动作或按压腹部，这时候以不留尿液的状态决定张力情况。

7）剪去多余吊带和切口缝合（Adjust and Cut Excess
Mesh-tape）

   调整好松紧度后是去除塑料套，皮肤内剪去两侧大腿部露出的吊带，防止手术后皮肤表面吊带的突出。考虑术后吊带的刺激皮肤和刺激引起的痛苦，把皮肤充分的掀开后缝合是最好的。

   最终确认尿道损伤或出血与否和吊带的位置或紧张度后。阴道和大腿部切口是用3-0可吸收线缝合。缝合阴道壁时阴道的上下方
对齐的状态下施行缝合，这是正确的对准边缘是非常重要。要不然手术后会出现延迟愈合或经验出血的可能性。有些医院主张双重缝合。

6、术后护理

   1）术后做碘伏阴道填塞（Gauze
packing）达到止血效果，观察1~2天后去除。

   2）术后2~4天拔出导尿管确认自我排尿（self
voiding）和残尿量后可出院。

   3）为防止麻醉药引起术后并发症，术后2小时注意观察意识、痛疼、出血等状态。

   4）出院前有剧痛时注射止痛剂（Analgesics）。

   5）手术后几天定期排尿，预防急性尿晶体及其引起的下尿路感染。

   6）术后药物的使用

   ①抗菌素(盐酸环丙沙星/甲硝唑)antibiotics(ciprofloxacin/metronidazole)。

   ②抗炎药止痛剂,diclofe
aceclnac,AAPanesics/antinfltory drug;acc,diclonac,AAP对患者满意度及排尿非常重要。

7、手术后患者的护理及医嘱

   1）伤口部位说明

   ①术后阴道分泌物可能增加。

   ②适当坐浴有利于局部血液循环，利于伤口愈合，并在心理上产生舒适感。可于手术后拔出导尿管后开始坐浴。早晚2次(一次10~15分)。高龄、糖尿病、免疫力低下等担心手术伤口恢复慢的情况下术后切口愈合后再行坐浴。

   ③轻度的大腿痛疼：大概术后1周以内好转(最晚4周)。

   ④轻度的大腿发青：大概术后2~3周内好转。

   2）抗生素：术后5~7日按时服用；伤口用小贴布贴上3日后拆线；阴道内消毒剂的使用：术后第二天开始使用，使用1~2周有利于伤口恢复。

   3）严重痛疼(特别是步行时)。阴道出血时，立即访问医院。

   4）最少2周避免增加压力的活动(提重物，运动等)。

   5）手术后1周，手术当日开始在家里淋浴，术后2~4周后可以去洗桑拿。

   6）术后4周开始可以性生活或做一定的运动。

 
7）上班：术后第二天可以上班，但为了手术恢复效果，最好1周左右要保证充足的休息时间，下班后要好好休息。

   8）饮食：避免喝刺激膀胱的饮料(含咖啡因，及碳酸饮料等)。

   9）物理治疗(电刺激治疗，提肛运动等)。

   10）导尿管：手术前后，有排尿障碍的情况，有必要1~3日左右带着导尿管。

8、手术后合并症和预防

   1)出血和血肿（Bleeding and
Hematoma）

   出血和血肿的发生几率有1%左右，大部分手术中出血是可以通过压迫或结扎止血来解决，切口缝合前应确认无活动性出血点。

   血肿因闭孔周围小血管损伤的可能性很大，穿刺针(Introducer)通过闭孔的过程中，刮在骨外膜或筋膜组织的时候，因针头方向掌握不当引起痛疼或术后出现血肿现象，可以通过超声波检查来诊断，大多是可以自然的被吸收。

   2)泌尿生殖系统感染Infection(Urinary tract infection)

   泌尿生殖系统感染的的几率不高，术前和术后合理使用抗生素并保持尿路通畅可以有效预防泌尿系统感染。

   3) 神经损伤Nuropathy/nerve
injury

   手术可能出现闭孔神经病变等副作用。原因是穿刺针路径位置不正确，损伤闭孔上缘的神经组织，出现下肢持续痛疼等症状。

   腹骨沟痛症(groin
pain)

   •频率度：2.3%~15.9%

   •原因：不准确，但与亚临床血肿或短暂神经痛有相关的联系。

   •过程：大部分一周以内好转，最晚4周内消除症状。

    ※下肢痛疼反应 → 机械损伤有关，要进行确认。

    ※髋关节关节痛：持续一周以上。

   •临床学重要性：因痛疼患者可能会对手术后的满意度减少。

   治疗时根据痛疼做充分的说明，如消炎镇痛剂(非甾体类抗炎药)，局部注射止痛剂及糖皮质激素等，消除痛疼，临床观察大部分症状都可以自然消除。

   4）膀胱和尿道损伤

   （1）膀胱穿孔

   膀胱穿孔是耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术特有并发症之一，TOT手术吊带放置路径远离膀胱，故发生膀胱穿孔的概率几乎为零。

   吊带放置体内后，导尿管内有血尿症状，可以怀疑出现膀胱穿孔，为了确认膀胱穿孔，这时可以执行膀胱镜检查，如没有出血点，不必担心，约定1至2周留置导尿管，并使用抗生素即可解决大部分的膀胱穿孔症状；出现阴道-膀胱漏的症状时，插导尿管，约1周后如症状不见好转就需要用手术方法来治疗。

   （2）尿道损伤

   发生尿道损伤的几率为1—2%，原因是阴道前壁的切口太深伤及尿道和穿刺针路径过高损伤尿道，前者预防方法为切口不宜太深，达到皮下粘膜层为宜；后者预防方法为术者食指一定要在分离好的通道中引导穿刺针。发生尿道损伤时应立刻缝合尿道周围组织，住院1周，期间插导尿管，服用抗生素，治疗后大部分无复发症状。

   （3）尿道糜烂

   术后6个月会发生晚期并发症，发生几率极低，原因可能是由于术者切口太深，吊带在尿道暴露，引起网片入侵或尿道周围组织剥离，出现如血尿、痛疼、排尿功能障碍等症状出现。

   局部麻醉后，去除吊带缝合损伤部位，最后1周插导尿管就可以。

   5）尿潴留(Urinary
retension) 膀胱出口堵塞

   TOT术后排尿过程中出现不舒服症状，还可能出现小便流量细，如尿细、尿频、尿费劲等症状。还有尿速检查时手术前是常态，手术后会转变成间歇或阻碍模式，需要2次以上检查残尿量有100ml以上或者残尿量超出排尿量的1/3以上，尿速低于15ml/set
时才能断定为尿潴留。原因：

   （1）吊带过度的牵引是最常见的原因之一。

   （2）手术前排尿肌收缩力下降，膀胱出口堵塞时。

   （3）广泛的阴道壁剥离吊带移动到尿道侧时。

   （4）吊带和周围组织严重狭窄时。

   （5）颈膜麻痹时因副交感神经，可出现排尿困难的现象。根据研究结果：如常高危人群高龄(70岁以上)，固定的尿道，最大尿速，尿失禁手术史，多产经历者，子宫去除史，术者的手术技巧及经验不足，骨盆肌松弛症状，手术前存在膀胱刺激症状，排尿压低，尿速堵塞压(MUCP
10cmH20以下)等，治疗方法不明确，但是早期诊断和早期治疗是可以纠正的。

   一般治疗方法如下：

   （1）保存性观察方法

   ①尿道周边和膀胱周边出现浮肿痛疼。

   ②抑制膀胱肌肉收缩。

   ③外尿道括约肌异常。

   ④服用抗生素，坐浴，改变排尿姿势等

   （2）导尿法

   ①自身导尿法(CIC)：1周~1个月

   ②插入导尿管(Foley keep)：1日~1周

   （3）药物方法

   残尿量增加刺激膀胱时，用这些药物。

   ①Colinergic drugs
药物(betanechol)：为了膀胱肌肉收缩效果好，使用这些药物。但是出现这种症状时须禁忌。如术前刺激膀胱等症状(尿频,尿急)的缝合性尿失禁(MUI)。

   ②∂-Blocker：减少尿道抵抗，因膀胱肌肉收缩间期延长，把排尿间隔延长，膀胱刺激症状好转等，可以同时期待“Anti-colinergic drug
药物和作用”。

   ③ Diazepam(Valium)&
baclofen：用于尿道肌缓解。

   ④Anti-colinergic
drug药物(Detrusital,Bup-4,spasmex 等)：紧迫性尿失禁持续/恶化/新发现紧迫尿时可以使用。

   服用这种药物时特别注意术后初期前①+②/初期后②+④可以使用。一般术后初期残尿量多，同时伴有尿频，夜间尿症状出现时先考虑减轻残尿量多观察，充分使用∂-Blocker边观察同时使用Anti-colinergic
drug的话，会加强恶化的堵塞症状、膀胱刺激症状和残尿量。正确时使用Anti-colinergic
drug，术后初期尿频、尿急等膀胱刺激症状引起的术后炎症、浮肿现象可以控制，初期堵塞等症状出现时不要急于治疗，最少也要观察1周以上，减少尿量是最主要的手段之一。(之前有严重的尿急等症状的患者从初期开始使用Anti-colinergic
drug)

   （4）手术矫正

   ①持续性自身导尿和药物治疗后无好转时。

   ②最大尿速：12ML/SEC以下。

   ③残尿量：超过100ml以上时可以考虑做手术。根据术后状况手术方式也不同。

 
◇手术后1~2周(5~10日)期间

   ①尿道扩张术。使用18—26尿道扩张器进行尿道扩张。

   ②尿道剥离术：网格和剥离狭窄的尿道周围组织。

   ③吊带缓解术：

   局麻下切开阴道正中部位后，切开后通过放入止血钳或血管钳在吊带和尿道之间，缓解吊带调节尿床症状。

   怀疑膀胱出口闭塞时(尿速明显减速和残尿量明显增加)尽量早期(1~2周内)要缓解吊带。术后膀胱内注入250ml生理盐水让患者咳嗽或增加压力，确认无尿液溢出后才能缝合切开部位，这时不插入导尿管通过自身排尿来确定好转程度，最后出院。

   ◇ 手术后过2周(10日)以上

   去除吊带：充分的剥离尿道周围后才能去除，但不能排除尿失禁复发现象，根据尿失禁复发选择不同方法，最好不要立刻去除，但是等1个月以后(4~6周)如果仍然不能缓解症状，才能考虑先去除一部分，去掉吊带后用可吸收线来缝合的话会有一定的好转，也能预防尿失禁复发现象。

   6）阴道穿孔

   阴道腔内因吊带的网格原因是腹股沟褶皱切口水平过低，操作者手术角度不对称，尿道周围阴道腔内没有充分的剥离。手术中要留意以下几点，用食指认知坐骨耻骨的过程中，利用Allis钳充分的把阴道壁牵引开，手柄回转时手腕向肛门部位移动，这有利于术后恢复及预防并发症的发生。

   阴道腔内的症状是术后表现无症状，但很多是在门诊时偶然被检查到的，如性交痛，排尿痛，阴道出血，阴道分泌物多，尿路感染，尿急等来院检查过程中得以确认。临床上，早期发现，矫正后不会出现问题，但长时间忽略的情况下会招来会阴肿痛等严重的并发症。这种病因是由手术中不正确的缝合和术后过早的性交，之前有阴道萎缩症状，阴道壁剥离面积广且薄，阴道侧壁穿孔后随着再剥离的血流障碍，吊带和组织间的排斥反应，和固有的易感性的吊床上的位置、网孔大小等有关联性。

   治疗中观察炎症的后遗症情况。吊带缝隙中组织很快会长出来，吊带与周围组织固定，融合可见伤口恢复，约观察2~3个月，解除一部分漏出的吊带，或一部分解除后缝合的方法，但这样会导致尿失禁的复发问题，所以主张做阴道皮瓣手术。

   事前预防的方法有以下几点：

     （1）阴道壁剥离时，适应部位的接触选择是很重要的。

     （2）正确缝合：保障连续性缝合两层阴道壁。

     （3）手术前充分的雌激素疗法后实施。

     （4）术后最少4周禁止性交。

   7）疗效不满意及复发

   术后尿失禁症状未见好转不仅对患者而且对大夫也会带来很多的烦恼。再发和未好转的原因：

     （1）吊带的位置不适切、固定度不好或张力调节失败。

     （2）患者合并紧迫性尿失禁或膀胱逼尿肌不稳定。

   这时特别注意的是术后残尿量最多达300毫升以上时，患者在去排尿的途中憋不住尿，这种是一时的一流性尿失禁的形态，手术前后一时的尿道堵塞，不能排出尿液，过多的残尿量在膀胱里，造成膀胱充盈引起溢尿，不是没固定好的原因，这种压力性尿失禁（SUI）的手术矫正后，术前已有的紧迫性尿失禁（UUI）没有好转，因事前说明不充分的情况及因紧迫性尿失禁问题引起的情况也应考虑。

     （3）出现尿道严重损伤糜烂及粘连等。

     （4）其他骨盆手术，特别是妇科癌症手术后的放射线治疗病史时，尿道粘膜纤维化及粘膜层血管萎缩。（尿道粘力减少）。

   
（5）糖尿病患者（中等度以上）糖尿病患者术前必须说清复发的可能性，（手术同意书上要书面记录）。

   目前为防止复发症、持续性尿失禁的治疗原则如下：

     （1）吊带重置，术后24小时内让患者下床排尿，出现无效情况时可以将闭孔皮肤切口打开，找到吊带并向外牵拉以增加吊带紧度；打开阴道前壁切口，观察吊带放置是否不平坦。

   
（2）保守治疗，患者有效果，但不是非常理想，这种情况可以行保守治疗，经过一段时间后恢复和愈合后，效果会更加理想。

   
（3）盆底训练，患者可以通过持续性的盆地训练和日常定时排尿训练来达到治愈的目的。

 
8）膀胱逼尿肌不稳定膀胱过动症综合征及不快的膀胱症状

     （1）紧迫性尿失禁持续或恶化

   术后尿频，尿急，紧迫性尿失禁(膀胱刺激症状)都与患者的主观性满足度有关。术前有过尿紧迫症状的患者对手术满意度会下降，其原因目前无明确的解释。但手术可引起的尿道堵塞、阴道壁和尿道周围大面积剥离引起的刺激、尿道周围胶原蛋白代谢的变化等，根据患者不同约15~25%左右。治疗方法有：

     ①Anti-colinergic drug药物

     ②训练膀胱(bladder training or bladder
drill)

   
③实行体外磁波（EXMI）治疗，术后观察6个月以上无好转时实行手术方法来矫正(Mesh缓解或去除)。接着实行尿动力学检查正确诊断并充分的说明尿频，尿急，紧迫性尿失禁(膀胱刺激)症状，手术中要正确的剥离尿道周围组织。

     （2）新发生的尿紧迫(De novo urgency)

   术后约10~15%发病，其原因不明。目前怀疑是吊带引起膀胱出口堵塞，阴道壁和尿道周围大面积的剥离引起的刺激。其治疗方法与术前尿紧迫治疗方法一样。

TOT手术不通过耻骨后方，术中术后也不需要做膀胱镜检查，无尿路并发症、膀胱穿孔及血肿的风险。悬吊带呈平缓的“U”型放置，模拟人体“吊床”解剖结构，更符合耻骨尿道韧性的自然解剖，术后不易发生尿潴留、尿道侵蚀等并发症；手术完全经外阴、尿道完成，无腹部切口，故创伤更小，吊带置入路径更短；TOT吊带的网状孔径为1100um，更适合人体组织潜入和生长。

附录一  常用压力性尿失禁检查方法和分级

1、压力诱发试验

患者仰卧，双腿屈曲外展，观察尿道口（此时保持患者膀胱内有一定的残余尿，也可以排空膀胱，注入300ml生理盐水后再做实验），咳嗽或用力增加腹压同时尿液漏出，腹压消失后漏尿也同时消失则为阳性。如在无腹压状态下也有尿液漏出，则怀疑为阴性，阴性者站立位再行检查，检查时应同时询问漏尿时或之前是否有尿急和排尿感，若有则可能为急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

2、膀胱颈抬举试验

   患者截石位，先行压力诱发试验，若为阳性，则将中指及食指阴道插入患者阴道，分别放在膀胱颈水平尿道两侧的阴道壁上，嘱患者咳嗽或Valhalla动作增加腹压，有尿液漏出时用手指向头腹侧抬举膀胱颈，如漏尿停止，则为阳性。

   提示：压力性尿失禁的发病机制与膀胱颈和近端尿道明显下移有关。试验时不要压迫尿道，否则会出现假阳性。

3、棉签试验

   患者取截石位，消毒后于尿道插入无菌棉签，棉签前端应插过膀胱颈。无应力状态下和应力状态下棉签活动的角度超过30。则提示膀胱颈过度活动。

4、压力性尿失禁根据严重程度可分为：

   1）轻度：基本上不影响日常生活，只有在大声咳嗽、大笑或打喷嚏时才会有尿液轻微漏出现象。  

   2）中度：会对正常的生活和社交造成影响，散步、上楼梯或咳嗽等稍微腹部用力就会有尿液漏出，平时可能需要垫护垫、卫生棉等来保持外阴干爽和参加社交活动。

   3）重度：日常生活上会受到非常大的影响，甚至站立、躺下翻身时都会有尿液不自觉的漏出。

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