1、Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-281967年加州大学洛杉矶分院年加州大学洛杉矶分院Dr. Swan 由由 顺着洋流飘回港湾的帆船，联想到带气囊顺着洋流飘回港湾的帆船，联想到带气囊 的心脏导管可以随血流在心脏内向前漂移。的心脏导管可以随血流在心脏内向前漂移。1970年年Swan与与Ganz合作研制了顶端带气囊的血流导向肺合作研制了顶端带气囊的血流导向肺动脉漂浮导管动脉漂浮导管(Balloon-tip flow-directed Catheter), 并应并应用于临床。用于临床。Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the

2、heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970; 283: 447Swan-GanzSwan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Thermistor ConnectorBalloonThermocouple wire ConnectorBalloon Inflation valveRA/Proximal Injection Lumen HubPA/Distal Lumen HubBalloo

3、nBandsBalloon Inflation valveThermistor BackformBandsThermocouple wire ConnectorRA/Proximal Injection Lumen HubSVO2 Optical ConnectorPA/Distal Lumen HubBalloon Inflation valveBalloonSwan-GanzSwan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28CVP/Proximal Infusion Lumen HubPA/Distal Lumen HubBalloon Inflation valveThe

4、rmistor ConnectorBalloonThermistor BackformSVO2 Optical ConnectorThermocouple wire ConnectorRA/Proximal Injection Lumen HubThermocouple wire on the surface of the catheter BandsSwan-GanzSwan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28PVC 聚氯乙烯材料聚氯乙烯材料 导管直径导管直径“French”,以不同颜色标示：以不同颜色标示： v硬度硬度“shore”, ,临床临床“触觉触觉”及及“扭结

5、扭结” v辐射透不过染料辐射透不过染料, ,X 光下可见光下可见 v4F-红色红色/ /粉红；粉红；v5F-白色；白色；v6F-蓝色；蓝色；v7&8F-黄色黄色 导管长度导管长度: :成人一般为成人一般为110cm ,儿科为儿科为60-75cm Swan-GanzSwan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28临床应用技巧临床应用技巧Swan-Ganzv置管置管监测数据解读监测数据解读2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯v测量测量v左心与右心左心与右心v氧供与氧耗氧供与氧耗Swan-Ganz Catheter_CuiN

6、a2010-3-28穿刺路径穿刺路径: : 右颈内静脉最为常用右颈内静脉最为常用注意事项：注意事项： 床旁备有除颤器和利多卡因、肾上腺素等急救药品床旁备有除颤器和利多卡因、肾上腺素等急救药品 可靠静脉通路；可靠静脉通路； Sedinger穿刺法穿刺法 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入静脉扩张器后即可通过导管鞘插入Swan-Ganz导管。导管。 ( (成人成人7号，小儿号，小儿5号）号）Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28准备好穿刺针、导丝

7、、扩张准备好穿刺针、导丝、扩张器、外套管、器、外套管、Swan-Ganz导管、压力传感器导管、压力传感器及冲洗装置等及冲洗装置等PAC外套上保护鞘，将外套上保护鞘，将肺动脉腔及肺动脉腔及CVP腔用盐腔用盐水冲注，与标定好的换水冲注，与标定好的换能器相连，注能器相连，注1.5ml气体气体检查气囊是否匀称检查气囊是否匀称Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3

8、-28Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz Insertion Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28肺区的概念肺区的概念3区2区1区1区2区3区Swan-Ganz 置管置管 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28临床应用技巧临床应用技巧Swa

9、n-Ganzv置管置管监测数据解读监测数据解读2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯v测量测量v左心与右心左心与右心v氧供与氧耗氧供与氧耗Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28实际测量的关键环节实际测量的关键环节v“通畅通畅”Fast Flush Test (Square wave Test)Swan-Ganz 测量测量 v“调零调零”v“衰减衰减”压力传感器隔膜前端液体平面压力传感器隔膜前端液体平面 右心房水平右心房水平, ,腋中线第四肋间隙腋中线第四肋间隙收缩压变低收缩压变低舒张压增高舒张压增高Swan-Ganz

10、Catheter_CuiNa2010-3-28Assumptions of TD CO DeterminationsvForward Blood FlowvAdequate Mixing of Blood and InjectatevSteady pulmonary artery baseline temperatureSwan-Ganz 测量测量 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Intermittent Bolus Thermodilution Swan-Ganz 测量测量 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Intermitt

11、ent CO Measurements Technical IssuesvSmooth steady injectionvAppropriate volume of injectatevTiming of injectatevAveraging strategyvAppropriate computation constantSwan-Ganz 测量测量 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-288 am CO/CI 6.0 / 3.04 pm CO/CI 3.6 / 1.8 Room injectate.bag on monitor and warmer than m

12、easured injectate1 degree C Room temp = 7.7% error1 degree C Iced temp = 2.7 % errorSwan-Ganz 测量测量 What is the cause of the low CO? Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Continuous Cardiac Output Swan-Ganz 测量测量 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28CCO Modified Swan-Ganz Catheter Swan-Ganz 测量测量 2010-3-28SwanG

13、anz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Continuous Cardiac Output Swan-Ganz 测量测量 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28临床应用技巧临床应用技巧Swan-Ganzv置管置管监测数据解读监测数据解读2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯v测量测量v左心与右心左心与右心v氧供与氧耗氧供与氧耗Swan-Ganz Cat

14、heter_CuiNa2010-3-28适应症适应症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症血流动力学监测的目的血流动力学监测的目的评价并维持机体的氧供需平衡，避免组织缺氧评价并维持机体的氧供需平衡，避免组织缺氧协助诊断，确定高危人群协助诊断，确定高危人群指导治疗，评估患者预后指导治疗，评估患者预后Swan-Ganz 数据解读数据解读 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28vOxygen ExchangevOxygen DeliveryvOxygen UtilizationSwan-Ganz 数据解读数据解读 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010

15、-3-28参数略语计算方法参考正常值中心静脉压CVP直接测量6-12mmHg肺动脉嵌顿压PAWP直接测量6-12mmHg平均肺动脉压MAP直接测量11-16mmHg心输出量CO直接测量5-6L/min心排指数CICO/BSA2.8-3.6L/min/m2每搏输出量SVCO/HR60-90ml/beat每搏输出量指数SVISV/BSA30-50 ml/beat/m2体循环阻力指数SVRI79.92(MAP-CVP)/CI1760-2600dynesec/cm5m2肺循环阻力指数PVRI79.92(MPAP-PAWP)/CI45-225 dynesec/cm5m2右心室做功指数 RVSWI SVI

16、(MPAP-CVP)0.01434-8g/m/ m2左心室做功指数 LVSWISVI(MAP-PAWP)0.01444-68 g/m/ m2氧输送DO2CICaO210520-720ml/min/ m2氧耗量VO2CI(CaO2-CvO2) 10100-180 ml/min/ m2氧摄取率O2ext(CaO2-CvO2)/CaO222-30%CVP直接测量6-12mmHgPAWP直接测量6-12mmHgMAP直接测量11-16mmHgCO直接测量5-6L/minCICO/BSA2.8-3.6L/min/m2SVCO/HR60-90ml/beatSVISV/BSA30-50 ml/beat/m2

17、SVRI79.92(MAP-CVP)/CI1760-2600dynesec/cm5m2PVRI79.92(MPAP-PAWP)/CI45-225 dynesec/cm5m2RVSWI SVI(MPAP-CVP)0.01434-8g/m/ m2LVSWISVI(MAP-PAWP)0.01444-68 g/m/ m2SVRI79.92(MAP-CVP)/CI1760-2600dynesec/cm5m2PVRI79.92(MPAP-PAWP)/CI45-225 dynesec/cm5m2Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临

18、床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Oxygen ExchangeOxygen DeliverySwan-Ganz 数据解读数据解读 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Preload Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Contractility Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯S

19、wan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Afterload Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Clinical Measurement of Afterload Left Ventricular Afterload (Systemic vascular resistance, SVR)vSVR= MAP- RAP 80vNormal: 800-1200 dynes/sec/cm-5CORight Ventricula

20、r Afterload(Pulmonary vascular resistance, PVR)vPVR= MPAP- PAWP 80vNormal: 250 dynes/sec/cm-5COSwan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Preload= Volume = Pressure？Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_Cu

21、iNa2010-3-28 Compliance & DynamicsCOMPLIANCEPressureSwan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28临床应用技巧临床应用技巧Swan-Ganzv置管置管监测数据解读监测数据解读2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯v测量测量v左心与右心左心与右心v氧供与氧耗氧供与氧耗Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28 RV &

22、; LV Joined in a Series by the Pulmonary Vasculature Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Right & Left Ventriclev彼此独立，相互依赖彼此独立，相互依赖v共同目的，显著差异共同目的，显著差异RV Volumetric ParametersvStroke volumevEnd diastolic volumevEnd systolic volumevRV eject

23、ion fractionCompensationInterdependence&Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28End Systolic Volume (ESV)vDefinition: the volume of blood remaining in the ventricle at the end of systolevNormal RVESV: 50-100 mlvNormal RVESVI: 30-60 ml/m2vDef

24、inition: the percentage of blood in the ventricle with each beatvNormal RVEF: 40% - 60%Ejection Fraction (EF)Swan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28End Diastolic Volume (EDV)vDefinition: the volume of blood in the ventricle at the end of diasto

25、levNormal RVEDV: 100-160 mlvNormal RVEDVI: 60-100 ml/m2EDV is derived fromvSV = CO 1000 EDV = SV HR EFSwan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Continuous End Diastolic Volume Swan-Ganz 数据解读数据解读 Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28临床应用技巧临床应用技巧Swan-Ga

26、nzv置管置管监测数据解读监测数据解读2010-3-28SwanGanz导管应用技巧与临床解读幻灯导管应用技巧与临床解读幻灯v测量测量v左心与右心左心与右心v氧供与氧耗氧供与氧耗Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Swan-Ganz Catheter_CuiNa20 vol % = 20 ml/dl20 vol % = 20 ml/dl5 L/minute5 L/minute1000 ml/min1000 ml/min250 ml/min250 ml/min750 ml/min750 ml/minSwan-Ganz 数据解读数据解读 2010-3-28Swan-Ganz Catheter_CuiNa2010-3-28Resuscitation to normal vital signs may lead to occult hypoperfusionvStroke 2004: What is “adequate resuscitation”Provide therapeutic goal for resuscitationvNot feasible in early resusc