一、操作前准备

1. 患者评估

   - 确认适应证（如血流动力学监测、快速补液等）。  

   - 排除禁忌证：颈部感染、凝血功能障碍、静脉血栓等。  

2. 设备与物品

   - 超声仪（高频线阵探头，7-15 MHz）、无菌探头保护套。  

   - 中心静脉穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管）。  

   - 无菌耦合剂、碘伏、利多卡因、生理盐水、缝合包。  

二、操作步骤

1. 体位与定位

- 患者体位：  

  - 仰卧位，头低脚高（Trendelenburg位，增加静脉充盈）。  

  - 头转向左侧（对侧），颈部伸展，肩下垫薄枕（避免过度后仰）。  

- 超声定位：  

  1. 探头涂无菌耦合剂，套无菌保护套。  

  2. 将探头置于右侧颈部 胸锁乳突肌三角区（胸骨头与锁骨头之间）。  

  3. 显示颈内静脉（IJV）和 颈动脉（CA）：  

     -IJV：无搏动、可压缩，位于颈动脉外侧（横切面呈椭圆形）。  

     - CA：有搏动、不可压缩，位于内侧。  

  4. 选择穿刺点：静脉直径 >1 cm、避开动脉的位置（图1）。  

图1：超声横切面显示右侧颈内静脉（IJV）与颈动脉（CA）

2. 消毒与麻醉

- 以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径 >15 cm），铺无菌洞巾。  

- 局部麻醉：1%利多卡因逐层浸润皮肤及皮下组织。  

3. 超声引导穿刺（平面内法） 

1. 探头方向：  

   - 采用长轴平面内穿刺法探头长轴与静脉长轴平行）。  

   - 确保全程显示针道及针尖（图2）。  

                                        （图2）

2. 进针角度：  

   - 穿刺针与皮肤呈 **30°-45°**，针尖斜面朝上。  

3. 实时穿刺：  

   - 超声实时观察针尖穿透静脉前壁（可见针尖“压迹”或“强回声点”）。  

   - 回抽见暗红色静脉血后，固定针体。  

图2：平面内穿刺法（长轴）实时显示针尖进入静脉

4. 置入导丝与导管

1. 导丝置入：  

   - 确认回血通畅后，轻柔置入导丝（超声可观察导丝进入上腔静脉）。  

   - 导丝置入深度：约15-20 cm（避免进入右心房）。  

2. 扩皮与置管：  

   - 用扩张器沿导丝扩开皮肤及皮下组织。  

   - 沿导丝送入导管至预定深度（右侧颈内静脉通常 12-15 cm）。  

3. 导管固定：  

   - 撤出导丝，回抽确认血液通畅，生理盐水冲管。  

   - 缝合固定导管，覆盖无菌透明敷料。  

5. 术后确认

1. 超声检查：  

   - 确认导管位于颈内静脉内，排除血肿或误穿动脉。  

2. 胸片检查（必要时）：  

   - 确认导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（约平第3肋间）。  

三、关键操作技巧  

1. 避免误穿动脉：  

   - 超声动态区分动静脉（静脉可压缩、无搏动）。  

   - 误穿动脉时立即拔针，局部加压10分钟。  

2. 针尖可视化：  

   - 平面内法需全程显示针尖，避免穿透静脉后壁。  

   - 若针尖显示不清，可轻微抖动穿刺针辅助定位。  

3. 减少气胸风险：  

   - 避免穿刺针过于偏向尾侧（远离肺尖方向）。  

四、并发症处理     |

五、超声图像示例

- 横切面（短轴）：明确IJV与CA的解剖关系（图1）。  

- 纵切面（长轴）：引导平面内穿刺，全程追踪针尖（图2）。  

六、注意事项

- 患者配合：清醒患者嘱避免咳嗽或突然转头。  

- 无菌操作：严格遵循无菌原则，降低感染风险。  

- 导管维护：定期冲管，监测导管相关性血栓或感染。