二尖瓣生物瓣支架内径 26.5mm，结合瓣架形态、瓣架高度及手术记录，符合EPIC 27#。瓣中瓣治疗考虑选择25# 介入瓣膜。模拟25# 瓣膜植入，测得NEO-LVOT 面积155.8mm²，术后存在新流出道梗阻风险。左心耳尖端未见血栓。左心房增大73.4*118.7mm，房间隔未见增厚，未见明显钙化，靠后靠下房间隔穿刺点距二尖瓣水平高度27.7mm，房间隔穿刺点高度可。

主入路：右侧股静脉，预置血管缝合器。辅助入路：左侧股动脉，用于监测血压、造影及必要时建立轨道。左股静脉置入临时起搏电极；备IABP。术中行二尖瓣球囊扩张进一步评估NEO-LVOT空间，拟植入25# 介入瓣，释放位置为80/20（偏向房侧）。

1.房间隔穿刺与轨道建立：

在经食道超声心动图（TEE）及X线透视引导下，使用SWARTZ鞘及房间隔穿刺针于卵圆窝后方成功穿刺房间隔。

经房间隔送导丝穿过二尖瓣进入左室（由于外科置换的二尖瓣严重衰败并存在大量反流，造成了左心房显著扩大），无法直接将猪尾导管经导丝送入左心室。遂将260 cm长的超滑导丝经房间隔-左室-主动脉瓣进而送入升主动脉。经左股动脉置入圈套器将该导丝抓捕并拉出体外，建立股静脉-右心房-左心房-左心室-股动脉的轨道。

2.交换猪尾导管入左心室，同步测量左心室压力97/8 mmHg，左心房压力45/24 mmHg。再次交换加硬导丝至左心室。沿导丝送入14×40 mm球囊，扩张房间隔穿刺孔。

3.原生物瓣扩张与风险评估：

经左股动脉送入猪尾导管至左心室。在快速心室起搏下，使用14×40 mm球囊对衰败的二尖瓣生物瓣进行预扩张，同期行左室造影评估，判断新瓣膜植入后发生左室流出道梗阻的风险较低。

4.瓣膜植入：

将25#球囊扩张式瓣膜输送系统沿加硬导丝送至二尖瓣环位置。在TEE及DSA多角度共同确认下，精确定位。在RVP下，快速充盈球囊，将新瓣膜成功释放并固定于原生物瓣环内。即刻TEE及造影评估显示：人工瓣膜位置良好，功能正常，未见瓣周漏，左室流出道通畅。

术后TEE图像

瓣膜释放后超声观察无瓣周漏，峰值流速0.76m/s，峰值压差5mmHg，平均压差2mmHg，流出道峰值流速1.28m/s，峰值压差7mmHg。