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无进展为重型和危重型高危因素的轻症患者一般不需要使用糖皮质激素。对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，评估无糖皮质激素应用禁忌症后，可在疾病加快进展的早期应用低剂量糖皮质激素。用法为地塞米松 （0.75mg/片）或者醋酸泼尼松(5mg/片）每日4-6片口服。若治疗72小时后疾病仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院进一步治疗。治疗72小时后病情显著缓解者，可减量至2-3片/天，再治疗 3-5天。

新冠病毒肺炎重型、危重型高危人群包括：
1.大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；
2.有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者
3.免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类
固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能減退状态）4.肥胖（体质指数≥30)
5.晚期妊娠和围产期女性
6.重度吸烟者

新冠病毒感染患者使用地塞米松或者醋酸泼尼松主要应用其抗炎作用，其对病原微生物如细菌、病毒、真菌及其他因素引起的炎症反应均有抑制作用，既可减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润，也可减轻和防止炎症后期的纤维化、黏连及癜痕形成。糖皮质激素的抗炎作用涉及其对血管、炎症细胞和炎症介质的下述作用：1.直接收缩小血管，抑制血管扩张和液体渗出；2.抑制炎症细胞的聚集；3.抑制中性粒细胞和巨噬细胞释放能引起组织损伤的毒性氧自由基；4.抑制成纤维细胞的功能及胶原和氨基多糖的生成。5.抑制与炎症有关的细胞因子生成，如抑制前列腺素类、白三烯类、白介素类、肿瘤坏死因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子生成；6抑制一氧化氮和黏附分子的生成等。

服用地塞米松或者醋酸泼尼松可见以下不良反应：

1.不良反应与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系，但应用生理剂量替代治疗时未见明显不良反应。
2.大剂量或长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、出血倾向、痤疮、糖尿病倾向(血糖升高）、高血压、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）等。还可见血钙、血钾降低，广泛小动脉粥样硬化、下肢水肿、创口愈合不良、月经紊乱、股骨头缺血性坏死、儿童生长发育受抑制以及精神症状（如欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍等）等。其他不良反应还包括肌无力、肌萎缩、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、消化性溃疡或肠穿孔、胰腺炎、水钠潴留（血钠升高）、水肿、青光眼、白内障、眼压增高、良性颅内压升高综合征等。另外，还可并发（或加重）感染。

3.用药后可见血胆固醇，血脂肪酸升高，淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱粒细胞计数下降，多形核白细胞计数增加，血小板计数增加或下降。
4.停药后综合征可有以下各种不同的情况：a.下
丘脑一垂体一肾上腺轴功能减退，可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低。长期治疗后该轴功能的恢复一般需要9~12个月；b.已破控制的疾病症状可于停药后重新出现；c.有的患者在停药后出现头晕，头痛、昏厥倾向、腹痛或背痛、低
热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复发，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

以下人群不宜服用地塞米松或醋酸泼尼松：

1.对糖皮质激素类药物过敏者。
2.活动性肺结核患者。
3.高血压、血栓性疾病、胃与十二指肠溃疡、精神病（或严重的精神病史）、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术（如新近胃肠吻合术） 青光眼、较重的骨质疏松、明显的糖尿病、未能控制的感染（如病毒、细菌、真菌感染)。

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