艰难的后扩
病例资料
患者女性，56岁，以“发作性胸痛、胸闷半月”为主诉入院。
冠脉造影
右锁骨下动脉迂曲打圈，影像如下：
病变简单吧！
治疗过程
处理右冠，XB RCA，Sion、Sion blue导丝，2.0×20mm球囊。支架植入过程相当顺利，很快就完成，窃喜！心想后扩后马上结束！
植入3.5×29mm和3.5×24mm支架。
开始后扩，3.5×15mm后扩球囊不能进入近端支架口，GC系统飞出！故事开始。
重进导丝，比较顺利！3.5×15mm球囊仍不能通过支架近段！再进一根导丝，还不行！
考虑导丝可能从支架钢梁外进入，故调整GC，把两根导丝均Knuckle进入，再进球囊！不行！
因右锁骨下动脉迂曲打弯，GC张力过高，尝试GC深插，有阻力，不敢粗暴，稍微提出到开口，则立即飞出！
如此，反反复复，重进导丝，急切不能得手。
怎么办？
病人稳定。
调整心态，不再急躁！慢慢操作。
调整GC，重进导丝，先用1.5mm球囊，2.0mm球囊，3.5mm球囊……完成后扩！
此时，鞘管外GC已经扭曲，更换JR 4.0，看右冠开口。
反复操作GC，疑似右冠开口已经夹层，此时心电图无异常！
补3.5×12mm支架一枚。
这台20分钟就能完成的手术，耗时达2个小时！
总结
锁骨下动脉迂曲，术中GC飞出，是造成故事的原因！
共享病例 深度学习
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本期编辑：道金团队
