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#培训教育50 #中山PCI洞见33

33. Szabo技术，为何经常导丝缠绕？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。

Szabo技术最常见的一个并发症，就是导丝缠绕。为什么导丝缠绕会这么常见呢？有它原因的。我们今天来看一下，它的预防和处理。

我们来看一个病例

这是一个前三叉病变，回旋支、前降支开口都有问题👇

我们球囊送下来预扩张的时候，是很顺利的👇

到支架真正下来的时候就送不下去了，支架卡在分叉口的位置，大腔往后退，说明这里导丝发生了缠绕👇

导丝缠绕有两种类型：

① 导丝跟支架发生缠绕；

② 导丝跟导丝发生缠绕；

后者更常见。

为什么会发生导丝缠绕呢？

一般支架进入的时候，为什么不发生缠绕，而Szabo支架的时候，容易发生缠绕。这个问题很难讲清楚。我后来想了一下，画了两幅图，大家看一下👇。

A

两根导丝的时候，它的交叉是非常常见的。两根导丝在大腔里面经常交叉，但一个支架下来的时候，不管有没有交叉，支架还是能够过去的。

B

Szabo支架的时候，这个支架是由两根导丝关联在一起的，所以一旦发生交叉，这个交叉是解不开的。它只能把这个交叉点拼命的往前移，移到分叉口的时候，就移不下去了，这里面所有的问题，所有的交叉都堆积在这里，这就是缠绕。

所以Szabo支架的时候，它容易发生缠绕，而一般支架的时候，支架还能够送下去。

那么一旦发生缠绕该怎么处理呢？

重新下导丝！

大家看，先把这个支架里面的导丝往回拉，

一直拉到支架内，然后再重新下👇。

其实这两根导丝，只要拉回任何一根导丝重新下，它的缠绕就解开了。拉回哪一根呢？你要看哪一个病变比较轻，不太容易出问题。

重置以后，这个Szabo支架就能够送下来了。下来的时候，它的尾端被锚定了，锚定到开口，打起来刚刚好。大家看这个支架刚好到回旋支开口👇。

第二个支架再放进去。这是最后的结果，就非常好👇。

最后给大家讲一下，导丝缠绕怎么预防？

①

避免导丝交叉，即第二根导丝尽量不转

第一根导丝先进难进的血管，然后再进第二根导丝，第二根导丝下去的时候，尽量不要转，就直接往前推就行了；

②

最理想的情况是，经双腔微导管送第二根导丝

③

预推送支架和预扩球囊，然后组装Szabo支架进入

你在进Szabo支架之前，先用支架或球囊下去试一下，假如很顺的话，固定两根导丝的位置，然后把Szabo支架组装好，送进去。

这就是今天讲的Szabo支架导丝缠绕的预防和处理，以及它的发生机理。

好，谢谢大家！

敲黑板

Szabo支架导丝缠绕的预防和处理：

❏ 预防：

① 避免导丝交叉，即第二根导丝尽量不转；

② 预推送支架和预扩球囊，然后组装Szabo支架进入；

③ 最理想是经双腔微导管送入第二根导丝。

❏ 处理：

重新下导丝。

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黄浙勇教授

复旦大学附属中山医院

心内科主任医师

硕士研究生导师

黄浙勇教授兼任卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员、中国医药教育协会心血管内科专业青年委员会常务委员、中国脂质与脂蛋白专业青年委员会委员、中国心血管医生创新俱乐部核心会员。

黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉介入手术，主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。

黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇并担任多本SCI杂志审稿人。参编《实用内科学》、《实用心脏病学》、《Nano Based Drug Delivery》等专著20余部，申请国家专利7项，培养研究生15人。

作为主要完成人，黄浙勇教授获教育部科技进步奖、高等学校科技进步奖推广奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖、中国实验动物学会科学技术奖，并获得CSC心血管病学菁英奖、CSC优秀论文一等奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。