我们医院门诊检查宫腔镜主要是2.9mm内镜，外鞘主要是4.5cm和6.5cm外鞘，分别带有5Fr和7Fr器械通道。5Fr器械通道优点是无需更换外鞘，无需扩宫，能进行简单宫腔操作，如微小息肉切除、子宫内膜活检、简单粘连分离；我在临床在诊断发现需要即诊即治时通常6.5mm鞘，一般不需要扩宫或者轻微扩宫，在6.5mm鞘内通道放入7Fr器械(常见 5Fr或7Fr器械如下:单关节及双关节剪刀、活检抓钳、钩钳、咬切钳、活检勺钳等。除此之外，5Fr或7Fr能量器械也应运而生，比如双极电极及双极球形电极。)基本能完成宫内绝大部分手术，如：子宫内膜息肉切除、内膜增生去除、内膜活检、宫腔占位活检、宫腔粘连分离、粘膜下肌瘤切除、纵膈切除、妊娠残留物去除等。我在临床中不断总结经验，在冷刀手术方面积累了丰富经验，90%以上病人实现诊断同时治疗（See   and  Treat），极大减轻患者反复就医压力，节约医疗成本、保护年轻患者子宫内膜。针对手术难度较高选择日间手术或住院手术。

我们医院2019年引进STORZ宫腔镜，其中含有CAMPO宫腔镜操作系统，Campo门诊宫腔镜的独特设计在于其外径只有2.9mm，可以实现单向灌流，如需连续灌流，可以使用4.4mm连续灌流鞘。目前，外鞘有两种型号，外径 3.7mm 连续灌流鞘和带 5Fr 操作通道的外径4.4mm的连续灌流鞘，最适合阴道内镜、非接触性宫腔镜的技术。外鞘与内鞘组装后，有主动和被动两种位置。在被动位置，外径仍为 2.9mm，可以满足诊断所需,只要轻轻按下外鞘上的按钮，向前推动外鞘，即可变为主动位置。

二、冷刀手术适合范围

门诊宫腔镜检查中发现以下疾病，一般都可以即诊即治：

1.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是最为常见的宫内疾病，我一般在门诊能处理绝大部分息肉，尤其是单发或者多发但相对比较孤立的息肉，对于弥漫性多发息肉并且子宫内膜增生者，冷刀手术可能效果不佳，我多数选择日间手术刨削或者等离子电切；

2.子宫内膜增生：门诊宫腔镜检查经常发现宫腔内并无占位性病变，但内膜增生，局部凸起，这种情况，不要简单诊刮了之，可以在冷刀下行增生内膜清除，后续再根据病理结果进行规范治疗和随访，临床效果更好，如果大量增生凸起，未能清除增生内膜，药物治疗患者依然有出血，有患者单纯行诊刮确诊子宫内膜增生症行曼月乐治疗后宫腔镜复查，宫腔内大量增生凸起，临床治疗效果不好；

3.妊娠物残留：冷刀手术在治疗妊娠物残留方面有独到的优势，对内膜损伤小，避免造成宫腔粘连；每个月不少病人是因为宫腔残留行宫腔镜手术，选择冷刀门诊即诊即治，手术时间短，恢复快，内膜损伤小，得到同行及广大患者的认可。特别要强调如果人工流产术后发现宫腔残留，不要二次清宫，宫腔镜检查发现宫腔残留物位置多数特殊，有的在宫角处，并且机化、粘连，清宫发生再次残留及宫腔粘连风险极高。

4.宫腔粘连：宫腔粘连的病人不少，多数发生于宫腔操作后（人流术、诊刮、宫颈锥切等），冷刀手术在宫腔粘连的应用效果好，避免损伤内膜，临床根据粘连位置的不同可采用“撑开法”、“剪除法”、“犁田式”等；

5.宫腔占位：对性质不明宫腔占位，可选择冷刀定位活检，对于占位质地软、底部未达子宫肌层血管少的情况下可以使用冷刀完整切除，一是可以更好的获取手术标本，二是若术后为良性病变，可避免二次手术；

6.治疗效果再评估：子宫内膜增生症、早期子宫内膜癌保留生育功能药物或放置曼月乐治疗后疗效评估时，宫腔镜检查同时冷刀精准活检非常重要，对可疑病灶单独送检，同时能对宫腔增生内膜等进行治疗，可避免重新取出曼月乐环或进行曼月乐环位置调整；

7.宫内节育器嵌顿：节育器嵌顿在临床常见，超声评估，宫腔镜检查及冷刀器械协助取出；

8.宫腔积血：临床工作中发现宫腔积血机化后很难排除，宫腔镜冷刀器械可将其清除，清除后观察宫腔内情况；

9.宫颈管及宫颈息肉：对于宫颈管及宫颈微小息肉、根部较小，可选择冷刀手术，但根部宽大，建议电切手术，一般不需要宫颈准备，门诊亦可完成即诊即治；

10.子宫粘膜下肌瘤：冷刀手术在粘膜下肌瘤有较多的优势，但一般需要配合电切，肌瘤较小可门诊检查同时手术；

11.子宫纵膈：冷刀纵膈切除快到达子宫肌层时有血管，避免大出血，冷刀手术后一定在冷刀器械通道进入电凝设备，准确电凝止血；

12.幼女处女阴道异物：采用阴道内镜技术，幼女需要麻醉状态下手术。

13.其他：不孕症患者辅助通液、宫角妊娠治疗、瘢痕妊娠治疗、滋养细胞肿瘤诊治、妇科恶性肿瘤诊治、宫腔积脓等。

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