第三章西方经济学家的国际分工国际贸易理论第一节自由贸易理论第二节保护贸易理论第一节自由贸易理论一、古典贸易理论二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）三、西方国际贸易新理论一、古典贸易理论㈠绝对成本说1、亚当·斯密（AdamSmith）：是资产阶级经济学古典学派的主要奠基人之一，是从工场手工业到大机器工业过渡时期的英国经济学家。代表作：1776年出版的《国民财富的性质和原因的研究》（InquiryintotheNatureCausesoftheWealthofNations简称《国富论》）一、古典贸易理论2、产生的背景在17世纪，资本主义生产关系在西欧有了迅速的发展，特别是英国，新兴的资产阶级为了从海外市场获得更多的廉价原料并销售其产品，迫切要求扩大对外贸易，而重商主义的一系列贸易保护政策却严重束缚了对外贸易。亚当·斯密站在产业资产阶级的立场上，在1776年发表的《国民财富的性质和原因的研究》一书中，批判了重商主义，创立了自由放任的自由主义经济理论。一、古典贸易理论3、主要内容⑴原理：每个国家都有其绝对有利的、适于某些特定产品的生产条件，而导致生产成本绝对低，这叫做绝对利益原则，又称绝对优势说。⑵绝对成本论的主要论点①分工导致劳动生产率提高斯密认为，提高劳动生产率是增加国民财富的重要条件之一，而分工能极大地提高劳动生产率。第一分工能使劳动者的熟练程度增进；第二分工能使每人专门从事某项作业，可以节省与生产没有直接关系的时间；第三分工能使专门从事某项作业的劳动者较容易改进工具和发明机械。一、古典贸易理论一、古典贸易理论②分工的原则是绝对优势一个国家正是因为自己某些产品的生产技术处于劣势，或自己的生产成本太高，不如购买别国的产品更便宜，所以要进口别国的产品。相反，一个国家向别国出口产品，正是因为该国的这种产品在生产技术上比别国先进，或都说具有绝对优势，能够用同样资源生产出比别国更多的产品，使每个单位产品的生产成本低于别国。③有利的自然禀赋或后天的有利条件是国际分工的基础因为自然禀赋或后天的有利条件可以使一国生产某种产品的绝对成本低于别国而在该产品的生产和交换上处于绝对有利地位。各国应集中生产并出口其具有绝对优势的产品，进口其不具有绝对优势的产品。一、古典贸易理论一、古典贸易理论4、绝对成本说的进一步说明现以英国和法国生产生铁和小麦为例对亚当•斯密的绝对成本说进一步分析分析说明⑴英国和法国进行国际分工之前，各自具有不同产品上的绝对优势。表3-1分工前单位产品的生产成本（劳动日）生铁小麦英国50100法国10050一、古典贸易理论⑵英国和法国进行国际分工后，产品总产量增加。表3-2分工后单位产量变化（劳动日）生铁小麦英国（50+100）/50=3法国（50+100）/50=3一、古典贸易理论⑶英法进行产品交换，对双方都有利。表3-3商品交换后的产量多得（利益）生铁小麦英国3－1=21法国13－1=2一、古典贸易理论5、理论评价⑴积极意义斯密的绝对成本说深刻地指出了分工对于提高生产力的巨大意义，各国之间根据各自的优势进行分工，通过国际贸易使各国都能得到利益。他关于分工能够提高劳动生产率、参加国际分工、开展国际贸易对所有参加国都有利的见解，为后人分析国际分工和国际贸易奠定了理论基础。⑵不足之处①错误观点：斯密关于交换引起分工，而交换又是人类固有的倾向的观点是错误的。②局限性：该理论只说明了国际贸易中的一种特殊的现象，即至少在一种商品的生产上处于绝对优势的国家，才能参加国际分工和国际贸易并从中获得利益。一、古典贸易理论一、古典贸易理论㈡比较成本说1、大卫·李嘉图：是英国著名的经济学家，古典政治经济学的集大成者，劳动价值论的另一创始人。他在1817年出版的代表作《政治经济学及赋税原理》（OnthePrinciplesofPoliticalEconomyandTaxation）一书中，继承和发展了亚当·斯密的绝对优势理论，提出了比较优势理论。一、古典贸易理论2、产生背景：李嘉图所处的时代：是英国工业革命迅速发展，资本主义不断上升的时代。英国社会的主要矛盾：是工业资产阶级同地主贵族阶级的矛盾。在经济方面，他们的斗争主要表现在《谷物法》废除的问题上。李嘉图在这场斗争中站在工业资产阶级一边，提出了以自由贸易为前提的比较成本说，为工业阶级的斗争提供了有力的理论武器。一、古典贸易理论3、主要内容大卫·李嘉图发展了亚当·斯密的观点，认为各国不一定要专门生产劳动成本绝对低的产品，而只要专门生产劳动成本相对低的产品，便可进行对外贸易，并能从中获益和实现社会劳动的节约。他在阐述比较成本说时，是从个人的情况谈起的，由个人推及国家，认为国家间也应该“两优取其重，两劣取其轻”的比较优势原则进行分工。4、比较成本说的进一步说明比较优势说的理论前提：①只有两个国家，生产两种商品。②自由贸易。③劳动在国内具有完全的流动性，但在两国之间完全缺乏流动性。④每种产品的国内生产成本都是固定的。⑤没有运输费用。⑥不存在技术变化。⑦贸易按物物交换方式进行。⑧劳动价值论(thelabortheoryofvalue)——劳动是惟一的生产要素，所有劳动都是同质的(homogenous)。一、古典贸易理论一、古典贸易理论⑴英国和葡萄牙在前分工之前，英国在毛呢和葡萄酒的生产都具有优势。表3-4英、葡分工前生产商品的劳动成本毛呢葡萄酒葡萄牙9080英国100120一、古典贸易理论①葡萄牙生产毛呢和葡萄酒比较成本：葡萄牙生产毛呢的成本/英国生产毛呢的成本=90/100=0.9葡萄牙生产葡萄酒的成本/英国生产葡萄酒的成本=80/120=0.67葡萄牙在生产酒方面具有相对优势②英国生产毛呢和葡萄酒比较成本：英国生产毛呢的成本/葡萄牙生产毛呢的成本=100/90=1.1英国生产葡萄酒的成本/葡萄牙生产葡萄酒的成本=120/80=1.5英国在生产毛呢方面就具有相对优势（成本劣势比较小）一、古典贸易理论一、古典贸易理论⑵葡萄牙和英国在分工生产毛呢和葡萄酒，产量增加。表3-5分工生产后的产量变化毛呢葡萄酒葡萄牙（80+90）/80=2.215英国（100+200）/100=2.2一、古典贸易理论⑶葡英进行商品交换，对双方都有利。表3-6交换后的利益变化或产品所得毛呢葡萄酒葡萄牙2.215-1.1=1.0251.1英国1.12.2-1.1=1.15、理论评价⑴进步性①比较成本说比绝对成本说更全面、更深刻，它的问世，从实证经济学的角度证明了国际贸易的产生不仅在于绝对成本的差异，而且在于比较成本的差异。②比较成本说在历史上起过重大的进步作用，它曾为英国工业资产阶级争取自由贸易提供了有力的理论武器。一、古典贸易理论⑵局限性①李嘉图研究方法是形而上学的：研究问题的出发点是一个永恒的世界，在方法论上是形而上学的。②李嘉图的比较成本说论述表面化李嘉图的比较成本说在泛泛地论证了按照比较优势原则开展专业化生产和贸易，对所有参加国都有利。一、古典贸易理论③李嘉图的劳动价值论是不完全的他认为劳动是唯一的生产要素或劳动在所有的商品生产中均按相同的固定比例使用，而且所有劳动都是同质的，因此，任何一种商品的价值都取决于它的劳动成本。④比较成本说掩盖了国家之间由于经济利益不同而产生的矛盾和斗争P56-57一、古典贸易理论㈢相互需求理论
1、约翰•斯图亚特•穆勒(JohnStuartMill，1806~1873)是英国著名改良主义经济学者，李嘉图国际贸易学说的追随者与补充者。一、古典贸易理论2、主要内容穆勒针对国际贸易的发生以及它是否给贸易参加国带来利益及利益多少和分配、决定的贸易条件等最基本的理论问题，提出了相互需求论，（theoryofreciprocaldemand）又称“国际需求方程式”，从需求和交换比率方面论述国际分工和国际贸易的理论。一、古典贸易理论一、古典贸易理论表3-7英、德两国国内生产商品的劳动成本细布麻布英国1015德国1020穆勒认为，两国进行交换，其交换比率取决于双方对各该项商品需求的大小，并稳定在输出货物恰好能抵偿输入货物的水平上。152010yx英国不参加
贸易的范围A10:15（下限）德国不参加
贸易的范围B10:20（上限）互利贸易
的范围3、理论评价⑴进步性：相互需求论是比较成本说的补充穆勒指出了互惠贸易的范围介于两国国内交换比例之间，两国产品的交换比例越接近于本国国内交换比例，本国获利越少，相反，越接近于对方国家国内交换比例，本国获利越多，这是正确的，充实了比较成本说的内容。一、古典贸易理论⑵局限性：关于相互需求强度决定贸易条件的论点是不切实际的。因为穆勒的相互需求法则的假设前提是物物交换下供给等于需求，实际上出口和进口不是以物易物同时进行的，而是彼此分离的，是商品对货币的两个不同的过程。一、古典贸易理论二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）㈠赫克歇尔、俄林、萨缪尔森与要素禀赋论1、经济学家由要素禀赋的差异来解释国际贸易比较优势形成原因的赫克歇尔－俄林理论,由伊·菲·赫克歇尔（EliFHeckscher,1879-1959）与其学生贝蒂尔·俄林（BertilOhlin，1899-1979）共同完成。俄林对于要素禀赋与国际贸易关系的论述又被保罗萨缪尔森进一步强化,他推导出了证明理论的数学条件。因此，又称该理论为赫克歇尔-俄林-萨缪尔森定理。
用生产要素丰缺来解释国际贸易的产生和一国进出口贸易类型。要素禀赋狭义
狭义+要素价格均等化学说（萨缪尔森）广义二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）2、要素禀赋理论的产生过程与背景赫克歇尔和俄林所处的时代正是资本主义向帝国主义时代发展的时期，国家垄断资本主义大发展。1919年，赫克歇尔在纪念经济学家戴维的文集中发表了题为《对外贸易对收入分配的影响》的著名论文，提出了要素禀赋论的基本论点。俄林继承其师赫克歇尔的论点，于1933年出版了《域际贸易和国际贸易》一书，深人探讨了国际贸易产生的深层原因，创立了要素禀赋论，该理论又称作赫克歇尔—俄林定理（H-O原理）。㈡与要素禀赋相关的概念1、生产要素和要素价格
生产要素（factorofproduction）是指生产活动必须具备的主要因素或在生产中必须投人或使用的主要手段。通常指土地、劳动和资本三要素，加上企业家的管理才能为四要素，也有人把技术知识、经济信息也当作生产要素。
要素价格（factorprice）则是指生产要素的使用费用或要素的报酬。例如，土地的租金，劳动的工资，资本的利息，管理的利润等。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）2、要素密集度和要素密集型产品
要素密集度（factorintensity）指产品生产中某种要素投人比例的大小，如果某要素投人比例大，称为该要素密集程度高。根据产品生产所投入的生产要素中所占比例最大的生产要素种类不同，可把产品划分为不同种类的要素密集型产品（factorintensitycommodity）。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）3、要素禀赋和要素丰裕要素禀赋（factorendowment）是指一国拥有各种生产要素的数量。要素丰裕度（factorabundance）则是指在一国的生产要素禀赋中某要素供给所占比例大于别国同种要素的供给比例，而相对价格低于别国同种要素的相对价格。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）部分国家的要素禀赋国家资本/劳动资本/土地劳动/土地澳大利亚巴西加拿大日本香港美国7415.51151.610583.13358.51368.510260.967.242.8198.05286.590739.11058.60.0090.0380.0191.57466.3040.103㈢主要内容要素禀赋论主要通过对相互依存的价格体系的分析，用生产要素的丰缺来解释国际贸易的产生和一国的进出口贸易类型。根据要素禀赋论，一国的比较优势产品是应出口的产品，是它需在生产上密集使用该国相对充裕而便宜的生产要素生产的产品，而进口的产品是它需在生产上密集使用该国相对稀缺而昂贵的生产要素生产的产品。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）1、要素禀赋论的理论分析⑴国家间的商品相对价格差异是国际贸易产生的主要原因所谓的商品相对价格差异是指把相同商品用不同国家货币表示的价格都换算成同种货币表示的价格的不同。在没有运输费用的假设前提下，从价格较低的国家输出商品到价格较高的国家是有利的。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）⑵国家间商品价格比例不同是国际贸易产生的必要条件并非存在商品价格的国际差异国际贸易就能够发生，还须必要条件，即交易双方国内商品价格（成本）比例必须不同。也就是说，必须符合比较成本优势的原则。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）⑶国家间的生产要素相对价格的差异决定商品相对价格的差异在各国生产技术相同，因而生产函数相同的假设条件下，各国要素相对价格的差异决定了各国商品相对价格存在差异。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）⑷国家间的要素相对供给不同决定要素相对价格的差异俄林认为，在要素的供求决定要素价格的关系中，要素供给是主要的。在各国要素需求一定的情况下，各国不同的要素禀赋对要素相对价格产生不同的影响：相对供给较充裕的要素的相对价格较低，而相对供给较稀缺的要素的相对价格较高。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）结论：一个国家应出口大量使用本国丰裕要素所生产的商品，进口那些本国需要大量使用稀缺要素所生产的商品。2、要素价格均等化理论⑴产生过程要素价格均等化定理是俄林研究国际贸易对要素价格的影响而得出的著名结论，他认为，国际贸易使生产要素的国际价格趋向于相等。美国经济学家萨缪尔森（P·Samuelson,1915年-）在1948、1949、1953年先后在三篇论文中对要素价格均等化作了数学证明，指出国际要素价格均等化不仅是一种趋势，而且是一种必然。故这一理论合称为赫-俄-萨（H-O-S）原理。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）⑵主要内容他们认为，在自由贸易条件下，国际间的商品流动在一定程度上可以替代国际间要素的流动，从而抵销了各国生产要素的差异。也就是说，国际贸易不仅会使各国商品价格均等化，而且会使各国生产要素的价格均等化。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）例如，甲国的资本相对丰富、劳动相对稀缺，故利息率较低、工资较高；乙国的劳动相对丰富、资本相对稀缺，故工资较低、利息率较高。在自由贸易中，甲国扩大生产并出口资本密集型商品，减少生产并进口劳动密集型商品；这就使甲国的资本需求量增加，而劳动需求量减少，从而使甲国的资本价格上涨，劳动价格下跌。相反，乙国扩大生产并出口劳动密集型商品，减少生产并进口资本密集型商品，使得劳动需求增加、价格上涨，资本需求减少、价格下降。由于同一种生产要素价格在两国的反向运动，最终导致两国的同一要素价格均等化。在现实生活中，国际贸易并不能使各国同质的生产要素收入相等，比较符合实际的说法是，国际贸易减少了同质生产要素如工资和利率的国际差异，而不是将其完全消除。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）㈣要素禀赋论的评价1、进步意义要素禀赋论和要素价格均等化学说是在比较成本论的基础上的一大进步。赫克歇尔、俄林用生产要素禀赋的差异寻求解释国际贸易产生的原因和国际贸易商品结构以及国际贸易对要素价格的影响，研究更深入、更全面了，认识到了生产要素及其组合在各国进出口贸易中居于重要地位。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）2、局限性⑴要素禀赋论、要素价格均等化学说所依据的一系列假设条件都是静态的，忽略了国际国内经济因素的动态变化；⑵其次，要素禀赋理论假定技术是不变的，各国的技术水平是相当的，与现实相反。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）⑶生产要素首先生产要素并非同质的，其次同种要素在不同国家的价格，全然不是要素价格均等化学说所指出的那样会随着商品价格均等而渐趋均等。二、新古典贸易理论（要素禀赋理论）三、西方国际贸易新理论㈠里昂惕夫之谜1、里昂惕夫：是美国哈佛大学行政管理学院经济学教授，1906年出生于俄国圣彼得堡。由于他的投入-产出分析法对经济学的杰出贡献，他获得了1973年诺贝尔经济学家，他的主要著作有《投入—产出经济学》、《生产要素比例和美国的贸易结构：进一步的理论和经济分析》等。2、理论的基本内容50年代初，里昂惕夫运用他首创的投入产出分析法，试图验证赫—俄学说。他根据1947年美国200种产业部门的出口产品和进口产品的资料，编制了美国的投入产出表。三、西方国际贸易新理论
1947年
1951年
出口
进口替代
出口
进口替代资本（美元）2550780309133922568002303400劳动（人/年）182.313170.004173.91167.81资本-劳动比例13991181841297713726里昂惕夫认为，美国平均每百万美元的出口与国内生产等量的进口替代品相比较，在出口中包含较少的资本和略多的劳动，故美国参加国际分工是以劳动密集型产业的专业化为基础。即美国进行对外贸易目的在于节约其资本而处理过剩的劳动。三、西方国际贸易新理论里昂惕夫指出，过去广泛流行的美国经济的特征与世界其它地区相比是资本相对有余而劳动相对短缺的看法已被证明是错误的，里昂惕夫的这个结论与赫克歇尔－俄林定理完全相反。里昂惕夫的结论一时轰动西方学术界，称之为“要素稀少性定理中的里昂惕夫反论”。三、西方国际贸易新理论㈡对里昂惕夫之谜的解释及有关的学说1．劳动熟练说（SkilledLaborTheory）⑴里昂惕夫的劳动高效率论：他认为，“谜”的产生可能是由于美国工人的劳动效率比其他国家工人高所造成的。他认为美国工人的劳动生产率大约是其他国家工人的三倍。因此，在劳动以效率单位衡量的条件下，美国就成为劳动要素相对丰富、资本要素相对稀缺的国家。三、西方国际贸易新理论⑵基辛的熟练劳动说：
美国经济学家基辛根据1960年美国人口普查资料，按技术熟练、复杂程度把熟练劳动和简单劳动分开，还根据这两大类对14个国家的进出口商品结构进行了分析，得出了资本较丰富的国家倾向于出口熟练劳动密集型商品，资本稀缺的国家倾向于出口非熟练劳动密集型的商品的结论。熟练劳动程度的不同是国际贸易发生和发展的重要因素之一。三、西方国际贸易新理论2、人力资本说（HumanCapitalTheory）人力资本说是美国经济学者舒尔茨（T．W．Schultz）等人提出的，用对人力投资的差异来解释美国对外贸易商品结构是符合赫-俄原理的学说。他们认为，劳动是不同质的，这种不同质表现在劳动效率的差异，这种差异主要是由劳动熟练程度所决定，而劳动熟练程度的高低，又取决于对劳动者进行培训、教育和其他有关的开支，即决定智力开支的投资，因此，高的熟练效率和熟练劳动，归根到底是一种投资的结果，是一种资本支出的产物。三、西方国际贸易新理论美国的人力资本投资
1.正规的学校教育：不断增加教育投资。美国教育统计资料显示：1983年美国教育投资为2265亿美元；1990年增至3530亿美元，占GDP总量的6.8%；2002年增至7450亿美元，占GDP总量的7.4%。目前美国已成为世界上教育经费支出最多的国家。美国高等教育入学率超过80%。美国的人力资本投资
2.多种多样的在职培训和职业教育：美国的很多企业尤其是大型跨国公司高度重视培训。如通用汽车公司成立了全美最大的人力资源开发中心，摩托罗拉建立了自己的企业大学，惠普拥有自己的商学院，IBH公司在美国本土每年要进行130万人次的职业培训和职业教育。中国的人力资本投资
1.正规的学校教育：教育经费投入不仅绝对数量低而且占GDP
比例也低；不仅低于发达国家甚至低于发展中国家平均水平。世界平均水平为4.9%，发达国家为5.1%，欠发达国家为4.1%，我国上世纪末在2.5%-2.3%之间，2003年3.28%，2006年不到3%。而且我国政府只承担一半，另外一半由老百姓自己承担。中国的人力资本投资2.企业对在职培训重视不够：大都不是放在对人力资源的开发上而是停留在对人力资源管理上。由于培训为企业带来的经济利润与企业培训费用支出之间存在时滞，那些只追求眼前利益的企业往往排斥职业培训。由于美国投入了较多的人力资本，而拥有更多的熟练技术劳动力，因此，美国出口产品含有较多的熟练技术劳动。如果把熟练技术劳动的收入高出简单劳动的部分算作资本并同有形资本相加，经过这样处理之后，美国仍然是出口资本密集型产品。这个结论是符合赫-俄原理的，从而把里昂惕夫之谜颠倒过来，这就是所谓人力资本说。三、西方国际贸易新理论三、西方国际贸易新理论3、技术差距理论(TheoryofTechnologicalGap)是以不同国家之间技术差距的存在来解释国际贸易发生的原因。它是美国经济学家波士纳(M.A.Posner)1961年在《国际贸易和技术变化》一文中首先提出的。技术差距论把国家间的贸易与技术差距的存在联系起来，认为新产品总是在工业发达国家最早产生，然后进入世界市场。这时其他国家虽然想对新产品进行模仿，但由于同先进国家之间存在着技术差距，需要经过一段时间的努力才能实现。因而先进国家可以在一段时间内垄断这一产品，在国际贸易中获得比较利益。但是随着新技术向国外转移，其他国家开始模仿生产并不断加以扩大，创新国的比较优势逐渐丧失，出口下降，以至模仿国掌握全部技术,创新国反倒可能从其他国家进口该新产品。三、西方国际贸易新理论三、西方国际贸易新理论4、产品周期说（TheoryofProductCycle）：又称产品生命周期说（TheoryofProductLifeCy-cle），由美国经济学家弗农提出，并由威尔士（L．T．Wells）等人加以发展。它是关于产品生命不同阶段决定生产与出口该产品的国家转移理论。⑴许多新产品的生命周期经历三个时期：①产品创新时期
技术特性：创新国企业垄断新技术，但技术尚需改进。生产地特性：少数的技术上领先的创新国产品要素特性：技术密集型（投入大量的科研与开发费用）成本特性：无竞争者，还不是企业最关注的问题。产品的价格特性：生产商数目少，没有相近的替代品，产品价格较高。产品的进出口特性：制造新产品的企业垄断世界市场。三、西方国际贸易新理论②产品成熟阶段技术特性：技术已成熟，技术诀窍扩散到国外，技术垄断优势开始丧失。生产地特性：开始在东道国设立子公司进行生产产品要素特性：资本密集型（资本和管理要素投入增加，高级的熟练劳动投入越来越重要）成本特性：有所下降（东道国的制造成本要比创新国的进口产品的成本低）产品的价格特性：价格下降（产品有了广泛的市场，厂商只有降价才能扩大销路）产品的进出口特性：创新国对东道国的出口有所下降，对其他绝大多数市场的出口仍可继续，但出口增长率减慢。三、西方国际贸易新理论③产品标准化阶段技术特性：产品完全标准化生产地特性：已逐渐开始向一般发达国家、发展中国家转移，范围在不断扩大。产品要素特性：劳动密集型（非熟练劳动投入大幅度地增加）成本特性：成本在竞争中的作用十分突出产品的价格特性：较低产品的进出口特性：其他国家产品在一些第三国市场上和创新国产品竞争，并逐渐取代，创新国开始由出口转变为进口。三、西方国际贸易新理论制成品生命周期理论⑶产品生命周期最初主要是用于解释美国的工业制成品生产和出口变化情况①美国垄断新产品的生产和出口阶段美国生产全部新产品，并向欧洲、日本出口。②外国厂商开始生产并部分取代该产品进口阶段
欧洲、日本开始生产新产品，美国仍控制新产品市场，并开始向发展中国家出口新产品。三、西方国际贸易新理论③美国以外的国家参与新产品出口市场的竞争阶段美国在新产品生产中的技术优势完全丧失，欧、日等发达国家开始成为该产品的主要出口国。④外国产品在美国市场上与美国产品竞争阶段美国成为净进口国，欧洲、日本成为新产品的供给者，发展中国家开始生产新产品。⑤产品完全标准化，欧洲、日本的竞争优势下降，发展中国家成为净出口者。事实上，在第二、三阶段时，美国又开始其他新产品的创新和生产了，一个新的周期早已开始。三、西方国际贸易新理论产品生命周期说是一种动态经济理论。从产品要素的密集性上，在产品生命周期的不同时期，其生产要素比例会发生规律性变化。从不同国家上，在产品生命周期的各个时期，其比较利益将从某一国家转向另一国家，这就使得赫-俄静态的要素比例说变成一种动态要素比例说。三、西方国际贸易新理论5、需求偏好相似说（TheoryofDemandPreferenceSimi-larlty）又称偏好相似说或收入贸易说（IncomeTradeTheory），是由瑞典经济学家林德（S．B．Linder）提出的，用国家之间需求结构相似来解释工业制成品贸易发展的理论。三、西方国际贸易新理论主要内容：⑴首先，工业制成品的生产的初期是满足国内的需求，一旦国内市场大到可以使工业得到规模经济和竞争的单位成本时，才会将产品推向国际市场。⑵其次，由于该产品是为满足国内市场喜好和收入水平而生产的，故该产品较多的是出口到那些喜好相似的国家。三、西方国际贸易新理论⑶再次，影响一国需求结构的主要因素是人均收入⑷最后，人均收入水平和消费品、资本品的需求类型有着紧密的联系①人均收入水平较低的国家，其消费品结构呈低级化；②人均收入水平较高的国家，其选择的消费品质量与档次较高。因此，人均收入水平相同的国家之间的贸易范围可能是最大的，而人均收入水平的差异却是贸易发展的潜在障碍。三、西方国际贸易新理论㈢里昂惕夫之谜及其相关学说的评价1、积极意义⑴里昂惕夫之谜里昂惕夫之谜是对赫-俄模型的国际分工和贸易模式应用于实际的大挑战。里昂惕夫首次运用投入产出的方法，把经济理论、数学方法和统计三者结合起来，对国际分工和国际贸易商品结构进行了定量分析。三、西方国际贸易新理论⑵里昂惕夫之谜的相关学说这些对“谜”的解释和有关的大部分学说，是在继承传统的西方国际分工和国际贸易理论的基础上，进行整修补缀的论述。从理论上，他们继承了西方传统国际分工和国际贸易理论中最基本的东西；从方法上，他们把定性分析和定量分析结合起来，把理论研究和实践论证结合起来，把比较利益的静态分析和动态转移过程结合起来。三、西方国际贸易新理论2、里昂惕夫反论及其学说存在的主要缺陷战后出现的这些新学说像传统的西方国际分工和国际贸易理论一样，只是从产品分工和市场交换的表面现象来分析问题，而不涉及问题的实质，不涉及国际生产关系。三、西方国际贸易新理论首先，从阶级性上，他们掩盖了国际分工和国际贸易的主要性质，把国际分工和国际贸易只作为分配世界资源的中性的机制，而不是在一定条件下发达国家通过不等价交换对发展中国家进行剥削的工具。其次，从历史发展上，他们不是用历史的观点来研究资本主义国际分工和国际贸易的产生、发展进程，而是把它们作为万古不变的自然现象，仅仅从生产力的角度，来研究国际分工和国际贸易产生和发展的原因、格局和比较利益。三、西方国际贸易新理论三、西方国际贸易新理论最后，从理论体系上，战后的这些新学说，是在较短时间内，围绕着里昂惕夫之谜，涌现出来的“一群”理论，各自从不同角度来解释或论述当代国际分工和国际贸易中存在的一些重要问题，因此，在一些理论体系上表现为分散性、片面性和不完整性。第二节保护贸易理论一、重商主义二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）三、凯恩斯的保护贸易理论四、中心—外围论一、重商主义重商主义是产生于15世纪，全盛于16、17世纪，18世纪趋于衰落，是当时欧洲受欢迎的政治经济体制。它建立在这样的信念上：即一国的国力基于通过贸易的顺差，以增加国家财富和增强国力。㈠理论要点：1、利润（具体化为赚取的货币）是一种让渡的收入，是贱买贵卖的结果；2、国内贸易不能增加一国的货币财富总量，仅仅是财富的再度分配；3、只有顺差的对外贸易使得金银流入国内，才能给一个国家带来真正的利润；4、国内生产必须服从商品输出的需要，即多出口、少进口；5、国家必须积极干预经济，保护本国的工商业，促进对外贸易发展。一、重商主义㈡发展阶段1、货币差额论产生于重商主义的早期（15-16世纪中叶的早期），主要代表人物有英国的海尔斯和斯坦福德。货币差额论把增加国内货币积累，防止货币外流视为国内货币积累，防止货币外流视为对外贸易政策的指导原则，认为国家采取行政手段，直接控制货币流动，禁止金银输出，在对外贸易上遵循少买多卖的原则，使每笔交易和对每个国家都保持顺差，就可以使金银流入国内。一、重商主义2、贸易差额论产生于重商主义的晚期（16世纪下半叶至17世纪的晚期），主要代表人物是英国的托马斯。贸易差额论反对国家政府限制货币输出，认为这样是有害的。贸易差额论者信奉“货币产生贸易、贸易增加货币”，主张在保证更多的金银运回本国的前提下，允许金银出口。贸易差额论还认为对外贸易能使国家富足，主张扩大农产品和工业品的出口，减少外国制成品的进口，通过奖出限入的外贸政策，保证外贸顺差，以达到金银流入的目的。一、重商主义㈢重商主义的简评1、进步的意义⑴在理论上，开始了对资本主义生产方式的最初考察，指出了对外贸易能使国家富足。⑵在政策上，重商主义贸易学说提供了关于国家干预对外贸易的一系列主张，促进了商品货币关系的发展，加速了资本的原始积累，促进了资本主义生产方式的建立。一、重商主义2、局限性⑴重商主义对外贸易学说的理论观点是不成熟的、肤浅的，没有形成系统的理论。⑵重商主义贸易学说对国际贸易问题的研究是不全面、不科学的。⑶重商主义者把货币和财富混为一谈，并错误地认为货币是衡量一国富强程度的尺度，因此得出对外贸易是财富的源泉的错误结论。一、重商主义㈠李斯特（1789-1846年）是德国历史学派先驱，19世纪二三十年代德国工业资产阶级的思想家，德国保护关税政策的首倡者。他在1841年出版的《政治经济学的国民体系》一书中系统地提出了保护幼稚产业理论。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）㈡产生的历史背景德国是资本主义发展较晚的国家，远远落后于英国和法国两国。特别是英法工业革命后生产力发展形成的强大竞争力对德国的经济发展形成了巨大的压力，使其在国际贸易上处于不利的地位。同期，德国国内对实行何种贸易政策意见尖锐对立。李斯特代表德国工业资产阶级的利益，并受美国经济学家汉密尔顿的著作和美国保护关税制度实践的影响，在1841年出版的著作《政治经济学的国民体系》提出了系统的保护幼稚产业的理论。㈢主要理论观点李斯特在生产力理论和经济发展阶段论的基础上，提出了保护幼稚工业论，主张经济相对落后国家应实行保护贸易政策，使其幼稚工业经过保护能够成熟，与国外竞争者匹敌。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）1、指责古典自由贸易理论忽视了经济发展的民族性特点2、强调发展生产力是制定国际贸易政策的出发点他认为对于经济落后的国家实行保护贸易政策是抵御外国竞争、促进国内生产力成长的必要手段。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）3、认为贸易政策要与国家经济发展所处的阶段相适应P75-76⑴原始未开化时期、畜牧业时期、农业时期。处于这个时期的国家，应实行自由贸易政策，引入工业品，刺激国内工业的建立；⑵农业时期后期和农工业时期。处于农工业时期的国家，工业刚刚建立，缺乏竞争力，应该实行保护贸易政策；⑶农工商时期。处于农工商时期的国家，工商业十分发达，具备对外自由竞争的能力，应实行自由贸易政策。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）㈣政策主张1、保护对象李斯特不主张对所有的工业都实施保护，需要保护的是那些处于发展初期阶段而又面临外国强大竞争的有发展前途的工业。2、保护手段李斯特认为关税是作为保护国内工业的主要手段，但关税的征收应因时间、产业而异。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）3、保护程度李斯特认为，对不同行业要采取不同程度的保护。4、保护期限李斯特认为，对国内某项工业的保护不能永久持续下去，保护只能在一定期限内进行。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）美国的机车行业——一个取得成功的幼稚产业20世纪80年代初，由于进口的冲击美国机车行业仅剩下一家名为哈里-戴维森（Harley-Davidson）的生产厂商，主要生产活塞排气量超过1000立方厘米的中型机车，进口的是排气量较小的机车，且进口厂商的市场份额急剧上涨，1982年，哈里-戴维森向美国国际贸易委员会（USITC）请求进口保护。USITC的调查小组证实进口确实严重所害了哈里-戴维森的利益，从1983年起，在原有的配额之外，开始以较高的税率对进口产品征收为期5年的关税，USITC允许提高保护水平的原因之一是：哈里-戴维森计划提高生产效率，并打算引进一条新的小型机车生产线（800-1000cc），USITC想给该厂商一个机会让他实施自己的生产计划，从其引进的（小型机车）新生产线来看，哈里-戴维森确实具备了幼稚产业的特征。征收新的关税以后，进口产品在美国机车市场上所占的份额从80年代的60%-70%跌倒了1984年的31%，哈里-戴维森自身开始转换管理战略，致力于削减成本和提高产品质量。尽管国内生产有了增长，但美国消费者却为每辆机车估计支付了400-600美元的成本。尽管如此，80年代中期的就业和产出还是有了很大的增长，1987-1993年，由于机车安全性有了明显的提高，美国厂商生产的运输货物的实际价值估计上升了75%。此外，美国的出口在1987-1991年间以每年37%的比例高速增长。当然出口的增长也要部分归结于美元的贬值。直到1997年，哈里-戴维森依然获利颇丰。[资料来源：DennisR.Appleyard,AlfredJ.FieldJr,InternationalEconomics(3rdEdition)]㈥理论评价1、积极意义⑴它在德国工业资产阶级发展过程中起到积极的作用；⑵用经济发展阶段来分析单个国家参与国际分工的利益得失，确立了保护贸易理论的地位；⑶其观点代表了后起国家的经济利益，对落后国家制定外贸政策具有重要的借鉴和指导意义。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）2、局限性⑴这一理论中对影响生产力发展的各种因素的分析是混乱和错误的；⑵这一理论以经济部门作为划分经济发展阶段的基础是错误的；⑶片面强调国家对于经济发展的决定性作用，这也是错误的。二、保护贸易理论（李斯特的幼稚工业保护理论）三、凯恩斯的保护贸易理论㈠理论背景20世纪30年代，是资本主义经济深深陷入危机和萧条的年代，帝国主义国家统治阶级再次求助于国家垄断资本主义，国家干预经济的思潮风行起来。现代西方经济学最有影响的英国资产阶级经济学家约翰·梅纳德·凯恩斯于1936年出版了他的经济学名著《就业、利息和货币通论》，奠定了当代宏观经济学的理论基础。㈡理论内容凯恩斯批判传统自由贸易理论的同时，对重商主义给予肯定、合理的评价，因此，他的理论也被称为“新重商主义”。1、古典学的贸易理论是建立在国内充分就业这个前提下，但20世纪30年代大量失业存在，使得这个前提不复存在；2、重商主义的贸易差额学说具有科学成分。凯恩斯提倡顺差，反对逆差。P77三、凯恩斯的保护贸易理论四、中心—外围论㈠产生的背景第二次世界大战造成国际经济关系的严重混乱并使世界经济受到极大破坏，整个帝国主义阵线遭到严重削弱，在一些殖民地附属国，民族经济有了一定的发展，工人和广大劳动人民的革命运动进一步加强，这就为一系列国家摆脱帝国主义、殖民主义的统治和奴役创造了新的极其有利的形势。为了实现民族经济的独立，发展中国家渴望脱离旧的国际经济秩序尤其是旧的国际分工和贸易体系。这一历史背景下，代表落后国家民族经济利益的经济学家以不平等交换理论为基础，从不同角度提出并论证了“中心—外围”结构的存在，其中最具有代表性的是阿根廷的普雷维什提出的“中心—外围”论。㈡主要内容该理论认为世界经济体系是有两部分构成的，一是由工业发达国家组成的“中心”，二是由不发达国家组成的“外围”。经济结构上的根本差别使得在国际贸易中贸易利益都流向了“中心”，而发展中国家则处于一种对“中心”国家的依附地位。四、中心—外围论造成发展中国家贸易条件恶化的主要原因：1、技术进步的利益分配不均2、进口的收入需求弹性不同3、经济周期对制成品和初级产品市场的影响不同国际贸易体系中的不平等造成了国际市场的结构性偏差，现行的国际贸易市场结构是使富国更富、穷国更穷，国际贸易的结果实际上是把收入从发展中国家转移到发达国家。四、中心—外围论㈢评价1、进步意义⑴中心—外围论的提出是以发展中国家的利益为基础的，一改以往贸易研究将发达国家作为研究出发点的做法。⑵中心—外围论为第三世界国家反对旧的国际经济关系，争取建立新的国际经济秩序提供了思想武器。四、中心—外围论2、局限性该理论在论述发展中国家贸易条件恶化的原因不够深入，没有从发达国家实行的贸易政策方面进行深入的分析。实际上，发达国家长期以来对本国初级产品实行贸易保护政策也是发展中国家初级产品贸易条件逐渐恶化的主要原因之一。另外，初级产品的技术含量低、加工程度低、附加值低和替代产品增加等，也导致了发展中国家贸易条件的恶化。四、中心—外围论MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像
Mallard1980磁共振装置商品化1989
0.15T永磁商用磁共振设备中国安科
2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等
人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量
三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程
1.
纵向弛豫（T1弛豫）：
M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫
吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H
放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：
MZ恢复到M0的2/3所需的时间
T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像
所谓的加权就是“突出”的意思
T1加权成像（T1WI）—-突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别
T2加权成像（T2WI）—-突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。
磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围
在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多
如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位—即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件
RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）
GZ→B0→ω
不同频率的RF
特定层面1H激励、共振
3.层厚的影响因素
RF的带宽↓
GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码
M0↑–GZ、RF→相应层面MXY———-GY→沿Y方向1H有不同ω
各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换
GZ—-某一层面产生MXYGX—-MXY旋进频率不同
GY—-MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）
↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位
MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞
弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0
永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:
形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）
MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证
体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇
预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)
手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染
指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）
4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染
指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
1.切口深部流出脓液
2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛
3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿
4.外科医师诊断为切口深部感染
注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染
二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染
指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：
1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物
2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌
3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿
4.外科医师诊断为器官/腔隙感染
★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染
不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：
腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染
——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）
（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防
在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗
在污染细菌接触宿主手术部位后给药
防患于未然六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用177预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用178需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用
理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学
手术过程
012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用184术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变
手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用Antibioticsinclot
手术过程
血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用186ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)
5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好188六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法
——抗菌药物的应用
手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或
(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；
