1、对子宫内膜进行评估，别只用诊断性刮宫了！2016 年 6 月 2-5 日在复旦大学附属妇产科医院举办的子 宫内膜异常增生和子宫内膜癌从临床到病理学习班上， 来自复旦大学附属妇产科医院的陈晓军教授进行了子宫内 膜的评估与取样的报告，详细讲述了评估的方法，小编将 其进行整理，希望能帮助您在临床工作中对此类患者做出更 准确的诊断。编辑： D 小编 无创方法评估：经阴道超声检查绝经后女性，双层内膜厚度w 45mm，对于任何局灶性子 宫内膜病变者均需进行活检。绝经后出血的女性， 内膜均匀且厚度w 4mm或w 5mm发生 子宫内膜癌的几率低。然而内膜薄并且有症状者，需要进行 内膜取样。绝经后女性出现无症状

2、的子宫内膜增厚或积液，需要视情 况而定： 当子宫内膜w 3mm伴有单纯积液，建议进行随 访； 当子宫内膜4mm伴有积液，需要进行内膜取样； 子宫内膜厚度为610mm ,无症状，无宫腔积液，排除高 危因素外，可以内膜活检或者严密随访；子宫内膜厚度 11mm，内膜癌的风险达 6.7%，进行内膜取样。值得注意的是，仅盆腔疼痛不伴其他异常症状不是内膜评估 的指征。绝经前的女性，在月经刚干净时进行超声评估（出血周期 的第 46 天进行）。陈教授特别强调，单独子宫内膜增厚不 能作为内膜活检的指征！需要综合考虑宫颈细胞学腺体异常 或内膜细胞、雌激素过多或不排卵（子宫内膜癌的高危因 素）、内膜增厚等。当合并异

3、常子宫出血对症治疗无效者均 应该进行内膜活检。持续出血或结构异常者，需要进一步检 查。接受雌激素治疗并伴有异常子宫出血者，内膜取样是金标 准。无创方法评估：生理盐水灌注超声检查（宫腔超声造影）生 理盐水灌注超声检查可以发现经阴道超声或盲法活检易漏 诊的宫腔微小病灶。盐水灌注超声对子宫息肉的敏感度高达 93%，而特异度达到 94%。盲法活检联合生理盐水灌注超声 检查可以诊断出大多数异常子宫出血的原因。但是，此方法 可能会引起肿瘤腹腔内播散，并非一线的评估方法，适用于 活检后诊断仍不能明确者或诊断性刮宫和宫腔镜检查相对 禁忌证者。侵入性评估方法：子宫内膜取样 子宫内膜取样是异常子宫出血的诊断性评估

4、金标准。子宫内膜取样具有以下优势：不需要或仅需轻度扩张宫颈 管；不需要或仅需局部麻醉； 门诊就可以进行，费用少;操作时间短，仅需 515s :子宫穿孔风险降低；有宫 内节育器也可以进行。 在进行子宫内膜取样时，可以取 5%15%面积的内膜。一般 而言，对内膜病变 50%的患者进行取样时最为可靠。其中， 90%的患者可以获得充分的样本。陈教授指出，此操作过程 与取样医生的技术熟练度有关，对绝经后患者取样较为困 难。侵入性评估方法：诊断性刮宫（ D&G ）D&G ：用于诊断的指征 患者无法耐受门诊内膜活检（如由于疼痛或焦虑） ，需要在 全身麻醉下接受手术； 门诊活检不能诊断，而患者为内膜 癌高危人

5、群； 门诊活检为良性病变，但患者异常阴道出血 持续存在； 门诊活检为子宫内膜增生过长，需要排除更为 严重的疾病； 门诊活检获取组织不够； 宫颈狭窄无法完成 门诊活检；D&G ：用于诊断和治疗的指征 用于治疗不全流产、难免流产、稽留流产、流产合并感染和人工流产； 用于葡萄胎妊娠的初始治疗； 对激素治疗无 效的阴道出血淋漓不尽或出血过多的患者进行临时性处理； 抽吸刮除术（不扩宫）可用于治疗妊娠物残留导致的产后出 血。侵入性评估方法：宫腔镜检查直视检查（特别注意：两侧宫角及宫颈处） ；定向活检 切 除。 诊断性刮宫应同时进行宫腔镜检查。 应同时行宫腔镜 检查和内膜活检。 对所有病变和随机背景内膜活检。 治疗 性宫腔镜应仅用于子宫内膜