​​手术体位是指患者在手术中的身体姿势和位置，手术体位的选择和正确使用对于手术的成功和患者的安全至关重要。手术体位安置是患者实施手术的必要前提，也是手术室护理的核心技术之一，临床上标准手术体位安置需要手术室护士、手术医生和麻醉医生三方协同进行，才能将患者安置妥善到位，以满足手术野显露，以及患者气道安全、体位安全舒适等需求，预防和减少体位并发症的发生。

 

        

 

手术体位的选择原则

 

手术体位的选择需要考虑患者的病情、手术的性质、手术部位以及手术器械的使用等方面因素。在手术体位的选择上，需要根据手术的需要确定患者的身体姿势和位置，以便于医生在手术中更加方便的进行操作。例如，手术中需要进行腹腔内脏器官的手术时，可以采用仰卧位或头低足高位。在这两种体位中，患者的腹部可以放松，方便医生进行手术。

 

手术体位安置原则是保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。保持患者呼吸通畅、循环稳定。远端关节高于近端关节。同时，着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置和支撑点，着力点和固定点要满足手术和患者的双重需求，保证着力点不妨碍患者的呼吸和循环功能，避免软组织受异常压迫和牵拉。安置体位并妥善固定患者后应逐一检查， 注意分散压力，局部长时间受压，避免患者身体与金属接触造成电灼伤和挤压伤，保证患者皮肤的完整性。正确约束患者时，约束带须松紧适宜，以固定后能容纳一指为宜，保持体位稳定，防止术中移位、坠床。标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位均在此基础上演变而来。

 

 

常见的几种手术体位的种类

 

手术体位根据不同的分类标准可以分为多种类型。下面列举几种常见的手术体位类型：

 

 

仰卧位
 

也称平卧位，是种自然的休息姿势病人仰卧，头下置枕,两臂放于身体两侧，两腿自然放置。根据病情或检杳、治疗的需要又可分为以下三种类型：

 

 

1.去枕仰卧位：

 

(1)姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平,将枕横立于头。

 

(2)适用范围:

①昏迷或全身麻醉未清醒的病人可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。

②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人可 预防颅内压降低而引起的头痛

 

2.中凹卧位(休克卧位)：

 

(1)姿势:用垫枕抬高病人的头胸部约10° ~ 20°， 抬咼下肢约20° ~30°

 

(2)适用范围:休克病人。因抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流,增加心输出量而使休克症状得到缓解。

 

3.屈膝仰卧位

 

(1)姿势:病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。

检查或操作时注意保暖及保护病人隐私。

 

(2)适用范围:胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。该卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部位。

 

 

侧卧位
 

 

 

1.姿势病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿稍伸直，上腿弯曲。必要时在两膝之间、胸腹部、后背部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使病人感到舒适与安全。

 

2.适用范围

 

(1) 灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等。

 

(2) 预防压疮。侧卧位与平卧位交替,便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压。

 

(3)臀部肌内注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松。

 

(4)单侧肺部病变者，可视病情采取患侧卧位或健侧卧位。

 

 

俯卧位
 

 

 

适用范围

 

(1)腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。

 

(2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。

 

(3)胃肠胀气所致腹痛的病人。采取俯卧位，可使腹腔容积增大，缓解胃肠胀气所致的腹痛。

 

 

手术体位的注意要点

 

手术体位的注意事项在手术体位选择和操作过程中，需要注意以下几点：

 

1、患者安全手术体位操作过程中，要确保患者的头部、颈部、背部、骨盆和下肢等部位的支撑和固定，避免出现体位不稳、下滑或压迫等情况。同时，要注意患者的生命体征监测，及时发现和处理可能的并发症。

 

2、手术操作的需要手术体位应根据手术操作的需要选择。手术部位和手术器械的操作要求不同，手术体位的选择也应根据这些因素进行调整。手术操作过程中，要确保手术器械的操作空间充足，手术医生可以自如地操作，同时要保证手术视野清晰、充足，以避免手术风险。

 

3、患者舒适度手术体位应考虑患者的舒适度，避免长时间的固定或压迫导致不适或疼痛。操作过程中应适当休息，调整体位，进行肢体放松等操作，保证患者的舒适度和手术效果。

 

体位安置对患者手术诊疗的临床意义

     

现代麻醉学认为，患者处于麻醉状态时，全部或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已经消失或减弱，基本失去了自主调节能力，加上重力的影响，改变体位对呼吸、循环所产生的生理功能变化会更加显著，还有可能会出现缺氧、二氧化碳蓄积、低血压、心动过速及神经损伤或麻痹等并发症。与此同时，还会引起器官组织血流分布的改变、器官组织的移位、肺部气体交换的变化、皮肤完整性的改变等。如果医护人员不能正确地进行体位摆放及保护，可能会给患者带来不必要的损伤。

 

正确的手术体位是手术进行的必要条件，为患者安置各种手术体位时，要充分运用力学原理，体位固定松紧适度，既要便于手术者操作，又要考虑到患者解剖和生理的耐受程度。不同手术体位身体的负重点和支点都会发生变化，相应组织承受的压力、剪切力和摩擦力也会随之发生变化。

 

手术体位选择和操作是手术的重要环节，是手术的关键。正确选择和操作手术体位可以提高手术质量和效率，降低手术风险，提高患者的手术满意度和康复效果。

 

参考文献：《手术体位护理学》 高兴莲 马琼 王曾妍 主编. 北京:  科学出版社, 2022.4。
 

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