手术器械故障大小的分类和现场应急维修方法

经过长期的手术室仪器设备维修，发现腹腔镜故障根据维修难易和故障大小，可分为复杂故障、中等故障和简单故障。经统计分析:复杂故障的概率只有15%(如主机、主要电路坏)，由于各种条件限制，这部分故障难以在手术室中短时间内完成，必须撤机维修。中等故障占25%左右，而简单故障却达到60%左右，其中使用不当或操作失误引起故障占30%左右，应急维修主要解决占故障85%左右的中小故障。

现场应急维修的方法和步骤

应急维修应沉着有序，心中有数，切忌手忙脚乱，盲目乱拆，应急方法有:排除法、代替法、拆除法、短路法和互换法等，维修步骤具体如下。第一步了解情况，向当事人询问什么地方坏，什么原因引起，有什么现象，同时观察有无烧焦变形、保险丝烧断等异常现象。第二步检查判断。这是重要一步，分通电前和通电后检查，在检查过程中迅速做出3个判断:

判断是否因操作失误引起的假故障;判断故障部位;判断是复杂故障还是中小故障。如果是复杂故障，应立即告知主刀医师，要求换过一台仪器，以免长时间维修耽误手术。第三步排除故障。这一步不能像常规维修那样，仔细研究，因为时间不允许，必须懂得仪器的工作原理，凭借丰富的维修经验技术处理。最好的方法是代替法和排除法，迅速有效。

医院手术器械的分类处理、清洗消毒

1.分类处理

器械回收到消毒供应中心后，再进行分类预处理。普通器械如弯盘、血管钳、镊子、刮匙、扩条、篮筐、卵圆钳等器械在含酶（1:270鲁沃夫）液体中浸泡刷洗去除血渍污渍、锈迹后上全自动清洗机清洗。吸引管采用一次性橡胶管，吸引器头（管腔类）采用含酶清洗液体浸泡+软毛刷刷洗+高压水枪冲洗+超声机震动30分钟+酸化水浸泡2分钟消毒+干燥柜干燥消毒。保护垫、窥阴器、手术碗采用含酶清洗液浸泡+软毛刷刷洗后超声机震动（10分钟）+酸化水消毒（2分钟）+干燥柜干燥。

2.及时清理

医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用。现将手术器械消毒方法总结如下：

腹腔镜的清洗：目前国内的清洗方法以手工清洗为主，按照《规范》中规范的清洗步骤及要点

①以流动水在使用完毕后即刻彻底清洗，待将血液、粘液等残留物质去除后擦干；

②采用多酶清洗液来对擦干后的腹腔镜进行浸泡；

③彻底清洗腹腔镜各部件，运用高压水枪来对管腔进行彻底地冲洗，针对能拆卸部分一定要在拆开后再进行清洗，务必花费5～10分钟用超声清洗器进行清洗，光学镜头必须单独处理，禁止超声、润滑、加热干燥，拆卸器械时用力适当，用力的距离最短化；

④器械中针对轴节部、弯曲部、管腔内进行彻底刷洗时应采用软毛刷，且注意在刷洗中避免对镜面的划伤，对于无法拆卸的器械需增加清洗时间，并加强清洗器管道、关节和齿纹借助放大镜照明灯来进行清洗效果的监测，肉眼观察器械表面有无粘附、可剥落的污物，有无锈迹，难清洗的关节、齿纹、管腔有无残留物，器械表面和刃面有无损伤等。

2.1清洗前的准备

2.1.1清洗前的预处理：无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程，主要包括对器械进行保湿处理、清洁度的检查、器械的分类、特殊污染器械的消毒处理等。清洗前如采用物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在相关消毒技术规范中，只要求对有特殊污染的器械方采用含2000mg/L有效氯消毒剂浸泡，其余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，即采取标准预防的原则。一般器械常规在40℃以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。污物干枯的器械，会增加清洗难度，不宜直接进行清洗，应先采用酶液浸泡来松解或消化粘附在器械上的污物，在使用科室用多酶浸泡器械3h预处理后，供应室在清洗前采用含氯消毒剂浸泡也可便于清洗和有效地控制洗涤效果。

2.1.2浸泡过程：器械使用后及时处理，是降低清洗难度、保证清洗质量的关键。但由于运转流程、各医院条件不同和各科室使用情况不同等原因，在器械的周转过程中较难保证器械在使用后2h内到达供应室进行清洁处理。为了便于有效地将有机物去除，最好采用含酶清洁剂，以加强清洗效果。使用多酶清洗液浸泡法其效果明显优于不加多酶清洗剂浸泡的清洗方法。

3.常见清洗方法

3.1人工清洗法：人工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械（如电刀），不能耐高温（93℃）的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在器械上的污物，以达到清洁的目的。

3.2机械清洗法：机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗机带加热系统和干燥系统。目前国内部分医院采用机械清洗，全自动喷淋式清洗消毒机清洗手术器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高。超声波自动清洗机的洗净作用是借高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子无法触及的污物。