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病例提供：徐奕胜--赣南医学院第二附属医院

整理分析：赖凤兰--赣南医学院第一附属医院

病例分享

病例一：患者，男， 50 岁，临床诊断：腹股沟斜疝。

血常规：WBC 3.95×109 /L，RBC 1.69×1012 /L，HGB 145 g/L，MCHC 853 g/L。

红细胞直方图：RBC Agglutination? Turbidity/HGB Interf？

病例二：患者，男，63 岁，临床诊断：不完全性偏瘫。

血常规：WBC 6.69 ×109 /L，RBC 2.88 ×1012 /L，HGB 122 g/L，MCHC 387 g/L。

红细胞直方图：Turbidity/HGB Interf？

病例三：患者，男，63 岁，临床诊断：尿频。

血常规：WBC 10.25× 109 /L，RBC 2.67× 1012 /L，HGB 110 g/L，MCHC 389 g/L；

红细胞直方图：Turbidity/HGB Interf？

病例四：血常规：WBC 3.70× 109 /L，RBC 0.61× 1012 /L，HGB 76 g/L，MCHC 1086 g/L，

红细胞直方图：RBC Agglutination？Turbidity/HGB Interf？Anisocytosis、Macrocytosis、Anemia

案例分析

显微镜下见真章：

血涂片染色镜检：可见红细胞成团或成堆，提示红细胞冷凝集。

温浴前后对比：

处理措施与优缺点

目前实验室处理冷凝集方法大致分三种：

1、37℃ 水浴箱温育 30 分钟，即刻上机测试；

2、血浆置换法：将血常规标本经3000r/min，5min离心处理，吸取上层血浆，采用生理盐水或仪器稀释液等量加入血浆中充分混合，反复3次后上机检测；

3、预稀释模式（1：7），将 EDTA 全血标本与 37℃ 已温育生理盐水或仪器稀释液按比例稀释测试。

各中利弊取舍：

1、温育法较多使用，依据的是冷凝集的可逆反应，当温度上升到37℃时，红细胞就能解聚。这种方法使用较多，但是耗时长，对于含有强冷凝集素标本，30 分钟温育或许还不足以“解散”红细胞；

2、因冷凝集抗体主要存在于血浆中，通过置换能去除冷凝集抗体。但是该法在操作中易造成WBC、PLT 丢失。该法操作较为复杂，日常检测中较少用到；

3、经预稀释法处理后的标本所有指标检测均趋于正常，血涂片显示无红细胞凝集，可能是因为经稀释处理后冷凝集素效价降低所致。该法并不会造成血小板的显著降低，在处理强冷凝集标本时，该法效果显著优于上述两种方法。预稀释模式与全血模式在结果上有时存在一定差异。

（注：待考量的简便新方法：借用网织红通道中 RBC-O、HGB-O 数值，结合 Service 界面中参数 R-MFV 值（可近似当作 MCV），计算出 HCT、MCH、MCHC。）

冷凝集处理前后结果对比：

思考：

1、为什么 HGB 前后差异不大？

2、为什么 MCHC、RBC 相差最大？

3、冷凝集素为什么还影响了 WBC 计数呢？

案例分析

为什么 HGB 前后差异不大？为什么 MCHC、RBC 相差最大？冷凝集素为什么还影响了 WBC 计数呢？

1、冷凝集对 HGB 影响：不影响，因为 HGB 测定是需要溶血剂对 RBC 进行完全溶血后比色法测定。

2、冷凝集对 WBC 影响：降低，可能与红细胞包裹部分白细胞有关。

3、冷凝集对 RBC 影响：降低，红细胞成团进入计数池，无法对单个红细胞进行计数。

4、冷凝集对 MCHC 影响：增高，MCHC 为计算所得，MCHC=HGB/HCT，HGB 不变，HCT 降低，则 MCHC 增高。

注：冷凝集标本前后对比似乎并不影响 PLT，期待更多数据的研究报道。

如何挖出冷凝集标本

1、MCHC≥380g/L；

2、RBC 与 HGB 不成比例；

3、红细胞直方图小段波峰；

4、可见细沙样颗粒挂壁；

5、血涂片见红细胞成团分布。

温馨提示：

1、血常规管壁细沙样挂壁=冷凝集？答：不一定。如异常增多的球蛋白可使 RBC 出现类挂壁现象。

2、MCHC≥380g/L 就是冷凝集？ 答：NO，呕吐、电解质紊乱、遗传球的 MCHC 真性升高。

3、MCHC<380g/L 可放心大胆审核？ 答：不，弱冷凝集的 MCHC 可在 370~380g/L 之间徘徊。

4、出现冷凝集，患者该如何治疗？ 答：注意保暖，积极治疗原发病，缓解原发病症状。

冷凝集简介

它是谁？

冷凝集素是一种单克隆或多克隆自身免疫性抗体，主要是IgM完全抗体，能在低于37℃的条件下凝集细菌、红细胞等颗粒抗原。

谁会有？

多数正常人也存在冷凝集，但效价小于1：16。在感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等某些疾病情况下，冷凝集素抗体效价可升高。

它出现的时机：

冷凝集阈值温度范围是4~35℃，很少高于30℃，所以冬天比较常见哦！其最高滴度在4℃时出现，温度上升到37℃时凝集现象可消失。但也有文献报道夏季也可出现，神奇吧~~

它对检验影响：

主要对血常规中红细胞参数有影响，冷凝集素使红细胞聚集成团，导致 RBC、HCT 结果偏低，进而引起 MCHC 假性升高。另外，血型鉴定中若不温育，也可有干扰。

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审核专家：侯玉婷-宁夏医科大学总医院

编辑：张博-陆军第八十三集团军医院

责编：刘朝红-德阳市人民医

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