机械通气基础1（呼吸机基础知识+呼吸机设置+机械通气模式）

机械通气基础2（生理学和病理生理学复习）

机械通气基础3（无创呼吸支持）

机械通气基础4-有创机械通气的模式

呼吸机有时看起来令人生畏，因为屏幕上有许多波形和数值。此外，不同品牌呼吸机的屏幕上显示的数据也有不同，容易混淆。不过，使用我们刚刚讨论过的术语，对呼吸机屏幕进行仔细观察，只要稍微熟悉一下，发现大多数波形和数据实际上都很简单。为了增加临床医师对呼吸机屏幕的熟识度，我们特意从不同呼吸机以及不同模式中截取了屏幕例图。此外，我们还更改了背景的颜色，以突出显示更为重要的内容。
认识呼吸机屏幕的关键概念如下：
1、临床医师设置的数值常在屏幕底部；病人的反应值常在屏幕的顶部。
2、数据以数字和图形形式显示在屏幕上。
3、就像学习心电图一样，解读这些曲线也需要经验。然而，与心电图不同的是，呼吸机波形变化相对少。呼吸机可提供三种类型的描迹图：流量-时间曲线、压力-时间曲线和容积-时间曲线。一些呼吸机可以同时显示三种图形，而某些品牌的呼吸机只允许临床医师选择其中两种显示在屏幕上。好在它们都能通过标签很容易在屏幕上直观识别。

图 6.1 显示了呼吸机屏幕上典型的压力、流量和容积波形图。

结合图 2.5的理论阐释，可以更好地理解容量、流量和压力之间的关系。

请仔细观察图 6.2 中呼吸机屏幕截图，尝试回答以下问题：
1、PEEP 是多少？
2、呼吸频率是多少？病人过度呼吸吗？你是如何知道的？
3、设置的潮气量是多少？病人实际接受的潮气量又是多少？
4、气道峰压是多少？什么是平台压？
5、I：E 比是多少？针对特定病人，是直接设置还是间接设置？
6、上部的描迹图表示什么？下部描迹图表示什么？这里没有显示什么值(压力、流量或容量)？
7、分钟通气量是多少？

针对图 6.2 的答案：
1、PEEP 是 5。
2、设置的 RR 是 24 次/分（频率或 f）。这个病人没有过度呼吸，因为屏幕顶部的呼吸频率也是 24 次/分。
3、设置的潮气量（VT）是 500，但病人接受的潮气量是 522。可以推测这种小小变化来自于每一口呼吸。
4、气道峰压（PIP）是 31。平台压是 18。
5、I：E 是 1：2.5。看屏幕的底部，最大吸气流量设置为 77L/min。我们没有看到对 I：E 进行任何特定的设置，因此 I：E 是间接设置的。请参阅第 5 章关于间接设置 I：E 的讨论。
6、顶部的描迹图代表流量，注意它被标记在屏幕的左边；底部描迹图代表压力；容积图没有显示。
7、分钟通气量（VE）是 13.2。

图 6.3 是另一品牌的呼吸机屏幕。再次练习寻找某些值：
1、设置的潮气量是多少？
2、PEEP 是多少？
3、设置的呼吸频率是多少？病人有过度呼吸吗？
4、气道峰压是多少？平台压是多少？
5、吸气时间是多少？
6、屏幕左侧的 50cmH2O、100L/min 和 500mL 代表什么意思？
针对图 6.3 的答案：
1、设置的潮气量是 350。
2、PEEP 是 20。
3、设置的呼吸频率是 24，但病人有过度呼吸，因为实际呼吸频率是 26。
4、气道峰压是 33，平台压是 31。
5、吸气时间是 0.9 秒。
6、这些 Y 轴上的值分别表示的是压力、流量和容积的变化描记。

最后一个示例，图 6.4 是另一种呼吸机的屏幕截图，同样显示了相似的
呼吸机界面：
1、什么模式？
2、病人接受的潮气量是多少？提示：这告诉你哪些关于病人依从性的信息？
3、呼吸速率(或频率)是多少？
4、气道峰压是多少？提示：可以看到平台压吗？
5、分钟通气量是多少？
针对图 6.4 的答案：
1、压力支持模式。有几个线索。屏幕左上角的“S”表示“支持”。回顾图 6.2 在左上角有一个“C”，表示最近一次呼吸是“控制”通气。当病人处于辅助/控制模式并触发呼吸时，许多呼吸机也会显示“A”表示“辅助”。
2、另一个线索是没有设置呼吸频率，而在屏幕底部设置的是压力。
3、病人正在接受 959mL 的潮气量。这是一个非常大的量，可能需要干预!
4、没有设置呼吸频率，但病人平均呼吸频率为 8.3 次/分。
5、气道峰压是17。这应该是非常接近设置的5cmH2O支持压力+ 10cmH2O
的 PEEP。设置的和实际输送的压力和容积在数值上存在小的差异并不少见。
6、分钟通气量是 8.52。这是很直观的，因为病人每次吸入 1L 气体，呼吸频率超过 8 次/分，导致 8.5L/min 的气流量。