2026年2月11日，国家医保局正式印发《一般治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。这是一场深入医疗服务毛细血管的“清淤工程”，将原先成百上千个细碎项目“格式化”为63项新国标，标志着基础医疗服务价格规范化治理迈入新阶段。

01. 核心动作：63项规范整合

长期以来，各省医疗项目存在“名同实异”乱象。本次改革的核心动作是“归并”。国家医保局按照“成熟一批、发布一批”的思路，将注射、换药、吸氧等基础高频项目“提纯”整合为63项。

这63项覆盖了医疗护理的底盘：

• 注射输注类：静脉、肌肉、皮下注射等；

• 伤口护理类：清创、换药、拆线等；

• 物理治疗类：吸氧、吸痰、物理降温；

• 置管引流类：导尿、胃管置入等。

这一变革实现了全国医疗语言的统一，为后续医保异地结算和商业保险理赔夯实了底层的“数据地基”。

02. 定价新规：构建全省价格基准

新指南确立了“基准+浮动”的价格形成机制，确保价格体系既有刚性又有弹性。

公式：实际执行价格 = 省级价格基准 × （1 ± 浮动系数）

省级定基准：由各省医保局结合本省经济水平，制定全省统一的“价格基准”，避免同省不同市价格倒挂。

地市定实价：统筹地区根据当地医疗水平、医院等级进行上下浮动，最终确定医院的执行价格。

03. 治理目标：告别“棉签收费”时代

本次改革严厉打击“耗材拆分”与“重复收费”，旨在维护基金安全，提升收费透明度。

打包收费 (All-in)：新立项必须包含人力资源与基本物耗。棉签、纱布、胶布等低值耗材严禁单独收费。过去那种“星巴克式”的拆分收费（杯子收钱、咖啡收钱）将彻底成为历史。

价值回归：通过规范收费，引导医疗服务回归技术价值。对于压疮护理、造口护理等高技术含量项目，新指南给予倾斜，让护理人员的专业价值在价格中“显影”。

改革关键点清单

√ 整合为63项：消除地域差异，统一医疗语言。

√ 省级定基准：构建全省统一价格底座。

√ 杜绝隐形收费：低值耗材必须打包，账单更透明。

让医疗账单只有一厘米厚，却有千钧重的透明度——这正是国家医保局改革的终极愿景。

04.定点机构注意事项（Q&A）一、政策背景与总体要求

Q1：这个文件是做什么用的？这是国家医保局为了规范全国医疗服务价格项目，把原来零散的一般治疗类项目整合成63项。简单说，就是把以前各地五花八门的收费项目统一成"普通话"，以后大家按同一个标准来。

Q2：我们医院现在就要按这个执行吗？暂时不用马上执行。国家医保局先出这个指南，接下来各省医保局会参考这个制定全省统一的价格基准，然后各地市再根据实际情况上下浮动确定最终价格。你们等省里的具体通知。

Q3：什么是"立项指南"？立项指南就是告诉你什么情况下可以设立一个新的收费项目，以及这个项目包含哪些服务内容、怎么定价的依据。

二、核心概念解释

Q4：什么是"价格构成"？价格构成指的是这个项目的收费应该覆盖哪些成本，包括人力成本（医护人员的技术劳务）和基本物质资源消耗（必需的耗材）。这是医保部门定价时考虑的测算因子，但不是临床技术操作标准。

Q5：什么是"加收项"？加收项就是在基础项目价格上，因为特殊情况需要额外加价的项目。比如给儿童做同样的治疗，因为难度大可以加收；或者使用特殊设备、特殊方法也可以加收。

Q6：什么是"扩展项"？扩展项是指同一个项目下，因为不同方式提供或在不同场景应用时，只扩展适用范围、不额外加价的子项目。子项目价格按主项目执行。

Q7：什么是"基本物质资源消耗"？指原则上不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，比如消毒用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、标签、垃圾处理用品、腕带、润滑剂、压舌板、滑石粉、一般物理检查器具、治疗巾、棉球、棉签、纱布、固定带、治疗护理盘、护垫、中单、冲洗工具、备皮工具、牙垫、一次性冰袋、新生儿洗浴用品、绷带、注射器、灌注器、输液贴、导尿管、输液管路、敷料、呼吸面罩、生理盐水等常规冲洗液体、包裹单、软件的版权、开发、购买等。

Q8：什么是"设备投入"？包括操作设备、器具及固定资产投入。但注意：个别临床实践中非必要、未发生的设备投入，无需强制要求公立医院减计费用。

三、具体项目操作注意事项（一）采血类

Q9：采血费怎么收？

• 末梢采血：指尖、耳尖、足跟等部位的采血

• 静脉采血：通过静脉采集血液

• 动脉采血：通过动脉采集血液

注意：这里的"次"指的是一次完整成功的采血过程。

（二）注射类

Q10：注射费有哪些类型？怎么区分？

1. 普通注射：肌肉、皮下、皮内注射

2. 静脉推注：通过静脉通路推注液体

3. 动脉推注：通过动脉通路推注液体

4. 静脉输液：通过静脉通路输注液体

5. 静脉输血：通过静脉通路输注血液制品

6. 心内注射：经皮穿刺向心腔内注射药物

7. 局部封闭：在病灶周围多次注射，消除炎症、解除疼痛、软化瘢痕

Q11：静脉输液的"次"怎么算？每完成一次完整成功的注射操作可计费一次。经多次穿刺构建不同通路的，可累计计费。

Q12：什么是"精准定量输注"？指通过输液泵等装置将药液精确定量控制注入患者体内。这是可以加收的项目。

Q13：静脉输液过程中，通过三通管或留置针加药，要另外收费吗？不需要另外收取加药费。

（三）清创缝合类

Q14：清创缝合费怎么分大小？按伤口长度和污染程度分：

• 小：伤口长度≤5厘米，或直径/长度≤2厘米（含2厘米）

• 中：伤口长度5-10厘米，或直径/长度2-5厘米（含5厘米）

• 大：伤口长度>10厘米，或直径>5厘米

• 特大：伤口长度>20厘米，或直径>10厘米，或涉及深层感染、毁损的脏器损伤

Q15：清创缝合包括哪些步骤？检查伤口、清除组织血肿、冲洗、消毒、包扎固定、必要时缝合、引流等。

（四）换药类

Q16：换药费怎么分大小？按伤口长度和针数分：

• 小：伤口长度≤3厘米，或缝合≤3针

• 中：伤口长度3-10厘米，或缝合3-10针

• 大：伤口长度10-30厘米，或缝合>10针，或多个压疮、皮瓣移植伤口

• 特大：伤口长度>30厘米，或大面积烧伤、特殊感染伤口

• 烧烫伤换药：按1%体表面积计算

（五）穿刺类

Q17：穿刺费包括哪些部位？胸腔、腹腔、骨髓、腰椎、关节五个部位。

注意：穿刺过程中同步留取标本的，按本项目收费，不与"活检取材费"同时收费。

（六）置管类

Q18：置管费包括哪些类型？

• 胃管（通过自然腔道或造口置入胃内）

• 肠管（通过自然腔道或造口置入十二指肠或空肠）

• 中心静脉/深静脉置管（将各类管路置入中心静脉或深静脉部位）

• 动脉置管（将管路置入动脉部位）

• 脐血管置管（将管路置入脐血管）

Q19：拔管要另外收费吗？拔管单独列项，但中心静脉/深静脉、动脉、脐血管置管的拔管包含在置管费里，不另收。

（七）药物输注装置类

Q20：药物输注装置置入和取出怎么收费？

• 置入费：将植入式药物输注装置置入皮下，建立给药通路

• 取出费：取出置入皮下的植入式药物输注装置

• 维护费：体表安装胰岛素泵等药物输注泵，输注激素等药物

（八）氧疗类

Q21：氧气吸入和呼吸机辅助呼吸有什么区别？

• 氧气吸入费：单纯吸入氧气，改善组织缺氧

• 呼吸机辅助呼吸（无创）：通过无创方式连接呼吸机，辅助患者进行机械通气治疗

• 呼吸机辅助呼吸（有创）：通过有创方式（人工气道）连接呼吸机，辅助急危重症患者进行机械通气治疗

重要提示：

1. 氧气吸入费不与呼吸机辅助呼吸费（无论有创还是无创）同时收费

2. "高流量吸氧"指吸氧流量≥5L/min

（九）吸痰/排痰类

Q22：吸痰和排痰怎么区分？

• 吸/排痰（人工）：通过人工方式，吸出分泌物或异物，或促进分泌物/异物脱落，保持呼吸道通畅

• 吸痰（机器）：通过吸痰设备等辅助方式，吸出呼吸道代谢物

• 排痰（机器）：通过排痰机等辅助方式，协助无力自主排痰患者排出呼吸道代谢物

计价单位：人工吸痰按"次"，机器吸痰和排痰按"日"。

（十）压力治疗类

Q23：高压氧治疗有什么要求？在高压环境中吸氧，提升血氧浓度，改善缺氧、促进修复、抑制炎症和感染。需同时收取"单人高压氧舱治疗"费用。

Q24：静脉测压和动脉测压怎么收？

• 静脉测压（人工）：通过人工方式测量中心或周围静脉压

• 静脉测压（机器）：通过机器方式连续测量中心或周围静脉压

• 动脉测压：通过连接测压套件，实时监测血压变化

注意：机器测压和动脉测压按"小时"计费，各地应按日确定费用封顶线。

（十一）胃肠治疗类

Q25：胃肠减压、洗胃、胃肠灌注怎么区分？

• 胃肠减压：通过各种方式引流胃肠内容物，实现胃肠减压

• 洗胃：通过各种方式将液体灌入胃腔后吸出

• 胃肠灌注：通过各种方式将药物或饮食灌注进入胃肠

重要提示：

1. 洗胃费不与"置管费（胃管）""胃肠灌注费"同时收费

2. 胃肠灌注的"精准定量灌注"可加收，指通过营养泵等装置将药物或饮食精确定量控制注入患者体内

（十二）物理降温类

Q26：一般物理降温包括什么？通过擦拭、外敷等方式调节人体体温。各地应按日确定费用封顶线。

（十三）新生儿治疗类

Q27：新生儿治疗浴是什么？通过沐浴治疗，促进新生儿血液循环、改善皮肤状态、提高免疫功能。

（十四）导尿/膀胱冲洗类

Q28：导尿费包括什么？通过各种方式引流尿液。留置导尿按"引流管护理"项目收费，不按导尿费收。

Q29：膀胱冲洗怎么区分？

• 膀胱冲洗：将冲洗液灌入膀胱，清除异物、通畅尿道、预防感染（按"次"）

• 持续膀胱冲洗：将冲洗液持续灌入膀胱（按"日"）

（十五）灌肠/肛管排气类

Q30：灌肠费包括什么？将灌肠液或药物等灌入肛门（造瘘口），加速排便、清洁肠道、药物治疗。

Q31：肛管排气和人工辅助通便有什么区别？

• 肛管排气：将肛管插入肛门至适宜深度，排出积气、减轻腹胀

• 人工辅助通便：通过人工方式协助患者排便

（十六）创面治疗类

Q32：储液装置抽液费是什么？通过各种方式抽出颅内储液装置等装置内的液体。

Q33：创面负压引流费怎么收？通过负压吸引方式，引出创面分泌物。按"每创面·每小时"计费，各地应按每创面·日确定费用封顶线。

（十七）内分泌功能试验类

Q34：内分泌功能试验分析费怎么分？

• 药物性干预：通过药物干预，观察检验检查结果变化，判断内分泌功能状态（如葡萄糖钳夹试验）

• 非药物性干预：通过饮食、体位干预等非药物性干预方式，观察检验检查结果变化

计价单位：按"每种试验"收费。

Q35：连续动态血糖监测费怎么收？通过连续血糖监测形成动态血糖图谱，掌握患者血糖水平，指导临床治疗。这里的"次"指完成72小时及以上连续性动态血糖监测。

（十八）死亡诊断和遗体料理类

Q36：死亡诊断和遗体料理费包括什么？进行死亡诊断，提供遗体清洁消毒、腔道填塞等常规处理操作，并上传存储已故患者身份、死亡原因、死亡时间等信息。

重要注意事项：

1. 医疗机构上门提供死亡诊断和遗体料理服务的，按"上门服务费+死亡诊断和遗体料理费"的方式收费；上门仅提供死亡诊断服务的，减半收取本项费用

2. 医疗机构未上传存储患者死亡信息证明提供相关服务的，不得收取本项费用

3. 不得同时收取各项殡葬费

4. "特殊传染病遗体料理"指甲类及采取甲类传染病预防、控制措施的乙类传染病

5. 本项不涉及殡仪服务基础项目

（十九）离体残肢/死婴/死胎处理类

Q37：离体残肢/死婴/死胎处理费怎么收？对离体残肢/死婴/死胎进行合理处置。

重要规定（《医疗废物分类目录（2021年版）》）：

• 患者截肢的肢体以及引产的死亡胎儿，纳入殡葬管理

• 16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织、手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官属于病理性废物，不纳入医疗服务收费

四、通用注意事项

Q38：儿童患者怎么界定？指6周岁及以下。周岁的计算方法以法律的相关规定为准。儿童患者可加收费用。

Q39：什么是"重要器官及功能部位"？指眼、耳、口、鼻、会阴、生殖器。

Q40：项目中的"包括……""……等"怎么理解？属于开放表述，所指对象不仅限于表中列明的事项，也包括未列明的同类事项。

Q41：如果实际操作中使用了非必要的设备投入，要减计费用吗？个别临床实践中非必要、未发生的设备投入，无需强制要求公立医院减计费用。

Q42：加收项的加收标准怎么定？具体的加收标准（加收比率或加收金额）由各地依权限制定。实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算各项加收水平后，求和得出加收金额。

Q43：基本物质资源消耗要单独收费吗？基本物质资源消耗成本计入项目价格，不另行收费。除基本物质资源消耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。临床必需且经患者知情同意后，选用特殊功能的医用耗材并单独计费的，对应的医疗服务价格项目应同步执行减收政策，减收标准参照本地区常规使用普通耗材的采购均价合理确定。

Q44：分泌物采集及浅表标本取样（如痰、二便、鼻咽拭子、精液等）要单独收费吗？不单独收费。

Q45：导尿、穿刺等操作涉及的置管、穿刺等操作，均不含影像学和引导费用吗？是的，均不含影像学、引导等各类引导费用。

五、给定点医疗机构的实操建议

1. 对照清单：把这63个项目和你们医院现有的收费项目逐一比对，看看哪些要合并、哪些要调整

2. 关注地方通知：等国家医保局的通知后，密切关注所在地医保局的具体实施方案

3. 培训收费人员：特别是"加收项"和"扩展项"的适用条件，避免该收的没收或不该收的乱收

4. 检查系统设置：确保HIS系统中的项目名称、计价单位与指南一致

5. 注意负面清单：记住哪些情况不能同时收费（如氧气吸入与呼吸机辅助呼吸），避免违规

7. 耗材管理：基本物质资源消耗已含在价格里，不要重复收费；特殊耗材要零差率销售并相应减收服务费

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来源：医管运营笔记