呼吸机怎么换面面观专栏丨呼吸机管路如何更换循证依据说了算！
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中的一种严重并发症，其高发病率和高病死率一直备受医疗界的关注。在VAP的预防措施中，呼吸机管路的消毒与更换曾被视为重要环节。1983年美国CDC建议每24小时更换一次管路。然而，随着研究的深入，越来越多的证据表明，常规频繁更换呼吸机管路并不能有效降低VAP的发生率，反而可能带来不必要的资源浪费和操作风险。美国医疗保健感染控制与流行病学学会（SHEA） 自 2014 年已不推荐定期更换呼吸机管路。
（1）WS 392-2012《呼吸机临床应用》中提及呼吸机管路应定期更换，若有污染应及时更换。
（2）WS/T 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》建议呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。
（3）《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）强调加强呼吸机内外管道的清洁消毒，并推荐每周更换1次呼吸机管道，但在有肉眼可见污渍或有故障时应及时更换。
（1）2013 年发表的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》指出，机械通气患者无需定期更换呼吸机管路，当管路存在破损或污染时再予以更换。
（2）2013年日本国立大学《ICU感染防止方针》修订第2版，指出人工呼吸器回路在有污染或破损时更换，不定期更换。
（3）2018年出版的《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中指出无需定期更换呼吸机管路，仅在出现肉眼可见污迹或出现故障时更换呼吸机管路。
（4）2022年SHEA更新《急症医院的呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性事件以及非呼吸机相关性医院获得性肺炎的预防策略》，建议仅在呼吸机管路出现明显污渍或者出现故障时才予以更换。同时遵照使用说明书。
目前，新的指南已不推荐常规更换呼吸机管路，但规范尚未更新，实际工作中为了预防 VAP 而定期更换管路的情况一直存在。部分医疗机构对呼吸机管路的管理和监管不够严格，缺乏有效的监督和评估机制，导致管路更换频率不合理、存在清洁消毒质量参差不齐等问题。
1.定期更换呼吸机管路不仅增加了医疗成本，且在没有明显污染的情况下进行不必要的更换是浪费资源。研究表明，更换管路对VAP 的发生或患者结局无影响，但减少更换可降低医疗成本[1,2]。两项RCT 研究发现，无论呼吸回路7d更换、2—3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，不定期更换呼吸回路产生的费用更少。Han的Meta分析也发现，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势[3]。同时，中南大学附属中大医院重症医学科吴爱萍等的一项荟萃分析显示，定期更换呼吸机管路并不能降低机械通气患者的VAP发生率[4]。多项前瞻性随机对照研究已证实，定期更换管路并不能显著降低VAP的发生率，而低频率更换管路对患者没有不利影响，这为临床实践提供了有力的循证支持。
2.更换管路明显增加了翻动病人和呼吸机管路操作的频率，极易因操作不当，导致管路中的冷凝液灌入患者下呼吸道，从而增加呼吸道感染机会[5] 。对于那些肺功能基础薄弱且高度依赖呼吸机参数支持的患者而言，暂停机械通气可能立即引发其氧合功能的急剧恶化，这无疑是对其生命体征的重大考验，可能引发严重的临床后果。
以上研究表明，机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当管路破损或被污染时应及时更换。
四、如何正确实施“不推荐呼吸机管路常规更换”这一循证措施？
虽然不推荐常规更换呼吸机管路，但不代表在VAP防控中，不再关注呼吸机管路的维护。格，确保管路规范的清洁与消毒，复用管路使用后应规范清洗消毒和保存。一次性管路应确保产品合格，一患一用。如应注意管路中冷凝水的处理，部分相关指南在预防VAP关于呼吸机管路的管理中提及了应及时清除冷凝水[6,7]，防止细菌滋生污染管路，或患者翻身等动作时冷凝水流入下呼吸道引起VAP。时刻关注管路情况，若出现可视污染，如血液、痰液等分泌物污染，立即更换，以避免细菌滋生和感染传播。定期对呼吸机管路的使用情况进行监测和评估，包括管路的使用时间、清洁消毒质量等，以便及时发现并解决问题。
综上所述，呼吸机辅助呼吸患者“不推荐常规更换呼吸机管路”是基于循证医学原则的重要预防措施。针对机械通气患者，不应过度强调呼吸机管路必须定期更换的感染控制策略，而应强化对管路污染情况及功能状态的监测，一旦发现管路被污染或功能受损，立即进行更换。这种按需更换的方式不仅不会增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险，反而能显著降低因频繁更换管路所产生的费用及护理工作量，是一种更为经济、高效、科学且安全的管理措施。
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[3] 中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013） [J] . 中华内科杂志，2013,52( 06 ): 524-543. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.06.024
[4]吴爱萍,潘纯,郭风梅,邱海波.呼吸机管路更换对呼吸机相关肺炎影响的荟萃分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(6):587-591.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.06.007.
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[6] 国立大学病院集中治療部協議会ICU感染制御CPG改訂委員会. ICU感染防止ガイドライン [EB/OL]. 2013[2024]. https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00199/
[7] 彭飞.呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践——《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》系列解读之三[J].上海护理, 2020, 20(6):4.DOI:CNKI:SUN:SHHL.0.2020-06-002.
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