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导读

结束岗前培训，今天是我临床实习的第一天，第一个操作是跟着老师去给患者吸氧。准备用物时，老师问了我几个关于吸氧的问题：

“氧浓度怎么计算？”

“湿化液用什么？可以用凉开水吗？量多少？”

“氧管怎么固定？”

“氧流量怎么看？”

“患者吃饭喝水时需要停氧吗？”

有些问题我脱口而出，有些问题却有些不敢肯定。原本以为很简单的鼻导管吸氧，怎么还有这么多问题？

在老师的指导下，我顺利完成了实习阶段的第一个操作，听了老师的讲解，我才知道，简单的操作，还隐藏着很多我原本没在意的细节。

一、用物准备环节

湿化液的选择和量。

（1）如果是普通可重复使用的湿化瓶，可以使用无菌蒸馏水、灭菌注射用水，不能使用凉开水。湿化瓶上注明的有“上水线”和“下水线”（图1），湿化液的量在上下水线之间就可以。

（2）现在有的医院使用的是一次性湿化瓶，里面自带湿化液，撕开封口处就可以直接使用了（图2）。

图1：普通可重复使用的湿化瓶	图2：一次性湿化瓶

二、操作环节

1.氧管的连接

（1）普通可重复使用的湿化瓶是密闭的，氧管连接氧气装置的出氧孔。

（2）使用一次性湿化瓶，取下出气口密封帽或撕下密封膜，氧管连接即可。

（3）需要关注的是特殊的氧气流量表。比如医院使用的吸氧、雾化两用流量表。流量表上的侧孔是时连接雾化吸入器的，吸氧时需要将下方的活塞按照方向推到吸氧状态，然后氧管连接下方的湿化瓶出氧孔。为了防止操作错误，老师们贴了醒目的标识（图3）。

图3：吸氧、雾化两用流量表

2.氧流量的调节

流量表里的浮标常见的有圆球形、三角锥形，氧流量是以浮标的最大横截面所在的刻度线读数为准。今天的吸氧2升/分，就是将圆球中间调到刻度线2就可以了，如果是三角锥形，则以锥顶对应的刻度为准。

3.氧管的固定

将氧管环绕患者耳部向下放置在下颌并调节松紧度。需要注意氧气管前端凸起的部分尽量朝上，避免向下压迫皮肤（见图5）。对于长期用氧且非常消瘦的患者可以在耳部使用防压贴避免长期受压导致耳廓压力性损伤。

图4：氧气管前端	图5：氧气管前端凸起的部分压迫皮肤

三、宣教环节

1.用氧过程中，患者吃饭、喝水不需要停氧。

2.除了宣教注意用氧安全，切实做好“四防”外，还需要强调患者用氧过程中不能自行调整氧流量，避免氧管扭曲、反折，避免氧管牵拉或者误触碰流量表，使湿化瓶倒置湿化液进入鼻腔引起患者误吸。

四、巡视观察环节

1.氧疗效果的观察：观察患者缺氧症状有无改善，实验室检查指标的变化。

2.确保用氧效果：观察氧气装置有无漏气，管道是否通畅。

3.氧疗副作用：当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，观察是否出现氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制等氧疗副作用。

五、其他细节

1.心衰患者是否需要用酒精湿化？在第七版的《基础护理学》中提到 “急性肺水肿用20%~30%乙醇湿化，因为乙醇湿化具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。”但老师说：“临床上急性心力衰竭伴低氧血症患者并没有使用乙醇湿化，因为《成人急性心力衰竭护理实践指南》[1]中提出，急性心力衰竭伴低氧血症患者，不推荐给予酒精湿化吸氧，这可能导致支气管和肺泡壁损伤。

2.严格操作流程，偷懒省掉的环节可能带来风险。老师提到，在临床上护士因为忙碌、侥幸，有时不会使用水杯湿润鼻氧管，并检查氧管是否通畅，改用脸颊或者手背检查是否有氧气，甚至省略这一步骤。如果护士在湿化装置、氧管连接环节发生错误，又因为这样的偷懒没有检查氧管是否通畅，就会导致患者并没有吸氧，进而影响治疗、抢救。

小结

看似简单的鼻氧管吸氧，但很多细节是在学校时我没有关注的；医院使用的新用具、新装置，是在学校时我没有接触的；在整个吸氧过程中对患者的关怀、对安全隐患的防范，是在学校时我没有重视的。而这些欠缺的，或许就是临床实践的意义。希望我能在实习期间有更多感悟和收获，也希望和我一样的各位准白衣天使们实习顺利哦！

 

参考文献

[1]国家心血管病中心；[2]中国医师协会心力衰竭专业委员会；[3]北京护理学会. 成人急性心力衰竭护理实践指南[J]. 中国护理管理,2016,16(9):1179-1188. DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2016.09.008.

作者：胡晓庆

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