吸呼比——人机对抗最常见的原因

吸呼比（I:E）是机械通气常见的设置参数之一，为吸气时间和呼气时间的关系比例，是一种定义时间切换的方式。很多机械通气书籍上会写到：“设置正常的吸呼比为1 : 2”，而这往往会误导临床医护人员。参数设置看上去没有问题，而实际监测到的吸呼比大相径庭。在我这三年的临床支持中，它所导致人机对抗的比例最高。

据我了解，临床医生很多时候在设置定压或定容通气模式时，都会认为在设置了1 : 2的吸呼比后，当患者从无自主呼吸的控制通气到有触发的辅助通气时，呼吸机会随着病人自主呼吸频率的增加，自动调节吸呼比，始终维持1 : 2的吸呼比。本文中，我就用日常收到的临床反馈资料，和大家一起重新认识吸呼比。

（截屏来自瑞士哈美顿HAMILTON-G5呼吸机）

上图片：模拟术后病人，无自主呼吸，模式为容量控制/辅助通气模式。参数设置：呼吸频率12次/分，吸呼比1 : 2，潮气量500ml。用于无自主呼吸的控制通气时，病人的呼吸周期是5秒，吸气时间是1.67秒，呼气时间是3.33秒，吸呼比是1 : 2。如果患者有自主呼吸，而且呼吸频率偏快，当自主呼吸触发达到20次/分时，呼吸周期为3秒，而依然是1.67秒的吸气时间将500ml潮气量送至病人，此时呼气时间会缩短到1.33秒，实际的吸呼比是1.2：1。假如病人PaCO2升高或PaO2降低，自主呼吸频率增强到30次/分时，呼吸周期缩短至2秒，那么实际的吸呼比为1.67：0.33秒，是严重的反比通气。呼气时间不够，会导致动态性肺膨胀，死腔通气增加，内源性PEEP产生并逐渐增大，会进一步加重病情。

下面分析一个实际病例：

男性，52岁，诊断：硬膜外血肿术后、脑挫伤，术后呼吸机辅助通气。临床医生无意中发现，在HAMILTON-C1呼吸机的监测参数里，内源性PEEP为2.9cmH2O，该医生想不通，患者没有慢支病史，为什么会有内源性PEEP，于是，用手机拍照微信联系我。

为了更好的分析，我让医生把设置参数及更多监测数据一起拍照发给我，以便查找原因，见下图。

病人有触发，监测总呼吸频率20次/分。设置频率10次/分，吸呼比1 : 2，在控制通气时呼吸周期是6秒，吸气时间为2秒，呼气时间为4秒。而现在患者呼吸频率是20次/分，呼吸机每次按照2秒的吸气时间送气，而呼气时间只剩下1秒，实际的吸呼比是2 : 1。所以，呼气时间不够，导致内源性PEEP产生。

处理：为了更好的让临床医生认识到这一点，我只让医生调节吸呼比，把吸呼比设置1 : 5。神奇的一刻出现了，患者呼吸稳定，监测吸呼比为1 : 1.8，内源性PEEP 为0cmH2O。见下图。

目前参数设置呼吸频率为10次/分，呼吸周期6秒。调整吸呼比1 : 5，实际上是把吸气时间设置在1秒，而患者呼吸频率为20次/分，呼吸周期为3秒，实际的吸呼比就是1 : 2。当然，这个时候内源性PEEP也会解除。

文章来源：瑞士哈美顿医疗

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