口镜怎么一起来读书丨《牙体预备标准化操作》第五节:前牙固位型全冠牙体预备 下

新闻资讯2026-04-21 07:05:46

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大家好,上一篇我们讲解到 前牙固位型全冠牙体预备—中篇的预备七:舌窝打磨定深沟》之后,接下来我们开始讲解   《前牙固位型全冠牙体预备 下篇》的内容:

预备八:腭侧肩台预备

我们可以将肩台划分为8个区域,逐一预备,最后使其光滑连续,就可以标准化预备出360°光滑连续的肩台,且肩台宽度相对均匀一致,同时有360°清晰锐利的边缘完成线及360°龈沟,以上似很难的标准都是可以通过标准化操作做到的。
腭侧预备非常难于获得精准的观察,我反复思考和尝试,总结了四种方法,供各位选择。A方法和B方法非常接近,C方法适合后牙预备,D方法简单易学。

医生坐在标准12点位,保持自己的头向位于正中。通过扭转患者的头向,达到直接观察腭侧肩台,医生可以像预备邻面肩台一样,轻松预备出来。

这也是我们将本步骤安排在这里的原因:

1)前述预备时的体位已经调到基本正确,只需调整头向﹔

2)舌侧窝已经预备完毕,不会阻挡腭侧肩台的观察;

3)邻面肩台预备完毕,医生初步掌控并开始重视车针轴向、比例的控制。

2.B台球法

优点是不需要对患者的头向有大的调整,且不损伤医生的颈椎、腰椎。
医生调整医生座椅,使患者要预备的肩台(分成8段后,每段肩台都是一条短直线)刚好指向医生的眉心。注意医生的坐姿要端正,从背后看医生的腰椎、颈椎是一条直线。

Tips:如果认真观察、认真思考,从很多地方可以学习牙科技术。

不少医生“坚守”在9点位,医生座椅的轮子没什么用武之地,现在可以好好使用了。

3.C口镜法

医生坐在12点位,将口镜置于远离牙齿的就位道上,如同观测仪一般,让自己可以看清车针与就位道的关系,这样就精准控制了车针的轴向,通过逐步深入和逐步加宽,可以预备好腭侧肩台。
口镜法对于后牙预备是不可替代的方法,眼睛应该到哪里,就把口镜放在哪里,口镜的面要与预备方向垂直或接近垂直。

4.D侧向法

本方法非常适合单颗牙齿预备的情况,由于只有一侧邻面被打开,比较难于获得直线观察,也由于间隙过窄难于做到直线预备。
(如果相邻两颗牙齿均需预备,由于两侧邻面都被打开,医生可以用B方法,简单直接。)
以上是腭侧预备的四种方法,各有优缺点,但足够完成腭侧预备了。本来想删除一两种,免得大家混乱。转念一想,还是辛苦各位仔细阅读,逐个方法认真操练一下,掌握会更好。

预备九:唇侧肩台预备

1.常规方法

我们将唇侧肩台的预备分为唇侧左侧、唇侧正中、唇侧右侧三个部位的预备。三个部位中,唇侧偏左侧是最容易预备的,可以使用“头向法”。

医生采用12点位,牙椅135°,同时将患者头向偏左,使得该位置偏转到邻面肩台的位置,即可轻松观察并控制好车针的轴向和比例进行预备。由于相对容易观察和操作,本部位的车针幅度最大,基本可以一针预备。注意要控制好轴向,严格控制车针与就位道平行后稍内聚2°-5°。

否则,在本部位出现倒凹的几率及倒凹的程度都是很大的。临床经常可以看到本部位肩台偏宽的现象,和轴向控制错误导致的明显倒凹及忽视比例控制有关。

2.钟摆式预备

使用放大镜,尤其是显微镜辅助的医生,可以直接坐在12点位预备唇侧肩台,车针似钟摆摆动,可以预备出与健康牙龈(龈上肩台)或正确排龈线(龈下肩台)高度平行的肩台,这是本方法的优点。在使用显微镜预备时,由于显微镜调整较大位置时不是很方便,本方法无需调整显微镜,显得更为方便。

“钟摆式”预备的缺点是:由于不是位于切线观察(9点位或3点位),相对不好控制车针的轴向和比例。为了解决这个问题,医生需要用口镜辅助,将口镜放在切线位置(3点位),尽量远离预备区域,镜镜面与面中线接近平行,但需要稍作调整,以做到医生的口镜内观察。

预备十:360°肩台侧滑

医生要注意:预备中常规减速而不是加速,可以使用电动马达,事半功倍预备中绝大部分时间不要加力,除支点手指稍稍加力外,其余手指和手腕(管线重时加力)、肘部、肩部均不能加力,只有这样,才能预备出光滑连续的肩台。
医生只在必要的、很短时间内精准加力,如肩台与车针比例相比偏窄,则轻轻加力以加宽肩台。

★Tips:任何两个点之间有问题需要预备和修整光滑时,将这两个点形成的直线调整到指向医生扣子(位于中间的扣子,向上即是眉心),即可非常方便获得切线观察,轻轻松松做到很好预备。

预备十一:唇侧切三分之一修整饰瓷空间

唇侧中三分之一要注意不能有凸起,切线观察修整本位置,使得切三分之一与中三分之一的转折顺滑流畅。使用硅橡胶背板检查,可以看到从颈部到切缘,逐渐移行加厚的空间。

本步骤技术操作很简单,但出现问题几率不小。主要原因一是因为医生操作不够刻板,喜欢随意;二是医生不注意对技师工作的支持,不习惯于满足技师操作的合理需求,以致严重影响临床效果。

预备十二:切角预备

我们应该预备出与设计形态相似的牙齿,且有正确的预备量,这样能够避免由于局部饰瓷过厚造成的崩瓷,也能给技师合理的上瓷空间,能够兼顾美观和咬合。

★Tips:如果由于外伤造成切角缺损过多,最好用树脂填补,或启动个性化内冠制作流程,要求技师用“回切法”制作内冠:即技师用蜡型恢复完整牙齿形态,再切掉合理饰瓷空间,剩下的蜡的厚度就定T上图T的、合理的。

预备十三:肉眼下检查

肉眼下检查牙齿概貌。重点如下:

①.360°肩台的光滑连续;

②.360°清晰锐利、光滑连续的边缘完成线;

③.360°肩台宽度相对均匀一致;

④.肩台(可分部位)与牙龈或排龈线基本等距;

⑤.近远中邻面是两条直线,不能有折线、弧线、倒凹,聚合度合理符合修复体类型),不能向一侧倾斜;

⑥.切缘、切角形态正确。

其实,所有倒凹都是可以通过认真的轴向控制,做到避免的。“五查”的前三查是找准切线观察,
第四查即为轴向,第五查是比例,对于牙体预备,都是非常重要的。不做好“五查”,不能踩脚踏。正如狙击手没有做好瞄准,不能扣动扳机一样。

★ Tips:预备中最要注意的就是车针的轴向控制,最可怕的、最容易忽视的就是倒凹。正确的轴向可以避免倒凹,错误的轴向会导致严重的倒凹。

所以,本步骤意义重大,且需要严格检查,不能敷衍了事。如果没有认真检查,必将问题带入下一流程,不仅可能增加工作量,降低效率;更有可能造成修复失败。
资料来源《牙体预备标准化操作》
作者:王海鹏
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