正畸矫正装置会对患者的牙龈产生刺激，影响口腔环 境， 使大量微生物黏附在牙龈周围，进一步形成牙菌斑；

致使牙周组织的结构和形态被改变，增加了牙釉质脱矿、 牙龈炎的发生风险，严重影响正畸效果 [1]。传统电动牙刷难 以清除隐蔽在牙缝深部的软垢和食物残渣，致使口腔卫生 的维持效果欠佳。

脉冲式冲牙器的脉冲式泵体每分钟可产 生 1 200~1 500 次的高压脉冲超细水柱，直达口腔隐蔽之处，从而维持口腔健康 [2]。

有研究表明，矫正过程中辅以护理干 预可进一步维持口腔卫生，改善正畸效果 [3]。

基于此，本研 究探讨脉冲式冲牙器联合细节护理在口腔正畸患者中的应用效果，现报道如下。

0 1

资料与方法

1.1

一般资料

选取2018年7月至2020年3月于我院就诊的84例口腔 正畸患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组， 各42例。观察组男16例，女26例；

年龄13~27岁，平均 （20.62±2.11）岁；错颌畸形24例，美观固定矫正18例。对照 组男15例，女27例；年龄12~29岁，平均（20.85±2.40）岁；

错颌畸形25例，美观固定矫正17例。两组一般资料比较，差 异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学 伦理委员会审核通过。

纳入标准：均接受固定正畸治疗，超 20 颗牙齿接受矫 正器固定；患者及家属均知情同意。

排除标准：治疗前存 在龋齿、口腔黏膜疾病；近 3 个月使用过糖皮质激素、免疫 制剂等影响牙龈的药物；继发颌骨畸形。

1.2

方法

对照组给予常规护理：正畸前向患者讲解治疗原理、 注意事项、并发症等；

运用传统托槽正畸，治疗完成后嘱 咐患者按时复诊，告知其每日使用电动牙刷刷牙，早、中、 晚各 1 次，3 min/ 次。

观察组采用脉冲式冲牙器联合细节护理。脉冲式冲 牙器护理：指导患者在电动牙刷的基础上使用日本松下公 司生产的EW-1211型脉冲式冲牙器进行口腔护理，早、晚 各1次。

细节护理（1）心理细节护理，护理人员加强与 未成年患者的沟通交流，予以其更多的鼓励与安慰，语言 温和，态度亲切，在最大程度上获取患者信任；

正畸治疗 前了解成年患者的就诊动机，充分听取其意见，运用因势 利导的方式讲解正畸方案、预期效果等；

若患者期望值过 高，需向其详细解释正畸仅可在一定程度上改善外观，纠 正其过高期望值；

（ 2）规范托槽操作，护理人员采用“四 手操作”的方式配合医师，按照粘接固定矫正器的完整操 作流程进行护理；

术前备好器械与材料，按照先后顺序放 于治疗盘中，时刻维持器械清洁，遵守无菌操作原则；

（3）健康教育细节护理，制作正畸口腔护理健康知识手 册，使用图片将可食食物、慎食食物予以分类；

集体教育 时现场使用实物模型演示刷牙方式，微信一对一发送矫正 治疗过程和电子宣传手册；

（4）随访干预，正畸48 h后实 施首次电话随访，了解患者牙齿疼痛情况，向其强调疼痛 是矫正过程中的常见反应，可自行消失；

之后每月1次电话 回访，了解患者的口腔状况，若发生带环、托槽松动等情 况，则需立即回院就诊，强调口腔卫生的重要性。两组观察时间均为 3 个月。

1.3

观察指标

（1 ）记录随访 3 个月内两组牙釉质脱矿、牙龈炎的发 生情况。

（2 ）记录两组口腔护理前（首次刷牙前）、口腔 护理 3 个月后的牙龈指数和菌斑指数。使用牙龈指数评价患 者的牙龈状况，牙龈健康，无炎症为 1 分；

牙龈出现轻微水 肿，颜色变化不明显，探针触之未出血为 2 分；牙龈呈玻璃 样发红、水肿，探针触之易出血为 3 分；

牙龈严重溃烂或红 肿，自发性出血为 4 分。使用改良菌斑指数评价患者口腔菌 斑情况（上海雪豹日用化学有限公司生产的牙菌斑显示剂 检测）；

牙面共包含五个部分，评价每个区域的菌斑指数， 最后结果取平均值；无菌斑为 0 分；牙颈龈缘部有独立点状 菌斑为 1 分；

牙颈龈缘部有连续菌斑，但宽度小于 1 mm 为 2 分；连续菌斑宽度大于 1 mm，但覆盖面不大于牙齿 1/3 为 3 分；

连续菌斑宽度大于 1 mm，覆盖面大于牙齿 2/3 为 4 分；牙菌斑覆盖面大于牙齿 2/3 为 5 分。

1.4

统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x - ±s 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 χ 2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

0 2

结果

2.1

牙釉质脱矿发生率及牙龈炎发生率

观察组牙釉质脱矿发生率及牙龈炎发生率均低于对照 组，差异有统计学意义（P<0.05 ），见表 1。

2.2

牙龈指数和菌斑指数

口腔护理前，两组牙龈指数和菌斑指数比较，差异无 统计学意义（P>0.05 ）；

口腔护理 3 个月后，观察组牙龈指 数、菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）， 见表 2。

0 3

讨论

正畸是美观牙齿、治疗错颌畸形的主要方式，运用矫 正装置能够调节颌面部骨骼、肌肉、神经等，维持口腔系 统稳定、美观与平衡。

牙齿矫正时间通常较长，矫正装置 长期置留口腔内易引起口腔卫生变差，菌斑聚于托槽周围 可引发牙釉质脱矿和牙龈炎，从而影响口腔卫生 [4]。

牙龈 炎的存在会加大口腔清洁的难度，甚至导致正畸牙齿松动， 延长正畸周期。

脉冲式冲牙器可清除隐蔽在牙缝深部的软垢、食物残 渣，减少牙菌斑，维持口腔卫生，进而降低牙釉质脱矿、 牙龈炎的发生风险。

本研究结果显示，观察组牙釉质脱矿 发生率、牙龈炎发生率均低于对照组，菌斑指数和牙龈指 数评分均低于对照组，表明脉冲式冲牙器联合细节护理用 于口腔正畸患者；

利于降低牙龈指数和菌斑指数，改善口 腔卫生状况，预防或减少牙釉质脱矿及牙龈炎的发生。

细 节护理主要从患者心理、健康教育、正畸操作等方面入手， 注重护理工作细节，强调规范相关护理操作。

对不同年龄 段的患者实施针对性心理护理，可消除其心理负担，利于 改善正畸依从性，为后续坚持刷牙奠定基础；

采取“四手 操作”的方式配合医师，可有效保障托槽粘接稳定性，控制 交叉感染，降低牙龈炎等的发生风险；

配合细致入微的健 康教育与随访指导，协助患者正确认识口腔卫生的重要性，使其充分重视卫生管理；

从而坚持采取健康行为，做到每 日刷牙，可起到改善口腔环境，预防口腔相关并发症发生 的作用 [5-6]。脉冲式冲牙器属口腔保健工具，其工作原理为 使用高压水枪清除牙垢；

水经泵体加压后可形成高压脉冲 超细水柱直接冲洗牙龈、牙缝深部，与传统电动牙刷相比，其能够达到口腔各个部位，清洗更为彻底；

此外，高压脉 冲超细水柱能够按摩牙龈，促进牙龈处血液循环，从而利 于形成口腔活氧，预防牙龈萎缩；

可进一步改善口腔环境， 提高口腔卫生质量，达到控制牙龈指数及菌斑指数，减少 牙釉质脱矿及牙龈炎发生的目的。

综上所述，脉冲式冲牙器联合细节护理能够有效清洗 正畸患者口腔菌斑，预防牙釉质和牙龈炎，从而改善口腔 内部环境及正畸效果。 

0 4

［参考文献］

［1］许静，朱金艳 . 舒适口腔护理理念在口腔正畸门诊的应用效果 分析 [J]. 中国药物与临床，2019，19（4）：669-670.

［2］杨洁，唱荣艳，田红，等 . 脉冲式冲牙器应用于腔镜术后口腔 护理的效果研究 [J]. 护理研究，2018，32（9）：1465-1467.

［4］肖燕，胡祥莹，阮洪，等 . 口腔正畸患者复诊情况调查及其影 响因素分析 [J]. 上海护理，2019，19（7）：24-27.

［5］张建兰，余萍，张阳 . 移动网络平台在口腔正畸健康教育中的 应用 [J]. 解放军护理杂志，2017，34（13）：64-66，76.

［6］宋建军 . 口腔正畸患者的心理护理 [J]. 中国药物与临床，2018， 18（3）：500-501.

END

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精彩 继续

特邀讲师

王学玲

主任医师，硕士研究生导师

航天中心医院暨北京大学航天临床医学院口腔科主任，北京口腔医学会正畸专业委员会委员，北京口腔医学会激光专业委员会委员，北京市海淀区医学会医疗事故鉴定专家，北京市海淀区医学会劳动能力鉴定专家。

一直从事口腔正畸专业的临床、科研和教学工作，擅长各类错颌畸形的诊断、设计和治疗，所完成病例在北京市卫生和计划生育委员会组织的三级以上综合医院质量控制评审中名列前茅，承担及完成科研课题近10项，发表论文近20篇，编写论著2部。

孟宪敏

副主任医师，航天中心医院暨北京大学 航天临床医学院口腔正畸学科负责人，从事正畸临床教学10余年。

擅长：青少年及成人牙列不齐、龅牙、地包天等各种错合畸形的隐形及固定矫治器的治疗。

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课程价格

【悦享学习卡系列】

7299元起

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16800元

【 种植学习卡】+40学分

19800元

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零基础正畸课程安排

第一天上午孟宪敏

正畸基础理论及开展前的准备

1、颅颌面的生长发育（结合错牙合畸形的病因、诊断、预防及）

2、错牙合畸形的病因；拔牙矫治与不拔牙矫治的原因

3、正畸治疗的分类（四大分类）及适应症（正畸的能力范围）

4、联系临床讲解正畸的基本原理和基本生物力学知识

5、现有的矫治体系及各种体系的优缺点

6、开展正畸治疗前的器械、人员及心理准备

第一天下午 孟宪敏

错牙合畸形的诊断和矫治设计（以骨性I类病例为例）

1、临床检查及资料收集（取模要领、合格模型的标准、正畸照相及标准）

2、模型分析（模型测量）（实操）

3、X线头影测量分析（定点、画线、线距、角度、常见测量指标、意义分析、区分骨性I、 II、III类畸形）（实操）

4、CBCT检查分析（CBCT意义）

5、形成问题清单，完成诊断（四大诊断）

6、制定以问题为导向的治疗计划，拔牙与不拔牙的选择

7、与患者交流治疗计划的注意事项

8、正畸病历的规范化书写及知情同意书签署

第二天上午孟宪敏

安放矫治器及固定正畸的三个步骤

1、怎样粘结托槽和颊面管（牙面处理要求、托槽粘结注意事项、托槽位置及托槽数据选择、特殊牙齿的特殊粘结）讲解及实操 （实操）

2、弓丝与弓形选择（各种正畸弓丝及性能、判断患者弓形、选择弓形、选择初始弓丝、弓丝处理、弓丝的更换顺序及原则）（实操）

3、如何结扎及常用的结扎方法 （实操）

4、末端回弯的方法及原则 （实操）

第二天下午 王学玲

1、13:00—14:30固定正畸的三个步骤（排齐整平、关闭间隙、精细调整）

2、14:30—15:30实操与测验（学员病例分析、摇椅弓弯制、关闭曲的弯制、转矩的设置、精细调整阶段弓丝的弯制）

4、不拔牙病例的矫治思路（三维向获得间隙的方法及临床适应症）及注意事项

第三天上午 王学玲

安氏III类错牙合及骨性II类拔牙病例的矫治

1、安氏III类错牙合的各种形成机制及相应的矫治方式

2、骨性病例正畸代偿治疗的选择、骨性II、III类病例代偿治疗的风险及可能存在的陷阱

3、骨性II类拔牙病例的矫治思路及注意事项

第三天下午王学玲

种植支抗技术及保持

1、各种种植钉使用案例分享及力学分析

2、植入方法及注意事项

3、种植钉的脱落和去除

4、15:30—16:00实操（骨骼上感受植入和取出种植钉的手感）

5、正畸后保持的原因、方法、保持器的选择、注意事项及复查时要关注的问题

6、如何与正畸患者及家长做朋友，使良好的医患关系得以保持和延伸

精彩课程不容错过

2021年零基础正畸课程表

CLASS

时间

类型

地点

7月23-25日

实操课

北京

9月24-26日

实操课

北京

11月12-14日

实操课

北京

零基础正畸课程

讲师：王学玲、孟宪敏

1.深入浅出讲析正畸理论，对应患者资料进行临床病例重现，让高大上的正畸接上地气；

2.正规化的操作培训，手把手教授临床操作技巧，将理论与实践紧密结合；

3.后期微信远程会诊，扶上马送一程，让正畸的起步更稳更安心。

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正畸生物力学和支抗专题课程安排

第一天上午 9:00-12:00 孟宪敏

1、 正畸治疗的生理基础及牙齿移动原理

2、 生物力学基础知识

1）作用力和反作用力

2）物体的形变量与力的关系

3）力的合成与分解

4）力矩、力偶、力偶矩

5）转矩

6）阻抗中心 旋转中心

7）牙齿移动基本类型（倾斜移动、整体平移、控根移动、旋转移动、垂直移动）

第一天下午13:30-17:30 孟宪敏

1、 支抗的基础知识（定义、作用、种类及特点）

2、 四维支抗力学理念

1）横向支抗

2）矢状向支抗

3）垂直向支抗

4）生长发育

3、种值体支抗及口外力的临床应用及生物力学问题

1）种植钉的植入部位及其应用

2）不同部位支抗钉作用下的力学机制解析

第二天上午9:00-12:00 孟宪敏

固定矫治排齐整平阶段的生物力学及支抗问题解析

1）弓丝选择中的生物力学考虑

2）错位牙主导力矩的生物力学分析

3）支抗保护的力学机制

第二天下午13:30-17:30 王学玲

固定矫治关闭间隙阶段的生物力学及支抗问题解析

1） 牵引力与摩擦力、转矩控制、摇椅弓等的力学机制

2） 颌内牵引的生物力学及支抗问题解析

3） 颌间牵引的生物力学及支抗问题解析

4） 种植支抗牵引的生物力学及支抗问题解析

5） 关闭间隙阶段的支抗选择和精准实施

第三天上午9:00-12:00 王学玲

1、固定矫治精细调整阶段的生物力学及支抗解析

2、无托槽隐形矫治中的生物力学分析

第三天下午13:30-17:30 王学玲

1、 常用生长改良技术中的生物力学分析

2、 口周肌功能训练中的生物力学分析

3、 生物力学和支抗的应用实例展示

精彩课程不容错过

2021年正畸生物力学和支抗专题课程表

CLASS

时间

类型

地点

7月16-18日

实操课

北京

正畸生物力学和支抗专题课程

讲师：王学玲、孟宪敏

口腔生物力学作为口腔正畸基础理论的重要组成部分，与临床实践密切相关。牙齿的移动原理是怎样的？

用多大力量移动牙齿比较合适？牙齿受力后会产生哪些需要的和不需要的移动？不需要的移动怎样避免？

固定矫治技术和无托槽矫治技术的生物力学有哪些不同？固定矫治各个阶段都应该注意哪些生物力学问题和支抗问题？

支抗怎样选择？种植支抗的临床应用中应该注意什么？这些都是困扰很多正畸初学医生的难题。

本项目从临床矫治的机制出发，理论联系实际，深入浅出地介绍了正畸临床中各种现象的生物力学机制，帮助初涉正畸领域的医生知其然并知其所以然，帮您扫除正畸之路上的又一个“拦路虎”。

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