由于人们饮食习惯的改变，牙髓病和根尖周病的患病率逐年增长，根管治疗术是上述病变最有效的治疗方法，使用根管预备器械对根管进行清理和成形，结合有效的冲洗液对根管进行消毒和灭菌，最后严密充填根管，达到控制感染、修复缺损、促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生的目的。微渗漏是导致根管治疗后根尖周疾病复发的重要危险因素，也是根管治疗失败的主要原因。
    当根管系统未能进行严密充填时，细菌等刺激物可通过微渗漏途径进入根尖周组织，导致根管治疗失败。因此，对患牙的根管系统进行严密充填，有望减少或杜绝冠向和根尖区域微渗漏进而获得更佳的根管治疗效果。
    1.根管根尖区的封闭性
    1.1 根管根尖区封闭的意义
    根管治疗术作为牙髓病和根尖周病的有效治疗方法已经有250多年的历史，成功的根管治疗是每位临床医生的追求。1927年牙髓病的奠基人Edgar Coolidge等通过病例收集的方法对根管治疗的效果进行研究，在众多根管充填影响因素中将充填质量列于首位。
    2017年在Jafari等的研究结果显示临床根管治疗成功率为70%~90%，其中63%的根管治疗失败与根尖微渗漏相关。当根管未能严密充填时，细菌等刺激物通过微渗漏进入根尖周组织，或根管内残留的细菌在接触根尖周组织液中的营养物质后大量繁殖并产生代谢产物，导致根管治疗的失败。
    1.2 根管预备器械对根管根尖区封闭的影响
    现代根管预备的主流器械为镍钛器械，相比于传统不锈钢K锉，具有弹性大、柔韧性好、成形能力强、切割效率高等优点。Pro Taper Next连续旋转式运动镍钛器械中心定位能力好，在根管预备过程中根管产生的偏移量明显小于Reciproc往复式运动镍钛器械，根尖微渗漏的发生率低。根管预备过程中，应力集中于根管的内壁，导致内壁牙本质产生细小的裂纹，细菌、微生物及其代谢产物聚集于此，将导致根管微渗漏的发生。Pro Taper Next、Wave One Gold、M3的旋入效应低，相比于Pro Taper Universal可明显减少牙本质裂纹发生，降低根尖微渗漏的风险。
    1.3 冲洗液对根管根尖区封闭的影响
    根管系统结构复杂，器械无法彻底清除根管内的感染物质，需结合冲洗液的化学溶解和清洗作用彻底去除根管内残留的有机碎屑和无机物组成的玷污层。理想的根管冲洗液兼具润滑、抗菌、生物安全性以及去除玷污层的特点。临床上常用的冲洗液包括：乙二胺四乙酸（EDTA）、NaCLO 和氯己定（CHX）。
    EDTA具有螯合作用，在不改变原胶原纤维结构的同时去除玷污层，增加胶原基质和牙本质小管的暴露程度，使封闭剂与牙本质矿物质及胶原基质微机械结合增强，减少微渗漏的发生。NaClO可以有效抗菌，破坏菌斑生物膜，但其对有机物的清除具有选择性，不仅不能够将玷污层彻底去除，还会使胶原纤维变性，妨碍封闭剂与牙本质形成混合层，增加微渗漏的可能性。Lahor-Soler等研究结果显示，NaClO作为终末冲洗液对树脂聚合具有抑制作用，降低牙本质与充填材料的结合，导致微渗漏的产生。
    1.4 根管充填材料对根管根尖区封闭的影响
    根管充填是防止根管再感染的关键步骤。根管充填材料包括牙胶和根管封闭剂，常用的封闭剂包括氧化锌丁香油类封闭剂（ZOE）、氢氧化钙类封闭剂（Vitapex）、树脂类封闭剂（AHPlus）及生物陶瓷类封闭剂（iRoot SP）等。ZOE类封闭剂具有一定的细胞毒性，超充后将引发根尖周组织的炎症反应，同时其与牙本质结合能力较弱，导致微渗漏发生的可能性增强。
    AH Plus具有较好的抗菌性、流动性和黏结性，与牙本质严密结合，根尖封闭效果好，但对根尖周组织有一定的刺激性。Vitapex的可吸收性以及杀菌作用，能够清除内毒素并且促进根尖周硬组织的形成，但根尖封闭效果不及AH Plus。iRoot SP作为新引入的新型生物陶瓷材料，可以诱导骨组织再生，生物性封闭根尖孔；凝固时不产生收缩，充填完成后根尖微渗漏发生的可能性降低。
    1.5 根管充填技术对根管根尖区封闭的影响
    常用的根管充填方法包括冷牙胶侧向加压法、热牙胶垂直加压充填法、固核载体热牙胶充填法以及常温流动牙胶充填法。研究结果表明：热牙胶垂直充填技术形成的根尖微渗漏小于冷压胶侧方加压充填法，而常温流动牙胶充填方法所产生的根尖微渗漏又小于热牙胶垂直充填法。
    综上所述，根管的形态、根管预备时所使用的器械、根管冲洗剂、根尖封闭剂的种类以及根管充填方式都会对根管根尖区微渗漏产生不同程度的影响。根尖微渗漏又直接影响根管治疗的成功率以及根管治疗的远期效果，在治疗过程中不能轻视任何一个步骤，减少微渗漏的发生，保证根管治疗的远期效果。
    2.根管冠方的封闭性
    患牙经过完善的根管治疗后，冠部得到完善修复可以有效地阻止病原微生物通过冠方渗入根管系统。冠向微渗漏指的是：细菌及其代谢产物以及唾液等污染源通过充填材料本身存在的间隙，或者充填材料与牙体组织之间存在的间隙进入根管系统，对已经制备消毒过的髓腔以及根管系统造成再次污染。冠向微渗漏的发生主要与细菌唾液的粘性、口腔环境中的pH值以及咀嚼力等因素相关。有效的充填材料不仅要与牙体组织紧密贴合以防止细菌及其微生物等进入发生为渗漏，还需要发挥抗微生物的能力。
    2.1 暂时封固材料对冠方封闭性的影响
    根管治疗完成后、冠方永久修复之前暂封材料与冠方微渗漏产生关系密切。氧化锌丁香油水门汀（ZOE）具有抗菌性能且对牙髓的刺激较小，对炎症牙髓具有一定的镇痛和安抚效果，但使用过程中需要人工调制，材料的均质性受到影响，给临床操作带来不便，并且使用ZOE暂封1周后便可出现较明显的微渗漏。Caviton属于亲水性暂封材料，封闭性较好，使用时无需手工调拌，具有较好的亲水性，在潮湿的口腔环境内固化时体积膨胀，与牙齿紧密贴合，阻断口腔内唾液和细菌及其代谢产物微渗漏的途径。
    定量研究发现，4mm厚的暂封材料可在2周内有效阻止细菌及其代谢产物经微渗漏途径入侵根管系统。Coltosol具有较好的封闭性和化学稳定性，在固化过程中吸水膨胀17%~20%，使充填体致密而取得较好的边缘封闭性，与洞壁结合紧密，暂封2周时，Coltosol与Caviton的封闭效果无明显差异。
    2.2 永久充填材料对冠方封闭的影响
    临床上，不良的充填体边缘会导致充填体周围着色、牙齿敏感甚至发生继发龋。由于牙体充填材料与牙体组织之间的热膨胀系数不同，导致材料与牙体组织之间形成缝隙，造成根管系统再感染。相比于复合树脂，玻璃离子（GIC）能够更加紧密地与牙体组织结合，对洞型要求不高，牙体硬组织可以得到最大限度地保留，同时缓慢地释放氟离子，有效地预防继发龋的发生。
    由于GIC使用时需要人工调拌，粉液比例稍有出入就会导致其物理机械性能以及耐磨性急剧下降。光固化复合树脂自发明以来，以其良好的理化性能以及简易的操作流程，使其成为目前临床上应用最广泛的冠部充填材料，相比于GIC具有更好的力学性能。充填体固化收缩减小1.7%~3.7%，当口腔中温度变化时，修复体和牙本质由于膨胀程度不同，交界面产生破坏，出现微小的裂隙，导致边缘微渗漏发生。
    3.根管封闭性的检测和评价
    3.1 染料渗漏法
    染料渗漏法操作简单、价格便宜，是目前研究根管系统微渗漏体外实验中最常用的方法。亚甲基蓝作为最常用的染色剂具有价格低、易操作、易着色、相对分子量大小与细菌代谢产物相似的优点。但亚甲基蓝在透明牙法实验样本的脱矿和脱水过程中，少部分会溶解在试剂中，影响结果的准确性。印度墨水可以穿透0.22μm 的细菌过滤器，能够渗入到其它染料不能到达的位置，使测量结果更加准确。
    染料渗透法的检测方法主要有：（1）纵切片法：将牙齿沿长轴劈开，利用解剖显微镜观察染色深度；（2）横切片法：将牙齿横断成2mm厚的连续切片，观察每个切片有无染料；（3）透明技术法：对染色后的牙齿进行脱矿处理，在显微镜下观察染料渗透的距离，定量分析微渗漏情况，透明技术的优点是可以从三维的角度观察染料的渗透情况，减少由于切割造成的染料丢失，保持牙齿结构的完整性。
    3.2 葡萄糖检测法
    2003年Xu等提出葡萄糖检测法测量根管系统的微渗漏，利用葡萄糖作为微渗漏的示踪物，其原理是葡萄糖在葡萄糖氧化酶作用下生成葡萄糖酸并产生过氧化氢，后者可以分解释放出初态氧，氧化色素原生成有色化合物，后者在波长500nm处有最大吸收峰，有色产物颜色的深浅与葡萄糖的浓度呈正比，通过直接检测根管内漏出葡萄糖的浓度评价根管系统的微渗漏情况。
    不同于传统的染色法，葡萄糖氧化酶比色测定法可检测的最小浓度可达0.06mmol/L，是较为理想的标记物，同时相比较于染色法和放射性同位素标记示踪法，葡萄糖微渗漏模型是定量模型，具有更高的灵敏度和更少的干扰性，结果更加客观，准确度更高，已引起国内外学者的广泛关注。
    3.3 细菌检测法
    Mortensen等在1965年首次提出了使用细菌代替染料作为标志物测量微渗漏的方法。厌氧链球菌、葡萄球菌、肠球菌、变异链球菌、乳酸杆菌以及放线菌等均可作为示踪菌，唾液中肠球菌和链球菌最常用，根尖储室中培养基发生浑浊即为微渗漏发生，以微渗漏发生所需天数作为评定指标。作为口腔正常菌丛的组成部分，利用细菌检测法所制得的模型与临床病理过程更为接近，相比于染料颗粒分子量大小不同所造成的实验误差，可以得到更为精确的结果。但所得结果较为单一，不同微生物法检测所得出的结果不尽一致，实验结果之间也缺乏可比性。
    4.结语
    综上所述，基于对根管封闭性影响因素的认识，研究者通过大量实验、运用了不同研究方法，采用了客观比较和分析，对根管充填材料的根管封闭性、暂封材料以及永久充填材料的冠部封闭效果、不同根管充填技术和根管封闭性检测方法对根管充填质量和根管治疗的远期疗效等进行了大量的对比研究，为根管治疗的材料、充填方法选择和术后评价等临床工作提供了科学依据和奠定基础。
    未来的研究方向主要集中于寻求一种理想的根管冲洗液，既能够去除玷污层，又不腐蚀牙本质以减少微渗漏对根管治疗造成的影响；筛选合适的暂封材料，既要与牙体组织紧密贴合又便于临床操作，减少冠方微渗漏的发生。在根管治疗的各个环节，临床医生应尽力增强根管封闭性减少微渗漏以提高根管治疗的远期成功率。