｜引言｜
拇外翻是一种常见的前足畸形，估计患病率为23%到35.7%。拇外翻的严重程度可以通过测量负重位X线片角度来分型，包括拇外翻角度、第一和第二趾间角以及跖骨远端关节角。由于拇外翻的复杂病因，非手术及手术治疗选择很多。即使手术治疗后复发率也相当高。随着允许术后早期负重，术后护理(如制动、手术敷料)可能极大影响患者的预后。然而，目前对于拇外翻术后伤口护理没有共识。典型的术后敷料包扎方法包括在第一和第二脚趾之间放置折叠的软纱布或硅胶分趾器，以保持大脚趾的正确力线。本文将介绍发表在Foot & Ankle Specialist期刊上的一种拇外翻术后压舌板敷料包扎技术。
▲拇外翻由轻度至重度畸形的演变。
▲拇外翻手术前后X线表现变化。
▲拇外翻术后可以使用硅胶材质分趾器进行术后护理。
▲拇外翻术后的经典包扎方法。
▲国内所用的八字裹帘技术包扎。
▲国外利用自粘胶布的加强版。
｜包扎技术｜
所需技术材料包括敷料棉垫、干纱布、普通纱布绷带、木质压舌板以及弹性绷带。一旦伤口闭合，生理盐水擦拭伤口后涂上一条非粘连敷料，然后是干纱布。纱布上覆盖棉垫，大约两层厚，各层之间有50%的重叠。然后将压舌板放在拇趾内侧的中央，确保压舌板的远端横跨远端趾骨。再使用绷带固定压舌板，方法如下：用几层(通常为3层)纱布绷带包裹在压舌板上，绕着足底固定，在第一和第二脚趾之间向前推进，使用至少3层纱布绷带将拇趾轻轻拉向压舌板。残留的纱布绷带均匀地包裹在足部和踝关节的剩余部分。重要的是，至少要将绷带绕在踝关节周围一次，以减少绷带滑脱的风险。然后放置弹性绷带，确保弹性绷带以类似于纱布绷带的方式绕拇趾至少两次，以进一步将拇趾固定在压舌板上。最后患者可穿戴术后前足减压鞋负重。
▲术后敷料使用过程中压舌板的正确放置。
▲用纱布包裹拇趾内侧，初步固定压舌板。
▲示范用纱布将拇趾轻轻拉向压舌板。
▲通过纱布绷带将拇趾固定在压舌板上可以达到额外的矫正效果。
▲完成了最后弹力绷带包扎后效果图。
手术敷料包扎完后可以保留直到患者第一次门诊随访。门诊预约时间为术后2周。通常在门诊随访时拆除缝线，再以相同的技术包扎患足。这些新的敷料将一直保留到术后6周的后续随访。术后使用前足减压鞋总共6周，再转换到普通鞋负重。这项技术适用于所有拇外翻矫形手术，无论术前畸形的严重程度或为实现矫正而进行的手术类型。
｜技术优缺点｜
所描述的技术的优点包括：1.压舌板用作沿着足的内侧的刚性支撑的夹板，其将拇趾从外翻中拉出来，同时防止拇趾被拉入过大的内翻。2.这种方法比单纯的纱布提供了更多的支撑，压舌板的成本可以忽略不计，而且很容易获得。3.在同时进行第二趾矫正手术(例如，用于锤趾矫正)的设置中，拇趾被拉到压舌板，包扎第二个趾移位的风险最小。4.不需要频繁换药，术后2周就诊时只需换药一次。这项技术的局限性包括：压舌板可能在换药之后改变位置，如果没有足够的固定，这可能会对所实现的矫正的维持产生负面影响。增加术后就诊的频率可以减少这种可能性，但会更耗费人力和时间。
不过本人觉得还是包完伤口套个支具更方便，您觉得呢？
▲拇外翻矫形支具。
