2025年4月，国家卫生健康委、中医药管理局、疾控局联合发布《进一步规范医疗机构检查检验工作的通知》，要求二级以上医疗机构于6月底前完成检验套餐全面梳理，遵循“最少够用”原则拆除临床意义不足的组套项目。随着政策落地倒计时开启，浙江、河北等地已率先出台细化措施，临床一线正面临检验流程重构带来的挑战与机遇。

“打包服务”→“精准开单”

此次政策调整聚焦检验项目规范化管理，三大核心要求直指行业痛点：

1.套餐梳理实行“最少够用”原则

通知明确要求医疗机构对血尿便常规、血液生化、肿瘤标志物等热门组套进行全面评估，严禁将缺乏循证支持的项目纳入套餐。以生化检验为例，传统“大生化套餐”中若包含临床利用率低的项目，需按实际诊疗需求拆分，确保每项检查都有明确临床指征。

2.重点领域启动“拆包行动”

通知特别关注重复检查问题，如血常规检查中同时收取嗜碱性粒细胞计数、异常白细胞形态检查等分项费用的行为将被规范。肿瘤标志物检测、基因检测等高价项目组套，需逐一核对是否存在必要性不强的组合。

3.建立分级管理与审核机制

通知要求医疗机构对检验项目实施分级管理，高值项目、复杂组套需通过多学科论证后才能纳入常规套餐，从制度层面避免“打包收费”的随意性。

浙江“应拆尽拆”vs河北“全面摸底”

政策下发后，地方响应呈现差异化路径。

· 浙江：医保套餐保留，自设组套“应拆尽拆”

浙江省卫生健康委在国家政策基础上进一步明确：仅保留2024版医保目录中的17项检验套餐（如B型钠尿肽定量检测、生化常规16项等），医疗机构自设的检验组套必须依据临床指南设计，放射检查原则上不设套餐。这意味着临床常用的“肝功+肾功+血脂”联合套餐可能被拆解为独立项目，医生开单需逐项勾选。

· 河北：启动全省组套“家底普查”

河北省卫生健康委则要求开展重点检验项目组套摸底调查，涵盖血尿便常规、影像学检查等12大类，要求医疗机构对同一类别下的所有组套方式（如血脂全项、血脂三项等）应报尽报。此次普查被视为后续规范管理的基础，或将为全省统一检验项目目录提供数据支撑。

效率与成本的双重考验

政策落地前夕，医护人员已感受到变革冲击，一线反馈呈现复杂态势。

“现在开个血常规得确认有没有包含分项收费，肿瘤标志物要一个一个点选，不熟悉的项目还得翻指南核对。”某三甲医院内科医生反映，套餐拆解后开单耗时增加3倍以上，部分医院信息系统尚未完成升级，医生需在不同模块间切换查找项目，甚至可能出现因漏开项目导致患者二次采血的情况。

不仅如此，检验套餐解绑后，试剂浪费问题浮出水面。某检验科主任透露：“过去血常规一管血可完成20项检测，现在若患者只查血小板，仍需使用全套试剂，单管成本增加40%。”此外，信息系统升级、人工协调等隐性成本也让基层医疗机构压力倍增。

尽管政策初衷是避免过度检查，但部分医生指出：“肿瘤患者复查时需要同时检测多项肿瘤标志物，拆解后反而可能因漏检导致病情误判。”有呼吸科医师举例：“过去开’肺功能全套’能全面评估通气功能，现在拆成单项后，年轻医生很容易遗漏残气量检测，影响慢阻肺诊断。”

在规范与效率间寻找平衡点

政策背后的医保控费逻辑不容忽视。据统计，2024年全国医保基金支出中，检验检查费用占比达18.7%，部分医疗机构存在“套餐捆绑收费”现象。如某地医保飞检中发现，某医院将“粪便常规”与3项寄生虫检查强制捆绑，导致患者单次检查费用增加200%。从这个角度看，规范套餐管理对守护医保基金安全具有积极意义。

事实上，政策也为临床精细化管理提供了契机。部分先行医院已探索出优化路径：通过制定《检验项目临床应用指南》，为不同病种标注必查项目与可选项目；在信息系统中设置“智能开单辅助”功能，根据诊断自动推荐检验组合。这些探索或许能为行业提供可复制的经验。

政策的落地绝非简单的“拆包运动”，而是对医疗服务精细化管理的全面考验。当检验项目回归“因病施治”的本质，或许能为构建更合理的诊疗生态奠定基础。您所在的医院是否已启动相关调整？欢迎在评论区分享一线实践经验。