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转自：赛科希德

为深入推进重复检查检验及违规收费专项整治工作，近日，北京市卫生健康委员会积极贯彻落实《2025 年整治重复检查检验和违规收费问题工作方案》，进一步加强检查检验项目组套管理，组织专家研究制定并印发了《常用检验项目医嘱组套专家建议（2025 年版）》。

《常用检验项目医嘱组套专家建议（2025 年版）》的一大核心亮点，是通过梳理临床高频检验场景，制定了27 个标准化检验组套，涵盖临床血液、临床体液、临床化学、临床免疫、临床微生物 5 大专业，覆盖从基础检查到专科诊断的全流程需求。这些组套并非 “一刀切” 的强制要求，而是为医疗机构提供 “参考模板”，同时允许机构结合自身临床需要和专科特色进行调整，兼顾 “标准化” 与 “灵活性”。

在这份专家建议里，临床血液专业中，其中：

• 凝血功能检测包含：凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）（计算值）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等项目，可用于有创检查前或术前筛查出血风险，覆盖内、外源凝血途径以初步定位凝血障碍原因，还能助力口服抗凝药（华法林）的治疗监测等。

• 纤溶功能检测涵盖纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D - 二聚体（D - Dimer），可筛查机体纤溶系统，鉴别原发性和继发性纤溶亢进，D - 二聚体更是排除血栓性疾病的重要指标。

• 遗传性易栓症筛查有抗凝血酶（AT）、蛋白 C（PC）、蛋白 S（PS），能全面评估机体抗凝系统，筛查遗传性易栓症的病因。

凝血功能检测（含 PT、INR、APTT、FIB、TT）的设计，本质是围绕临床 “出血风险防控” 与 “凝血障碍定位” 两大核心需求展开，具体原因可从三方面解读：

1. 覆盖诊疗关键场景，降低医疗风险

临床中，手术、有创检查（如穿刺、介入治疗）前需精准评估患者出血风险，避免术中 / 术后大出血；口服抗凝药（如华法林）治疗期间，需通过 INR 监测药物疗效，防止剂量不足导致血栓或剂量过高引发出血。该方案包含的 PT（反映外源性凝血途径）、APTT（反映内源性凝血途径）、FIB（反映纤维蛋白合成能力）等项目，可全面覆盖上述场景，为医疗操作安全提供关键依据。

2. 定位凝血障碍病因，提升诊断效率

凝血异常可能由外源性途径（如维生素 K 缺乏、华法林影响）、内源性途径（如血友病、肝素影响）或共同途径（如凝血酶原缺乏）异常导致。该方案通过多项目组合，能快速区分凝血障碍的具体环节 —— 例如，APTT 延长而 PT 正常，提示内源性途径异常；PT 延长而 APTT 正常，提示外源性途径异常，帮助医生缩小诊断范围，减少不必要的检查，符合 “整治重复检查” 的专项要求。

3. 遵循临床指南规范，确保检测标准化

国内外主流临床指南（如《中国血栓性疾病防治指南》）均将凝血功能检测列为出血风险评估、抗凝治疗监测的 “金标准”。该方案的设计严格贴合指南要求，确保检测项目与临床诊疗路径高度匹配，避免因项目缺失或冗余导致的诊疗延误，同时提升不同医疗机构间检测结果的可比性，为后续检查检验结果互认奠定基础。

纤溶功能检测（含 FDP、D - 二聚体）的设计，核心是解决 “血栓性疾病排查” 与 “纤溶亢进鉴别” 的临床痛点，其原因主要体现在两方面：

1. 快速排除血栓性疾病，减少漏诊误诊

血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞）起病隐匿，早期症状不典型，若未能及时排查可能危及生命。D - 二聚体作为纤溶系统激活的标志物，在血栓形成后会显著升高，且具有 “阴性预测值高” 的特点 — 即 D - 二聚体阴性时，可基本排除血栓性疾病，避免因过度检查（如 CT 血管造影、超声检查）增加患者经济负担，契合 “整治违规收费” 的工作目标。

2. 鉴别纤溶亢进类型，指导针对性治疗

纤溶亢进（即纤维蛋白过度降解）分为原发性（如弥散性血管内凝血早期）和继发性（如血栓溶解后、手术创伤后），二者治疗方案差异显著 —— 原发性纤溶亢进需抑制纤溶活性，继发性纤溶亢进需针对原发病（如控制血栓、修复创伤）。FDP 可反映整体纤溶活性，D - 二聚体仅反映交联纤维蛋白的降解产物，二者联合检测能精准鉴别纤溶亢进类型，帮助医生制定个体化治疗方案，避免盲目用药。

遗传性易栓症筛查（含 AT、PC、PS）的设计，聚焦 “遗传性血栓风险评估” 与 “长期防控”，其原因可归结为两点：

1. 识别遗传性血栓高危人群，降低复发风险

遗传性易栓症（如 AT 缺乏症、PC 缺乏症、PS 缺乏症）是中青年人群血栓性疾病（如静脉血栓、脑卒中）的重要诱因，且患者血栓复发率显著高于普通人群。该方案通过检测 AT（抑制凝血酶活性）、PC（灭活凝血因子）、PS（增强 PC 活性）等抗凝系统关键指标，可精准识别遗传性易栓症患者，帮助医生判断患者是否存在 “先天抗凝功能缺陷”，为长期预防（如长期抗凝治疗、生活方式干预）提供依据，从源头减少血栓复发。

2. 满足个体化诊疗需求，提升医疗服务质量

对于有血栓家族史、反复血栓发作、无明显诱因血栓的患者，常规凝血功能检测难以明确病因，易导致 “对症治疗” 而非 “对因治疗”。遗传性易栓症筛查方案的设计，填补了 “遗传性血栓病因诊断” 的空白，使诊疗从 “经验性” 转向 “精准化”，同时避免因盲目扩大筛查范围导致的重复检查，符合《常用检验项目医嘱组套专家建议》中 “合理组套、规范诊疗” 的核心原则。

赛科希德深耕血栓与止血体外诊断多年，凭借在该领域的深厚积淀，具备自主研发的自动化凝血检测设备以及原厂配套的试剂和耗材，为血栓与止血相关的体外诊断提供有力支持，有助于提升临床检验的准确性与规范性，更好地服务于患者的诊断与治疗。