病史简述

现病史：患者自述于2021年2月22日1时许因车祸致昏迷，具体时间不详（约30分钟）。醒后感右膝部、右上肢、胸部、背部、头部疼痛，活动受限，呕吐史不详，经门诊体查、摄片后以：“1、右胫骨平台骨折3、左第1、2肋骨骨折4、头皮裂伤缝合术后5、脑震荡、6.背部浅Ⅱ°烧烫伤（汽油烧灼伤）”收住我科住院。现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头顶部见多处缝合伤口，有少许渗血，胸背部、右膝部疼痛、功能障碍，精神欠佳，纳差，大便未解，小便黄，无恶寒发热，无心悸、气促等症。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病病史；无肝、心、肾、肺等病例史；否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病史；无外伤史、无输血史、无药物、食物过敏史。

专科情况：

现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头顶部见多处缝合伤口，有少许渗血，胸背部、右膝部疼痛、压痛，活动受限，胸廓挤压试验阳性，背部见11%浅Ⅱ°烧烫伤，烧伤面积为：29cm*37cm，创面红润潮湿，红肿明显，疼痛明显，右踝及足趾屈伸活动正常，足背动脉搏动正常，肢端皮肤感觉血运正常。

 

 

针对背部浅Ⅱ°烧烫伤的护理过程及转归

护理过程：

一般护理：保持室内清洁整齐，床单位保持清洁、干燥、柔软无渣，进行湿式清扫。采用气垫床、翻身垫，防止创面受压，每两小时翻身1次，严格遵守交接班制度，病房每日用人机一体空气消毒机进行每天2次，每次30分钟的空气消毒。

心理护理：关心体贴患者，认真倾听患者主诉，建立良好的护患关系，满足患者的合理需求，取得患者的信任，得到患者的配合。

创面护理：在无菌技术下创面予0.9%氯化钠清洗，然后用0.5%络合碘消毒创面后外喷百多邦创面消毒喷雾剂（中美天津史克制药），每天三次。外喷药液吸形成保护膜后予TDP神灯（重庆市国人医疗器械有限公司生产）照射，TDP神灯有特定的电磁波谱能达到促进伤口创面愈合、止痛的功效，距离受伤部位30－50厘米，照射过程中加强巡视，倾听患者主诉，避免再次烫伤。TDP神灯照射时间为1周，创面干燥后予停止照射，百多邦创面消毒喷雾剂每日外喷于烧伤创面，直至2周后迦皮完全脱落。

饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的饮食，保证患者生理需求量，增强机体抵抗力，为烧伤创面愈合提供条件。

用药护理：遵医嘱合理使用抗生素及补液治疗，合理使用止痛药物，减轻患者疼痛。

转归：经过2周的持续护理，患者创面愈合，痂皮组织脱落，局部组织被修复，愈合创面皮肤光滑平整。

分享理由：百多邦创面消毒喷雾剂主要成分是苯扎氯胺，适用于皮肤、伤口消毒，能杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌及医院常见感染细菌，不含酒精、色素的等刺激皮肤的成分，所以使用百多邦创面消毒喷雾剂之后不会出现刺痛和烧灼感，更不会损害愈合中的皮‍肤细胞，使用方便简单，价格便宜，合并TDP神灯照射转归效果好，有效缩短患者住院时间，患者舒适及满意度高。

作者：谢丽群、罗黎黎

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