出传导就逐渐加速，说明并行心律保护阻滞区呈单向传导,它允许激动外出,而阻滞外来激动传入，在病变初期传入阻滞时有改善,可形成间歇性并行心律,随着病变的加重,则形成典型的并行心律。②外来激动在传入过程中呈衰减性传导,所以激动可中断于保护性阻滞区的不同深度而呈隐匿性传导,这种隐匿性传导可形成一定的不应期而影响并行心律激动的外出,甚至产生隐匿性并行心律。③因为保护性阻滞区是由不同程度受损细胞组成,它们的膜电位不同,这就形成了起搏点周围组织的近端和远端分层阻滞的基础，可解释交替性文氏型传出阻滞的原因。由于保护性阻滞区内存在单向阻滞,这就使并行灶内及其周围有可能产生显性和隐匿性折返激动。④并行心律保护阻滞区的不应期常比正常心肌组织的不应期长,尽管并行心律过早搏动的配对间期不稳定,但大多较长,过早搏动动指数大于1,一般不会落在心房或心室的易颤期而产生房颤或室颤。

    并行心律最常见的是室性并行心律,其次为交界性并行心律,房性并行心律罕见。当异位起搏点自律性增强而又值传出阻滞消失时,便出现并行性心动过速,最常见的是窦性心动过速与室性心动过速并行,也有房性心动过速和室心动过速并行（详见第三十七章第二节并行心律）。

2.3.2  反复搏动  

反复搏动（reciprocal  beat）是折返激动的一个类型。由房室交界区或心室发出的冲动,可以通过房室交界区的某一传导径路而逆传至心房,然后此激动又沿房室交界区的另一传导径路返回,再次激动心室,这样由同一激动两次激动心室而产生的一组搏动,称为反复搏动,如连续出现则称为反复心律。反复心律产生的电生理基础,除了异位起搏点的自律性增强之外,主要以房室交界区的传导障碍为基础。                    

3  心脏起搏电生理学

心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器。应用脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心脏冲动的发生和传导等电生理功能，达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

安装心脏起搏器病人的起搏搏动是由起搏器发放起搏脉冲刺激心脏而引起，然后激动循相应的传导顺序扩布到整个心脏，引起心脏除极。因此，心脏起搏电生理的变化与起搏脉冲、起搏阈值、起搏器及起搏电极的种类、起搏电极的植入部位、起搏器的各种参数等有关。

3.1  起搏阈值

心脏每次搏动都是由电位变化引起，引起心脏恒定起搏的最小电流或电压，即为心脏的起搏阈值，它是心肌细胞膜电位第四相刺激心肌细胞使之发生完全除极的临界值，即阈电位。

正常心肌细胞自主起搏的阈电位为-60～-70毫伏。应用人工心脏起搏器刺激心肌细胞时，其起搏阈值大小常可发生轻微变化。如变化在生理变化范围内，称为生理变化，此现象常见于安装心内膜导管电极起搏术后早期。如超出生理变化的范围，例如起搏阈值超过9伏时，则起搏器失效，称为起搏阈值病理性升高。起搏阈值的变化与电极的位置、电极大小、脉冲宽度、起搏电极是双极或是单极、电极表面积、慢性阈值于急性阈值、电极金属材料、体内生理变化、电解质变化、药物应用等因素有关。

3.2  刺激信号

刺激信号是人工起搏器发放的电刺激脉冲，也称为起搏信号，它代表了起搏器所释放出的电能。一般采取脉宽为0.5～0.6ms。脉冲的释放时机表现为脉冲的重复周期（起搏周期），及重整后脉冲的释放间隔（逸搏周期），起搏周期指一次脉冲释放至下次脉冲释放的时间间隔，逸搏周期指周期被重整后，从重整时相至下一次脉冲释放之间的时间间隔。两者都由定时电路控制。具有感知功能的起搏器由一套感知电位控制，以电极—导线为天线接收心电及/或其信号，输至感知电路，调整脉冲的释放时机。

3.3   起搏电极

目前，广泛应用临床心内膜电极导线主要由电极、电极导线体、电极导线连接端三部分组成。电极导线分为心外膜与心内膜电极导线。前者只能外科开胸手术置入，后者经静脉植入。电极有单极与双极之分，单极（）指电极导线上仅有一个极，即头端（电极）的阴极。电流由阴极发出，刺激心脏，然后回到脉冲发生器上，构成完整的电极回路，而阳极为脉冲发生器。

双极（）是指阴极、阳极均在电极导线上，阴极通常位于电极导线的头端，其后一定距离为阳极，两个极均位于心脏内，构成起搏感知电路。

3.4   心脏起搏器的计时周期

起搏器之所以能保持正常的工作方式，是因为其内部具有较复杂而完整的控时电路系统，控制着心房、心室脉冲的发放时机。

单腔起搏器的计时周期比较简单，而双腔起搏器的计时周期，既是各自独立而又相互制约。计时周期参数包括：下限频率间期、上限频率间期、AV间期、非生理房室时间（），心室空白期、心房不应期、心室不应期、心房逸搏间期等。

4        心脏起搏器电生理变化

4.1  人工心脏起搏器电生理特点 

正常生理情况下，来自窦房结的激动沿传导束下传引起心脏除极，表现为如下几个特征：①窦性频率与代谢水平相关性自动调整；②房室顺序收缩，房室结延搁；③左、右心房及左、右心室同步激动。尽管起搏技术发展很快，但起搏器的诸多功能设计仍不能做到这一点。下面简述VVI、AAI、DDD起搏器的电生理特点：

4.1.1 VVI型起搏 

在右心室心尖部起搏模式下房室激动完全分离，左、右心室间的激动不同步。

4.1.2  AAI性起搏 

在右心耳模式下，房室顺序起搏，左、右心室间同步激动。但由于起搏部位不在心房传导束上，激动要经过心肌细胞间的传导（闰盘传导），所以存在如下弊端：①房室传导时间延长；②左房充盈时间缩短；③有