1. 清洗流程

初步清洁

目的：去除医疗器械表面的大部分可见污染物，如血液、组织、分泌物等，防止污染物干涸后更难清除，同时降低生物负载。技术顾问：周工：136-32-32-1689.

操作方法：在使用后尽快将器械浸泡在含有酶清洁剂或专用清洗液的容器中，对于简单器械可以用流动水冲洗。例如，手术结束后，将手术刀、镊子等器械立即放入含有多酶清洗液的水槽中浸泡，避免血液凝固在器械表面。

分类清洗

目的：根据器械的材质（如金属、塑料、玻璃）、形状（复杂结构或简单结构）和精密程度（如显微器械、普通器械）进行分类，因为不同类型的器械对清洗方法和清洗液的耐受性不同。

操作方法：

材质分类：金属器械一般可耐受较强的机械力和化学试剂，可采用机械清洗或手工刷洗结合化学清洗；塑料器械要注意避免高温和某些有机溶剂，可能需要温和的清洗方式；玻璃器械要防止碰撞破碎，可采用超声清洗。

形状和精密程度分类：结构复杂、带有管腔的器械（如内镜）和精密器械（如眼科手术器械）需要特殊的清洗工具和方法，如使用专用的内镜清洗刷，对管腔进行反复刷洗，确保管腔内无残留污染物。

清洗方法选择

手工清洗：

适用范围：适用于精密、复杂或不能耐受机器清洗的器械。

操作方法：使用软毛刷、海绵等工具，蘸取合适的清洁剂，对器械进行逐件刷洗。重点清洗关节、齿槽、缝隙等容易藏污纳垢的部位。例如，用小毛刷仔细刷洗牙科器械的齿槽部分，确保没有牙菌斑等残留。刷洗后用流动水彻底冲洗，去除清洁剂残留。

机械清洗：

适用范围：适用于批量清洗形状规则、材质耐受的器械，如普通手术器械。

操作方法：将分类好的器械放入清洗消毒机，选择合适的清洗程序。清洗消毒机通过喷淋、超声等方式进行清洗。喷淋清洗是利用高压水流冲洗器械表面；超声清洗是利用超声波在清洗液中产生的空化作用，使微小气泡在器械表面的污染物上破裂，从而将污染物剥离。清洗完成后，机器会自动进行漂洗和干燥过程。

清洗质量检查

目的：确保器械清洗彻底，为消毒和灭菌提供良好基础。

操作方法：可以采用目视检查，观察器械表面是否有污渍、血迹、水垢等残留；也可以使用放大镜检查一些细小的部位；对于蛋白质残留检测，可以使用检测试剂，如鲁米诺试剂检测血红蛋白残留。如果检查发现清洗不彻底，需要重新清洗。

2. 消毒流程

消毒方法选择

根据器械性质选择：耐高温、耐湿的器械可以选择热力消毒，如煮沸消毒、压力蒸汽消毒；不耐高温但耐化学消毒剂的器械可采用化学消毒，如使用含氯消毒剂、过氧乙酸等浸泡消毒；对于一些怕腐蚀的精密器械，可采用低温等离子体消毒等方式。

根据消毒目的选择：用于非侵入性检查的器械（如听诊器）可以采用中低效消毒方法；侵入性器械（如手术器械、内镜等）则需要高效消毒方法。

热力消毒

煮沸消毒：

操作方法：将清洗后的器械完全浸没在水中，加热至沸腾，持续15 - 30分钟。例如，对一些简单的玻璃器皿或金属器械进行消毒时可采用此方法。

注意事项：水要没过器械，消毒过程中不能中途添加器械，以免影响消毒效果。消毒后的器械应及时取出，放在无菌的容器或干燥的环境中，防止再次污染。

压力蒸汽消毒：

操作方法：将清洗后的器械放入压力蒸汽灭菌器中，设置合适的温度（121 - 134℃）、压力（103 - 206kPa）和时间（15 - 30分钟）参数进行消毒。

注意事项：使用压力蒸汽灭菌器前要检查设备是否正常，包括安全阀、压力表等。器械包装要符合要求，保证蒸汽能够充分穿透包装到达器械表面。

化学消毒

浸泡消毒：

操作方法：将器械浸泡在合适的化学消毒剂溶液中。如将内镜等精密器械浸泡在2%戊二醛溶液中，浸泡时间根据消毒剂种类和消毒要求一般在10 - 30分钟不等。浸泡过程中要确保器械完全浸没，并且容器要加盖，以防止消毒剂挥发和污染环境。

注意事项：注意消毒剂的浓度和有效期，不同的消毒剂对不同的微生物有不同的杀灭效果。化学消毒剂可能对人体和环境有一定的危害，操作过程中要做好个人防护，消毒后的器械要用无菌水彻底冲洗，去除消毒剂残留。

擦拭消毒：

操作方法：对于一些大型或不便浸泡的器械（如牙科治疗椅、大型医疗设备表面等），可以采用擦拭消毒的方法。使用含有消毒剂的湿布或棉球，对器械表面进行擦拭，确保擦拭到所有需要消毒的部位。

注意事项：擦拭过程中要注意更换湿布或棉球，避免交叉污染。要按照消毒剂的使用说明，保证消毒剂与器械表面有足够的接触时间，以达到消毒效果。

消毒效果监测

化学监测：使用化学指示卡或化学指示胶带。将指示卡或胶带放入消毒包内或粘贴在消毒容器表面，消毒完成后，根据指示卡或胶带颜色的变化来判断消毒条件是否达到要求。

生物监测：定期使用生物指示剂（如嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢）进行监测。将生物指示剂放入消毒设备内，消毒完成后，将生物指示剂进行培养，观察是否有细菌生长。如果没有细菌生长，说明消毒效果良好；如果有细菌生长，则需要检查消毒设备和消毒过程，找出原因并重新消毒。

3. 灭菌流程

灭菌方法选择

根据器械性质选择：金属器械和玻璃器械一般可以采用压力蒸汽灭菌；不耐高温的塑料器械、电子器械等可以选择环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。

根据灭菌要求选择：对于进入人体无菌组织、器官或血液的医疗器械（如植入物、心脏导管等），必须采用灭菌方法进行处理，而且要保证灭菌效果达到无菌保证水平（SAL）为10⁻⁶，即灭菌后器械上存活微生物的概率不超过百万分之一。

压力蒸汽灭菌

操作方法：将包装好的器械放入压力蒸汽灭菌器中，设置合适的灭菌参数。通常灭菌温度为121 - 134℃，压力为103 - 206kPa，灭菌时间根据器械的大小、包装材料和装载量等因素在15 - 30分钟左右。灭菌过程完成后，需要等待压力自然下降或按照设备操作说明进行减压操作，然后取出灭菌后的器械。

注意事项：要严格按照设备的操作规程进行操作，确保灭菌器的性能良好。器械的包装要符合要求，材料要能够耐受灭菌过程的温度和压力，并且要保证蒸汽能够均匀穿透包装。同时，要定期对灭菌器进行维护和校准，包括检查安全阀、压力表等部件，确保灭菌效果的可靠性。

环氧乙烷灭菌

操作方法：将器械放入环氧乙烷灭菌器中，设定合适的灭菌参数，包括环氧乙烷浓度（450 - 1200mg/L）、温度（37 - 63℃）、湿度（40% - 80%）和灭菌时间（1 - 6小时不等）。灭菌完成后，需要进行通风换气，以去除器械上残留的环氧乙烷。

注意事项：环氧乙烷是一种有毒的气体，对人体有危害，在操作过程中要确保灭菌器的密封性良好，并且要在通风良好的环境中进行。同时，环氧乙烷灭菌后的器械要进行残留量检测，确保残留量符合安全标准。

低温等离子体灭菌

操作方法：把器械放入低温等离子体灭菌器中，通过激发等离子体产生的活性粒子（如自由基、离子等）来杀灭微生物。灭菌过程中，温度一般在40 - 60℃，时间根据器械和灭菌要求在25 - 75分钟左右。

注意事项：这种灭菌方法适用于不耐高温、不耐湿的器械，但对于一些管腔较长、较细的器械，可能需要特殊的摆放方式或辅助装置来确保灭菌效果。同时，要注意灭菌器的维护和保养，保证等离子体的产生和灭菌过程正常进行。

灭菌效果监测

物理监测：通过灭菌设备的自动记录功能，监测灭菌过程中的温度、压力、时间等参数。这些参数的记录可以帮助判断灭菌过程是否正常进行。

化学监测：使用化学指示物来判断灭菌条件是否达到。不同的灭菌方法有不同的化学指示物，如压力蒸汽灭菌用的化学指示胶带在达到灭菌要求后会有特定的颜色变化和图案显示。

生物监测：这是灭菌效果监测的最可靠方法。使用生物指示剂（如枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢）进行监测。将生物指示剂放在灭菌器内最难灭菌的部位，灭菌完成后，对生物指示剂进行培养和观察。如果没有细菌生长，说明灭菌效果良好；如果有细菌生长，则需要查找原因，重新灭菌，并对之前灭菌的器械进行召回处理。