一、芒硝腹部热敷袋设计及应用

传统的芒硝袋在临床应用中面临多重挑战。芒硝的强渗透性、低冰点特性使其在遇热后易融化成液体，吸水后又易变硬，这不仅容易污染患者的衣物和床单，还可能刺激皮肤引起不适，影响治疗依从性和效果。

为了克服这些局限，临床护士们创造性地设计了芒硝腹部热敷袋。这一设计结合了暖宝宝贴的持续发热原理，通过芒硝袋、防水层、加热袋、吸水海绵层和固定带等五部分，形成了一个既安全又有效的热敷系统。芒硝袋采用棉布单层缝制，分为三格以均匀分布芒硝，其四周配有略高于芒硝袋的吸水海绵层，能有效吸附多余水分。防水层则位于芒硝袋和吸水海绵层背后，与加热袋结合，防止液体芒硝渗透，同时避免烫伤和与芒硝的直接接触。

使用方法：首先，根据患者的体型选择合适的热敷袋型号，并向患者解释热敷的意义和配合方法。随后，将300~500g的芒硝粉均匀装入袋内，闭合粘扣或拉链。在患者取平卧位或半卧位时，将热敷袋对准腹部，并将暖宝宝发热贴放入加热袋内（数量可根据需要调整）。最后，使用固定带固定于患者的腰背部，确保固定带松紧适宜，既防止芒硝渗漏，又不影响患者呼吸。在热敷过程中，护士应定期巡视，询问患者感受，检查固定带的松紧度，并适时进行调整。这一创新设计不仅提高了治疗的舒适度和效果，还极大地改善了患者的治疗体验[1]。

二、医用手术薄膜在胆道术后留置T管患者淋浴中的应用

胆总管切开取石术后，患者需通过T管引流，这通常意味着他们需要带着T管出院，这在淋浴时带来了不小的困难。为解决这一问题，我们采用了医用手术薄膜来保护T管在淋浴时的安全。

操作方法：淋浴前，先用一次性无菌注射器的针头帽将T管体外端封闭，确保T管与引流袋分离后，针头帽的小头端紧密插入T管外口。随后，将堵好的T管盘绕一圈，用胶布固定在敷料上，并用一块合适大小的小方巾覆盖T管和敷料。接着，根据小方巾的尺寸，裁剪一块医用手术薄膜，其边缘要比小方巾边缘宽出5cm。从小方巾边缘5cm处开始，撕去手术薄膜的保护纸带，将其紧贴皮肤，然后慢慢拖动薄膜，使其与保护层分离。同时，用手掌按压薄膜表面，确保胶面与皮肤及小方巾紧密贴合，不留空隙。薄膜的覆盖范围应超出小方巾四周5cm，并与周围皮肤紧密贴合，避免气泡产生。淋浴后，轻轻撕去手术薄膜，取出针头帽，对T管管口进行消毒，并连接新的引流袋。

注意事项：在堵管和更换引流袋时，必须严格遵循无菌操作原则。贴手术薄膜时，要特别注意上半身部分薄膜的紧密性。淋浴时，应避免淋浴头直接对准伤口，不要揉搓薄膜边缘。淋浴时间可根据个人需要适当缩短，确保身体冲洗干净即可。在撕去手术薄膜时，动作要轻柔，防止皮肤受损[2]。

三、胆道闭锁婴儿腹腔引流使用一件式造口袋的设计及应用

胆道闭锁的首选治疗策略为早期实施葛西手术，其中关键在于肝门空肠吻合术的操作。鉴于手术过程中需解除并游离肝脏的特定韧带，而患儿往往伴有肝纤维化乃至肝硬化，导致肝脏功能降低，手术后常伴随腹腔积液和低蛋白血症导致的腹水。为了减轻术后积液造成的腹胀和呼吸困难症状，手术中需预先安置引流管，以便有效排出腹水。然而，引流管常因大网膜包裹、血块或蛋白沉积而堵塞，导致渗出液量记录不准确，影响患儿水电解质平衡评估。此外，由于婴儿皮肤娇嫩且活动难以控制，这使得引流管脱落的风险增加，同时也容易诱发周围浸渍性皮炎。鉴于婴儿皮肤的这些特殊性质，准确计算水电解质的丢失量显得尤为关键和重要。

为解决上述问题，采用了一种新型的腹腔闭式引流袋。这款引流袋主要包含三部分：敷贴、引流袋本体以及引流管。其中，敷贴中央设有通孔，旨在方便引流管穿过并稳妥地固定在皮肤上；引流袋本体则承担起收集引流液的主要功能；而引流管则负责将液体顺畅地引导至袋内。各部分协同工作，确保引流过程的安全与高效。特别的是，敷贴下端设有防粘隔离片，确保使用的便利性和引流管的稳定性。

具体操作流程如下：①利用聚维酮碘棉球对引流管与引流袋的连接处进行消毒，并解除两者之间的连接。②用棉签紧密填塞管口，以预防潜在感染。接下来，移除引流管周围的现有敷料，并再次对周围皮肤进行彻底消毒，确保干燥无湿。③在超薄敷料中央剪出适当大小的孔，将引流管穿过此孔，并紧密贴合于皮肤上。④使用一件式造口袋，通过特定剪裁使其与引流管紧密贴合，再将底盘牢固贴附于超薄敷料上。⑤我们将引出引流管的末端，并与无菌引流袋进行连接，随后密切监控并计量液体的聚积量。如果发现超薄敷料翘起，导致渗液渗入皮肤，务必及时更换造口袋，以确保患者的安全与舒适。

此方案旨在提高胆道闭锁患儿术后引流的准确性和安全性，减少并发症的发生[3, 4]。

四、使用改良一次性口罩固定鼻胆引流管[5]

传统固定方法

主要是通过胶布和棉绳来固定鼻胆引流管。具体步骤包括：首先，将医用胶布以蝶形平行的方式固定在病人的鼻翼和面颊部，确保鼻胆引流管稳定；接着，根据病人面部和颈部的实际情况，裁剪一条长60.0cm、宽2.0cm的棉绳，并在鼻胆引流管靠近鼻孔的位置打上一个双环套结；随后，将棉绳经耳郭上方绕过头部一周，最后在一侧面部进行打结，以确保引流管牢固稳定。

改良后的固定方法

运用了更为方便的一次性口罩与橡胶管，具体操作如下：首先，截取一根长度约为1.0cm的橡胶管，并在其正中部位剪出一个直径约0.1cm的小孔；接着，我们选取一个一次性口罩，将其中心部分剪去，仅保留口罩的绳子以及两侧宽约1.0cm的部分；然后，我们将口罩的绳子穿过橡胶管，确保橡胶管处于口罩的中央位置；随后，将鼻胆管穿过橡胶管上的小孔，以此确保鼻胆管的稳定固定。最后，将口罩绳挂在两耳上，就如同平时戴口罩一样，既简单又方便。

五、重症胰腺炎患者密闭式胆汁回输装置

胆汁回输是指收集患者体内引流出或漏出的胆汁于无菌容器之中，随后经过相应处理或直接输入患者的消化道内。通过胆汁回输，我们不仅能够避免大量体液、电解质等流失，还有助于强化患者的自身利胆功能，并促进其消化吸收能力的提升。

传统的胆汁回输流程相对繁琐，首先需从引流袋中收集胆汁至容器中，然后利用无菌纱布进行过滤。过滤后的胆汁需再次收集到另一容器中，并冷藏一段时间。接着，通过连接输液器，胆汁经由鼻肠管或空肠造瘘管输入体内。这种操作不仅步骤复杂，而且在处理过程中胆汁易受细菌污染，同时医务人员也面临较大的体液接触风险，对自我保护构成挑战。

密闭式胆汁回收系统为我们提供了一种更为高效且安全的解决方案。该系统包括胆汁引流T管、胆汁收集器以及一系列连接管道。胆汁收集器的出液口与肠内营养输注器相连，再通过营养泵与患者的鼻肠管或空肠造瘘管相连，形成一个完整的密闭循环系统。该系统中还采用了多种专用材料，如一次性精密集尿袋、外科引流管、无菌橡胶管等，以确保操作的便利性和安全性。

在使用密闭式胆汁回输装置时，胆汁会经由胆囊造瘘管自动引流至精密集尿袋的计量器内。为确保患者的安全和装置的正常运行，责任护士需定期巡视，并密切观察胆汁的颜色、质地以及引流量。随后，通过翻转计量器，胆汁被倒入储蓄袋内，再经由外科引流管和橡胶管连接至营养泵管。蠕动式营养泵帮助胆汁从低处引流至高处，并与肠内营养泵管实现“Y”形对接，从而进行同步的肠内营养支持治疗。这种装置不仅简化了操作流程，还降低了污染和接触风险，为胆汁回输提供了更为安全可靠的解决方案[6, 7]。

以上介绍五款肝胆胰外科临床转化使用的专利，请有需要的护士参考，如果你在临床有更好的想法，也可以申请专利并转化临床应用，助力临床护理发展。

参考文献

[1] 赵艳梅, 李玲. 芒硝腹部热敷袋的研制[J]. 护理学报, 2017,24(3):73-74.

[2] 蔡燕清, 孙萍. 医用手术薄膜在胆道术后留置T管患者淋浴中的应用[J]. 中华护理杂志, 2017,52(11):1386-1387.

[3] 马翊涵, 李莉, 王怡, 等. 一件式造口袋的设计及在胆道闭锁婴儿腹腔引流中的应用[J]. 中华护理杂志, 2022,57(11):1406-1408.

[4] 马翊涵. 一种腹腔闭式引流袋: 2021-08-06.

[5] 岑爱丽, 黄丽萍, 甘凤霜, 等. 改良一次性口罩在鼻胆引流管固定中的应用[J]. 循证护理, 2019,5(7):621-623.

[6] 蒋琰, 景峰, 赵淑媛, 等. 重症胰腺炎患者密闭式胆汁回输装置的设计与应用[J]. 现代临床护理, 2019,18(7):65-69.

[7] 景峰. 密闭式胆汁回收系统: 2017-12-05.

作者信息

作者：鲁华鹏

西安交通大学第一附属医院

硕士、主管护师

知护网特约作者

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