普通人长时间保持同一姿势会感到疼痛或不适，于是会不自觉地改变体位。

然而在病房中，许多患者由于疾病的影响，可能会失去自主活动的能力，比如丧失肢体的感觉功能或移动能力受损，或是接受了镇静镇痛治疗导致暂时失去肢体自主活动的能力。

无论哪种情况，这些患者都需要护理人员的帮助，给予适当的活动和肢体摆放。

可下肢该如何放置？该如何抬高？

护理操作规程里，没有明确的图示，于是理解不同，护士们在执行过程中也千差万别。

做法一: 小腿下垫软枕抬高足跟：

（图片由作者提供）

1.理论依据：

a.中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会编写的 2013 年《中国压疮护理指导意见》：

b.2019 年预防和治疗压力性损伤指南中提出：

应使用专门设计的装置、枕头或泡沫垫子来抬高足跟，使腿部的重量沿着小腿分散，而不要在跟腱和腘静脉施加压力。

做法二：不在腘窝或小腿下垫枕，悬空小腿的下肢摆放

（图片由作者提供）

理论依据：预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议：

为什么我们要规范下肢摆放？

原因1：易引起压疮

根据Braden压疮评分量表评估，由于床患者肢体感觉和移动能力减弱，他们都被判定为易发生压疮的高风险人群。

根据专家的研究报告，足跟是容易患上压疮的部位之一，这一点得到国内外的认可。

为了预防压疮，当为患者安排肢体摆放时，需要遵循相关指南并采取必要的措施。根据指南，对于患者的小腿，应该垫上柔软的枕头，并抬高足跟部。

原因2：易引起静脉血栓

静脉血栓栓塞症指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。

下肢深静脉是一种常见的血栓形成部位，其发生位置可以分为下肢近端和远端。前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。下肢近端深静脉血栓（DVT）是导致肺血栓栓塞栓子的主要原因之一。为了预防DVT的发生，需要落实常规的预防措施，以降低患者罹患DVT的风险。

因此正确的摆放患者下肢在预防措施落实方面至关重要。

可我们如何摆放下肢是最合理的？

骨科手术后 DVT 预防专家建议，术后抬高患肢，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

不要在腘窝处垫枕和 2019 年压疮预防治疗指南中，避免在腘静脉处施加压力相吻合。

但不要在小腿下单独垫枕和 2013 版压疮预防治疗指南针，可在小腿下垫一个软枕相悖。

到底这小腿下能不能垫枕呢？

临床护理专家有两种声音：

第一种，应该在膝部一下垫软枕；

第二种，应该在踝部下垫枕。

最后笔者又分别咨询血管外科王辉主任医师、骨科卢敏主治医师，得到最终解释。

血管外科王辉主任医师认为：

将小腿悬空并将枕头放在脚踝处，可以预防深静脉血栓，不会影响小腿的静脉回流。但如果这种姿势持续时间过长，会使膝关节处于过度伸展的状态，对关节功能有负面影响。

即使小腿下方有枕头，只要枕头不是很硬，对静脉血流的影响也是有限的。这是因为下肢静脉可以分为深部和浅部两组，以及深部和浅部之间的下肢交通静脉和下肢肌肉静脉。

根据大小隐静脉的走向，只要枕头没有放在膝盖处，对静脉血液回流的影响较小。因此，不建议我们使用悬空小腿的方法来放置下肢。

骨科卢敏主治医师认为：

建议在安置下肢时使用下肢抬高垫将整个下肢抬高，而不是仅仅使用枕头。如果单独使用枕头垫在脚踝部会导致膝关节过度紧绷，可能会引起不适感，同时长时间使用还可能导致关节僵硬。

如果没有下肢抬高垫，可以在膝盖下方使用枕头进行支撑，但要避开膝盖，以免对腘静脉造成压迫。同时，要注意枕头不宜过硬，并避免长时间使用，以免对腓总神经造成损伤。

听了两位专科医生的回答，总算是明白下肢该如何抬高摆放了。

骨科医生推荐的下肢抬高垫，是何宝贝？

下肢抬高垫的作用在于将患者下肢抬高，使之高于心脏水平，从而使下肢达到功能性体位。

在手术前，我们可以通过提高制动来缓解下肢的沉重疲劳感。这种方法可以有效地减轻腹部的压力，并减少在足跟和臀部等易受压迫的部位发生压疮的风险。这样做有助于预防压疮的发生，并减轻患者的不适感。

手术后有助于促进静脉血液回流、缓解肿胀，以及预防下肢深静脉血栓等多种术后并发症。

使用下肢抬高垫可以可靠地提高下肢高度，避免病人出现下肢深静脉血栓或肺动脉栓塞等并发症。如果不使用下肢抬高垫，则难以达到理想的抬高效果，可能会对病人造成危害。

下肢深静脉血栓形成的病人，血栓阻塞管腔，引起远端静脉回流障碍的症状，严重者还可因血栓脱落导致肺栓塞而至患者猝死。

调查发现常用的两种下肢抬高垫，下面一一介绍给大家：

1.U 型下肢抬高垫：

（图片由作者提供）

U 型下肢抬高垫，优点：下肢容易滑落，使用此产品可避免该问题，同时还可将下肢抬高 15 度，以避免膝部受到压力。

使用效果图：

（图片由作者提供）

2.S 型下肢抬高垫

（图片由作者提供）

S 型下肢抬高垫，优势在于其形状符合下肢曲线，使用时能有效避免对膝部、小腿肚施加压力，同时也能将下肢抬高15度。然而其缺点在于下肢容易从垫子上滑落。

使用效果图：

（图片由作者提供）

3.「L 型下肢抬高垫」。

当新冠疫情在意大利爆发时，我曾在腾讯视频上观看有关意大利 ICU 病房的报道，发现病房内使用的下肢抬高垫均为"L"型。

或许L型床还可以防止病人出现足下垂症状，这样一来，床上的卧床病人们也能够享受到它的好处了！

看到这里，其实大家心里已经明白，我们在临床护理工作中，该如何正确地摆放患者的下肢。

央视新闻公众号夜读推荐了一篇名为「尊重是一点点赚来的」的文章，强调了护士在赢得尊重方面的重要性。

作为护士，我们需要运用专业知识为病人解决护理问题，并以人文关怀温暖那些被疾病折磨的患者。只有这样，我们才能获得应有的尊重。

来源：丁香园护理频道

加群： 各种专科护理微信群，赶紧加入

投稿： 欢迎护士相关的原创稿件投稿

视频号： 护理干货和大咖直播

关注 ：按护士科室分类的微信公众号