感染监测管理制度

一、监测的具体目的

1.掌握医院感染管理的现状，如医院感染发病率、感染高发科

室、感染部位分布、医院感染病原微生物及其耐药谱、消毒灭菌效

果等。

2.开展前瞻性调查，可初期发现暴发流行苗头，防患于未然。

3.评价医院感染控制措施的效果，涉及灭菌、消毒、隔离措施效

果评价，一次性医疗用品灭菌、消毒质量评价。

4.动态监测医院感染病原微生物变迁、细菌耐药谱变迁，结合抗

生素合理使用的监测，合理调整临床用药结构，加强对抗生素的管制,

指导临床合理用药。

5.根据全面综合性监测的资料信息反馈，为开展目的性监测奠定基

础。

6.充足运用监测的资料信息，开展科研工作，如医院感染微生物的质粒

图谱分析及耐药机理研究，选择性去污染在防止内源性感染发生中的

作用，医院感染危险因素逐步多元回归分析等，这对提高医院感染管

理科研水平、管理水平将起积极的作用。

二、监测类型

1.全面综合性监测对医院内所有住院病人和工作人员的医院感染

及相关危险因素（环境、各种侵袭性操作等）进行全面系统监测，以全

面了解医院内感染现状、管理现状，揭露问题，暴露矛盾，才干解决

矛盾。

2.目的性监测在全面综合性监测的基础上，掌握医院感染高发科室、

高发部位以及高危因素等情况后，将有限的人力、物力用在迫切需要

解决的医院感染的难点、热点问题上，以达成控制和防止感染的目

的。常采用的监测有：对高危因素的部门的监测，按科室顺序的轮转

式监测，以及按感染的重要性、导致经济损失的多少采用的从优监测,

如美国SENIC将医院感染高发部位一一泌尿道感染列为从优监测项

目。

三、监测方法

1.明确意义：反复进一步进行医院感染知识宣传教育，明确医院感

染监测工作的意义，熟悉监测的内容、方法、环节，动员医务人员积

极参与医院感染的监测与控制工作。

2.统一标准：临床各科医务人员认真学习《医院感染诊断标准》，

做到人手一册，对有争议的医院感染诊断，医院感染管理专职人员参

与讨论，给予指导，严格按照统一的医院感染诊断标准申报。

3.人员贯彻：每一个医院成立医院感染三级监测网络，科室一级设有

相对固定的监控医师、监控护士，负责本科室、病区的医院感染病例

与疑似医院感染病例的申报工作。

4.感染病例登记与发现：医院感染科专职人员进一步病房核算各科申

报的感染病例后，填写医院感染病例登记表，并进一步对分管病区住

院病人进行前瞻性调查，3〜5天为一周期，检查每一个病人，查阅每一

份病历及护理记录，填报细菌学检查结果。

四、监测内容

1.医院感染发病率监测：医院感染发病率高低反映一个国家的医

学水平、经济发展水平。经济发达国家医院感染发病率W5%,发展中

国家＜10%,经济落后国家W15%。我国医院感染发病率，1993年卫

生部对21所医院调查感染发病率为8.4%,口生部网络0.6%〜

21.28%(中位数为9.7%,专家们估计，我国医院感染发病率为10%左

右，相称于美国70年代的水平。

发病率是指在一定期期内，处在一定危险的人群中新发现的感染

病例的频率。涉及人次发病率和例次发病率。

⑴人次发病率：

感染发病率(%)=新发生医院感染例数/处在危险中病人数又100%

(2)例次发病率：感染例次发病率意指在一定期间内处在一定危险人

群中的新发生感染例次数。在医院感染监测中，一个病人可发生多

次或多个部位感染的现象并非少见，在免疫功能严重低下的危重病

人中尤为常见。有人记录，一般感染例次发病率约为医院感染发病

率的1.27倍。

例次发病率(%)=新发生医院感染例次数/处在危险中病人数X100%

2.现患率监测：现患率监测是指特定期间内，处在一定危险人群中的

实际感染(涉及新、旧医院感染病人)例数所占的比例。

现患率(%)=新、旧医院感染实际病人数/调查期间处在危险中病人

数x100%

现患率有点现患率、阶段现患率，后者涉及点现患率及一段时间

感染的发病率和复发率。

现患率调查可以作为评价医院感染监测系统效果，评价医院感染

发病率的真实性的一种现患调查。一般现患率通常高于医院感染发

病率，有人估计为医院感染发病率的1.7倍。反复现患率调查将提供

医院感染流行病学趋势。进行现率调查必须强调实查率。

实查率(％)=实际调查病人数/调查期间住院病人数X100%

实查率达成90%〜100%记录分析时。才故意义与价值，应以前

瞻性调查为主，回顾性调查作为补充，并以现患率调查来验证，从而

达成掌握医院感染发病率的本底资料的目的。

3.漏报率监测：医院感染的发现及登记病例数低于实际发病例数,

即产生漏报现象。监测专职人员应定期进行漏报率调查，采用回顾

性调查方法，对调查月份所有出院的病历，逐个按照医院感染诊断标

准，将检查发现的感染病例进行登记，然后将登记表上病例与该月上

报的感染病例核对，即可发现漏报病例，计算出该月的漏报率，并校

对原先发病率，得出较为对的的实际发病率。

漏报率(%)=漏报病例数/(漏报病例数+已报病例数)X100%

医院感染病例监测是一个不断提高结识和纯熟的过程，漏报病例

在所难免。1994年卫生部专家抽样调查，发现我国医院平均漏报率

为46%,卫生部规定漏报率应控制在20%以下。过高的漏报率，严

重影响监测的质量，留下无限的隐患。

实际发病率（％）=原先上报发病率/（1—漏报率）X100%

4.摧患率监测：一个特殊的发病率，多用于暴发流行病中，提出有

限时间内特殊危险人群中新发生医院感染（同种感染）病例的频率，多

用于小范围、短时间的流行，一般用日、周、月为时间单位。

罹患率（%”同一时间内新发生感染病人数/同一时间内处在危险中病

人数X100%

罹患率大于该病区以往发病率的3倍时，即可认为感染疾患流行

5.感染部位监测

（1）感染部位：国外记录报道泌尿道感染占40%,呼吸道感染占

20%,创面、伤口感染占20%,菌血症占5%,其他占15%o我国医

院感染监测：下呼吸道占30.56%,泌尿道占10.03%,伤口占9.64%,

胃肠道占9.47%,皮肤与软组织占6.89%,血液占1.13%o内科重要

感染部位为下呼吸道、泌尿道、胃肠道；外科为伤口、下呼吸道、

泌尿道；妇科重要为泌尿道、伤口；产科为下呼吸道、皮肤软组

织、泌尿道；儿科感染部位以下呼吸道、胃肠道为主。

（2）感染部位发病率：即特定部位感染危险人群中新发生该部位医

院感染的频率。分母为该部位易感人群（危险人群）数，分子为术后发

现伤口感染的病例数

部位感染发生率(％)=新发生部位感染的例次/处在该部位感染的危

险人数X100%

多发感染部位可提醒医院感染管理中的薄弱环节，为我们开展目

的性监测，探讨感染来源、感染环节、易感人群、高危因素提供研

究、控制的方向，如高居首位的下呼吸道感染中，与雾化器、呼吸机

湿化器及管道等和环境的污染，灭菌、消毒、隔离措施的效果缺少

严格的监测，以及诊疗操作中的医源性传播等不无关系。

6.环境监测

医院感染病原体可通过空气、各种医疗设备器械、生活用品及医

院工作人员的手进行传播，这属外源性接触感染，是医源性感染的源

头。加强外环境的消毒灭菌清洁工作，可使外源性感染显著下降。

(1)空气中微生物监测

①平皿暴露法(沉降法)：将普通营养琼脂或血琼脂平皿，于大于

30平方米的房间内放在室内距墙面1米的东、南、西、北四角及中

央5个采样点上，如房间局限性30平方米，只需按对角线放三只平

皿。将平皿盖打开扣放于平皿旁，暴露15分钟，盖好，再将平皿置

于37℃恒温箱培养24小时，观测结果，并计算5个平皿中的平均菌

落数。

细菌数/m3=(N100AX5TX1000)/10=50000NAT

A平皿面积(Cm2)N平均菌落数

T=平皿暴露于空气中的时间(分)

②仪器采样法：JWCT离心式空气采样器：卫生部推荐产品，参考

德国“ReS”采样器研究而成，外形如手电筒，体积小，重量轻，操

作方便，运用离心撞击原理，在40cm范围内空气可吸进采样器。空

气进入窝壳，气流形成锥体形，随叶轮旋转，带菌粒在离心力作用下,

冲击具有琼脂培养基的专用塑料基条上，经37℃24小时培养，最后

进行菌落计数。该机可交替采样不致交叉污染，也可于物体表面采样,

要任意调整采样方向。

空气菌落总数(cfu/m3)=[基条培养基上的菌落数/(40L/minX采样

时间(min))]X1000

⑵物体表面微生物学监测：医院物体表面常见细菌及病毒污染，物

体表面污染可来自病人、病人的分泌物及其他污染物品，但物体表面

污染与空气污染情况不同，存在不均匀性，如标本取材不妥时，就会

影响结果，因此，第一要注意采集标本的环境，如污染区、半污染

区、清洁区，不同环境检出的微生物种类、数量都不一致，要注意标

本的代表性。第二，采集标本要有足够的数量，才具代表性，最终真

实反映污染情况。第三，分析寻找感染源，应从定量分析、微生物学

分类，如一般革兰氏阴性杆菌多见于病人直接污染。

①采样时间：通常应在消毒解决后4小时内进行，但若是对污染源

的检测，则可根据需要随时进行。

②采样面积：若被采样物体表面＜L00CM2,应取所有物体表面；若

被采样物体表面2100CM2,则取100CM2。假如是对污染源的定性检

查(找病原菌)，采样面积需要尽也许地大一些，以便于取得阳性结

果。

③采样方法及菌落计数：将5X5cm2的标准灭菌规格板放在被检查

物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横

竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子。连续采样1〜4个规格板,

然后剪去采样手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中

送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法。将采样

液试管振打80次，经适当稀释后接种于普通琼脂平板上，置37℃恒

温箱内24小时培养。每个稀释度作平行样品2〜3个，进行活菌落数

计数。其计算公式为：

物体表面菌落数(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均数X采样液稀释倍

数)/采样面积(cm2)

亦可采用压印法：选用高出于皿1—2mm的血琼脂培养基、巧克力琼

脂培养基及普通营养琼脂，采用琼脂培养基表面直接压贴在物体表面

的方法，经37℃恒温箱培养24小时后计算细菌菌落数。

菌落数计算公式(cfu/cm2)=平皿上菌落数/平皿面积

(3)手的微生物学监测

①棉拭子法：用浸有无菌生理盐水的无菌棉拭子，在双手的五指掌

面往返涂抹一次，约60cm2,然后将棉拭子放入10ml无菌生理盐水

试管中，振荡均匀，做10倍递次稀释，每个稀释限度取1nli放入培

养皿，用普通琼脂倾注培养24小时，计算方法同物体表面。计算方

法：

菌落数/cm2=(平均菌落数X稀释倍)/(手的采样面积30X2(cm2)

②洗法：取无菌生理盐水200〜300nli倒入无菌容器内，将手浸入

生理盐水中反复冲洗1〜2分钟，然后将该液通过滤膜过滤将膜贴于

普通琼脂平皿上，放入37℃恒温箱24小忖，计算菌落数。该法比较

复杂，但比棉拭子采菌量多。

(4)环境消毒隔离标准

各类环境空气、物体表面、医务人员手

细菌菌落总数卫生学标准

标准

环境

范围空气物体表面医护人员手

类别

Cfu/m3Cfu/cm2Cfu/cm2

I类层流洁净手术室、层流洁净病W10W5W5

房

普通手术室、产房、新生儿

II类室、早产儿室、普通保护性隔<200W5W5

离室、供应室无菌区、烧伤病

房、重症监护病房等

<500W10W10

儿科病房、妇产科检查室、注

射室、换药室、治疗室、供应

in类

室清洁区、急诊室、化验室、

各类普通病房和房间——W15W15

IV类传染病科及病房

感染科

2023年元月

院内感染管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中

华人民共和国传染病和防治法实行细则》及《消毒管理办法》的有关

规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作C

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监

测对象，记录住院患者感染率。

二、感染管理办公室医护人员定期或不定期进一步各科病房及重

点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促

检查防止院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登

记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采用

有效措施，减少各种感染的危险因素，减少感染率，将院内感染率控制

在10%以内。

六、经常与检查科细菌室保持联系，了解微生物学的检查结果及

抗生素耐药等情况，为采用相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意

义和监测知识，提高医护人员的监控水平C

八、拟定全院各科室计划并组织具体实行。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和

征询，推广新的消毒方法和制剂。

十、对广大医务人员进行防止院内感染知识的培训和继续教育,

做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。

感染科

2023年元月

控制院内感染各项卫生学标准

一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、

重症监护室，空气中细菌总数不得超过500个/m3,乙型链球菌不得超

过20个/m3,物体表面、医务人员的手上不得超过8个/cm2。

二、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室

清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数

不得超过500个/m3,物体表面细菌总数不得超过10个/cm2,医务

人员的手细菌总数不得超过8个/cm2。门诊大厅空气中细菌总数

不得超过4000个/m3。

三、产科病房、产房、婴儿室、儿科病房、外科病房,空气、物体

表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌。

四、内科、外科、妇产科和儿科病房物体表面，不得检出绿脓杆

菌。

五、婴儿室、儿科病房,物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。、

六、凡灭菌的医疗用

品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微

生物。

七、各种使用的紫外

线灯强度，不得低于70微瓦秒/cm2。

感染科

2023年元月

院内感染监测登记报告制度

一、认真贯彻执行国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建

立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。

二、临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，并不断加强有

关院内感染的基础理论学习，不断提高院内感染控制的水平。

三、发现院内感染病例或暴发流行时，应立即按规定程序报告，及

时进行隔离治疗，采用相应的防范措施。

四、院领导每周进一步科室，督促检查院内感染病例报告执行情

况，将院内感染控制在8%以内。

五、感染病例调查表，由各科住院医师填写，兼职医师、护士、专

职人员负责核对，共同完毕。填写院内感染病例登记表时，应笔迹清

楚，项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报感染办公室。

六、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。

感染科

2023年元月

院内感染监测制度

一、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、产房、婴儿室、

供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。

二、对各个科室使用的消毒液，有效成份含量及细菌污染量，每月

监测一次。

三、对各个科室使用中的紫外线灯强度,每季度监测一次。

四、对各重点病房及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌，每

月监测一次。

五、对供应室、手术室等压力蒸汽灭菌,每锅均用化学指示剂监测,

并有记录，每季度用生物指示剂监测一次。

六、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门氏菌污

染状况,每月监测一次。

七、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室，产房的化脓菌（金葡

菌、绿脓杆菌、乙型链球菌），每月监测一次。

八、对接触血、脓液的器械或物品，每月监测残留血HBsAg。

九、对无菌物品，每季度作一次无菌检查。

十、对院内感染病例调查情况，每月汇总一次。对无菌切口感染情

况，每月汇总一次，并进行分析。

十一、对一人

一针一管一消

毒，空针用过

双消毒情况，

每月调查一

次。

十二、对无菌

器械消毒情况,

每月调查一

次。

感染科

2023年元月

消毒灭菌工作规范

一、消毒、灭菌方法的分类

1.物理消毒灭菌法

⑴热力消毒灭菌：干热法、湿热法。

(2)辐射法消毒灭菌：紫外线、闵湎(钻60)o

(3)清洁消毒。(4)其他消毒法。

2,化学消毒法：使用化学消毒剂杀死和消除病原微生物的方法为化学

消毒法。根据对微生物的杀灭作用分为三类：

(1)高效化学消毒剂：能杀死涉及细菌芽胞、真菌胞子在内的各种微

生物，又称灭菌剂。如甲醛、戊二醛、过氧化氢等。

(2)中效化学消毒剂：能杀死除菌芽细胞以外的各种微生物，如乙醇

等。

⑶低效化学消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，有的对真菌

有一定效果，如新洁尔灭、来苏尔、石炭酸、洗必泰等。

一、医疗器物分类及灭菌、消毒方法的选择

医院内使用的医疗器械及各种用品，按其导致病人院内感染的危险度

分为高危、中危、低危三类，根据医疗器物分类，选择对的、合适的

灭菌方法，这是防止医源性感染的基本原则。

1.高危物品的灭菌

(1)高危物品的范围

损伤皮肤、粘膜、进入无菌器官或深部组织的医疗器物属高危物品，

如外科手术器械、注射器针头、动静脉置管、器官组织移植物、泌尿

道插管、注射液体均属这一类。

(2)灭菌措施

高危物品一旦被病原体污染,将会引起严重感染的也许，这一类物品

必须采用严格的灭菌，首选压力蒸气灭菌，不能耐受高压的可采用干

热灭菌、环氧乙烷气体及高效化学灭菌剂如2%戊二醛、6%过黛化

氢等(但如有也许尽量避免使用)灭菌，灭菌后必须做灭菌效果监测。

2.中危物品的消毒

(1)中危物品的范围

指接触病人粘膜、皮肤的医疗物品，如呼吸机、麻醉机、口腔科器

械、纤维鼻咽镜、喉镜(纤维、动态)、支气管镜、胃镜、阴道窥器、

体温计等，损伤引起感染几率相对较低，但对免疫机能低下者，则导致

感染危险度增长。

(2)消毒措施

此类物品必须采用高效消毒剂，其中金属器械(部分口腔科器械及内窥

镜活检钳、镶子等)可耐高温、高压的采用压力蒸气消毒，或用2%戊

二醛浸泡消毒，体温表用0.5%过氧乙酸消毒。

3.低危物品消毒

(1)低危物品范围

指与完整皮肤接触或接触不密切的医疗器物。如便盆、血压计、听诊

器、床头柜、墙面、地板等。

(2)消毒措施

一般只需采用低效消毒剂或清洁剂擦洗、浸泡即可，只有明显致病微

生物污染的医疗器物才需高水平消毒，传染病人及需严格保护性隔离

的病人使用的器材均须通过灭菌解决。

三、医院消毒效果监测的人员须通过专业培训I,掌握消毒知识，具有

纯熟的检查技能,选择合适的采样时间(消毒后、使用前)，遵循严格的

无菌操作，以保证监测质量。

四、监测方法

1.压力蒸气灭菌效果的监测方法

(1)工艺监测法(程序检测)。即按灭菌工艺参数进行检查，判断灭菌有

否按规定条件进行。

①检查设备完好情况：仪表（温度、压力）、自控设备有无端障，管

道、夹层有无漏气。

②蒸气质量：不饱和蒸气、超热蒸气影响灭菌质量。

③检查物品包装规格、每锅装载容量。

④具体记录每锅的锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者姓名

或编号。

（2）化学监测法

①化学指示胶带：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，观测

其颜色的改变，以指示是否通过灭菌解决。

②化学指示管（卡）：将既能指示温度，又能指示温度连续时间的化学

指示管（卡）放入每一待灭菌的物品中央（下排气压力蒸气灭菌锅用

121C化学指示卡、管，预真空压力蒸气灭菌锅用132c指示卡、

管）。

经灭菌后，据其颜色及性状的改变判断是否达成灭菌条件。很少数基

层医院仍在使用已淘汰的硫磺、苯甲酸作为指示剂）。实践验证，将上

述指示剂与生物指示剂监测作对照，发现硫磺、苯甲酸漏查率达

20%〜25%。

③监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用，化学指

示胶带不能替代化学指示管（卡）用于包内作灭菌监测。

（3）生物监测法。该方法是最可靠的灭菌效果监测手段,但等待检查结

果时间较长，需24〜48小时工最新研制的快速生物指示剂，1〜3小

时可出检查结果，大大提高了灭菌生物监测速度。

①指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953株或

SSIK31）,菌片或带培养基的生物培养指示剂，含菌量5.0X105〜5.0

X106cfu/片，放置在热力较难达成的点，大型灭菌器至少5片，温度

121℃±0.5℃,D值（杀灭90%的细菌所需时间）为1.3〜1.9分钟，杀

灭时间（KT值）＜19分钟，存活时间（ST值）为3.9分钟。灭菌后菌片

直接常规培养有无细菌生长，或放入澳甲酚葡萄糖蛋白月东水培养基中

56±2℃培养24〜48小时，观测如原紫红色不变，表达灭菌成功，如

变黄色则提醒细菌繁殖，灭菌失败。

②快速生物指示剂（FLASH）：

检测嗜热脂肪芽胞杆菌的活芽胞产生的酸性代谢产物（a-D葡酸甘酶）,

使PH值改变,通过在培养基质中加入一种特殊的荧光物质，使之显示

荧光，如灭菌后不能测到荧光即认为灭菌成功。有1小时、3小时两

种快速生物指示剂。

压力蒸气灭菌技术指标

压力蒸气灭菌器压力(MPa/cm2)温度（℃）灭菌时间（min）

下排气0.0711540

0.10512130

预真空0.2101344〜6

注意：

A.对含液体、破

璃制品装的各种

制剂不宜采用预

真空灭菌器，以

呼吸结核

防爆炸，损坏灭声络隔虫引流/分泌血液/体液

菌器，宜采用下严格丽奥接触陶禹肠道隔离

物隔离隔,

道隔离菌隔禹

排气灭菌器，按

其特性，在保证

不受损害的情况

下，选用适当温

度与时间°B.预

真空灭菌器：每

晨消毒前需做B-

D实验，建议用

B-D试纸（图），

将其置于标准实

验包中央。

C.B—D实验标准

包制作：由3件

平纹长袖手术

衣、4块小手术

巾、2块中手术

巾、1块大手术

巾、30块10X

10cm28层纱布敷

料，外用平纹细

布包裹，体积为

25X30X30cm3,

检测冷空气排除

效果。米字型3M

胶带检测，固胶

带间隙大，常出

现冷凝气团漏

检。

D.压力蒸气灭菌

分为下排气、预

真空两种方法，

有人对二类灭菌

器按常规灭菌方

法灭菌，用指示

剂检测对比研究，

发现下排气灭菌

器合格率

58.8%,预真空

灭菌器100%达

标。

其因素为：

a.设备老化、漏

气、仪表（压力、

温度）失灵。

b.蒸气质量不佳,

不饱和，含湿过

多或超热蒸气等

影响灭菌质量。

c.操作失误：冷

空气未排尽，消

毒时间局限性，

包装过大，装载

不妥。

d.容器不合格（无

孔铝盒、搪瓷

盒）。

2.紫外线表面消

毒效果监测。

紫外线属电磁波

辐射，消毒灭菌

使用多为C波紫

外线，波长范围

200〜275nm,杀

菌最强波段

250〜270nln,采

用等级品石英玻

璃管，有抛光铝

板反光罩，平均

每10m2面积配置

一支30W灯管或

按1.5W/m3配

置。消毒适宜温

度20〜40℃,相

对湿度低于

60%,否则应适

当延长相对时

间。一般消毒时

间天天不少于45

分钟。

消毒效果评价方

法涉及以下几种：

(1)物理学检测

法：采用紫外线

强度测定仪(标定

有效期内)测试，

距灯管垂直距离

1米，室温20〜

25℃,220V普通

30W管型紫外线

灯，253.7nm紫

外线辐射强反映

270nW/cm2,

否则必须更换。

表面消毒接受辐

射剂艮・应达成杀

灭目的微生物所

需，对大肠杆菌

8099或

ATCC259n,照射

剂量应达成2万

UWs/cm2,对枯

草杆菌黑色变种

芽胞(ATCC9372)

应达成100000y

Ws/cm2o

照射剂量计算公

式：

剂量(PWs/cm2)

=强度(MW/

cm2)X时间(S)

(2)化学监测法：

将化学指示卡置

于灯管下1米，

图案面朝上，照

1分钟,涂层正

中白色变紫红，

与周边相应色块

比较，即可读知

该灯管的参考照

射强度，简朴、

方便，但不够精

确。

(3)生物检测法：

采用载体定量消

毒实验，启动紫

外线灯5分钟，

将8个染菌玻片

置于灭菌器皿中，

水平放于适当距

离照射，于不同

间隔时间各取2

个染菌玻片，分

别投入2个盛有

5ml洗脱液(1%

吐温80脂蛋白陈

的生理盐水)试管

中振打80次，稀

释后取0.5ml作

平板倾注，每个

染菌坡片接种两

个，置37℃培养

箱48小时后作活

菌计数。(阳性对

照不作照射，模

拟上述处置办法

活菌计数)

指示菌杀灭率

(%)=(阳性对

照回收菌数-实验

组回收函数)/阳

性对照回收菌数

X100%

(杀菌率2

99.9%,认为消

毒合格)

3.液体消毒剂消

毒效果监测

(1)消毒剂浓度有

效成分监测

①试纸法：将消

毒液浓度检测专

用试纸在被检消

毒液中浸一下取

出，观测其色泽

改变，与标志不

同深度的标准板

对比，得到被检

消毒液的浓度

(%)或含量(mg/

L),方法简便、

快速。如3M公司

的戊二醛浓度测

试试纸、军事医

学科学院研究成

功的GT型浓度

试纸可用于戊二

醛、过氧乙酸、

过氧化氢、部分

含氯制剂的有效

含量测试。

a.浓消毒液需稀

释后测定，计算

公式如下：

浓消毒剂浓度

(%)=(比色值

X稀释液ml数)

/采样浓消毒液数

量(ml)X100%

b.固体消毒剂有

效浓度(％),需

先配制溶液，再

按F列公式计算：

固体消毒剂浓度

(%)=(比色值

X稀释液ml数)

/取固体消毒剂g

数X100%

②滴定法：根据

不同消毒剂，采

用不同试剂，经

各自检测的操作

环节，得出结果，

根据公式计算出

各种消毒液有效

含量，如戊二醛

有效浓度测定：

精确量取戊二醛

1ml,置三角烧瓶

中，加入0.25M

亚硫酸氢钠溶液

20ml,放置5分

钟后，用滴定管

滴加0.1M碘溶

液，观测五色溶

液转为黄色，又

由黄色变成无色,

继续滴至再次出

现黄色，并保持

3分钟以上，记

录消耗的碘溶液

的亳升数.同样

用蒸储水代替样

品做空白对照，

按以下公式计算

戊二醛含最：

戊二醛％(W/V)

=M(V2-

VI)100.12/(2S

X1000)X100%

式中：M=碘液的

摩尔浓度

VI=样品消耗碘

酒亳升数

V2=空白消耗碘

液的亳升数

100.12=戊二醛

分子量

S=样品亳升数

(2)消毒剂生物学

检测：

①残留药物的去

除方法和中和实

验・

评价化学杀菌剂

对微生物的杀灭

作用，在实验中

必须采用去除残

留杀菌剂的措施,

以便阐明测试的

化合物有无杀灭

微生物作用，以

及不同浓度和不

同作用时间的杀

灭效果。不采用

有效的去除残留

杀菌剂的消毒实

验和灭菌实验是

失败的实验。化

学中和剂的规定

是：

a.可以终止杀菌

剂对实验微生物

的作用；

b.对实验微生物

无杀灭或克制作

用；

C.对培养基无不

良影响。

②采样量及方法：

在无菌条件下，

用无菌吸管吸取

1ml被检样液,

加入9ml稀释液

中混匀。对于醇

类与酚类消毒剂

稀释液用普通营

养肉汤即可；对

于含氯消毒剂、

含碘消毒剂、过

氧化物消毒剂，

需在肉汤中加入

0.1%硫代硫酸

钠；对于洗必

泰、季胺盐类消

毒剂，需在肉汤

中加入3%(W/

V)吐温80和

0.3%卵磷脂；对

于醛类消毒剂，

需在肉汤中加入

0.3%甘氨酸；对

于具有表面活性

剂的各种复方消

毒剂，需在肉汤

中加入3%(W/

V)吐温80,以中

和被检样液的残

效作用。

③细菌菌落数检

查：

用无菌滴管各吸

取0.5ml样品分

别接种于二块普

通营养琼脂培养

平板上，置于36

±rc.

28c温度下各培

养3天、7天，

观测并计算菌落

生长数。

每ml污染菌数

(cfu/ml)=(两

块平板上菌落数

X稀稀倍数)/

(0.5X2)

使用中消毒液细

菌菌落总数w

lOOcfu/ml,致

病微生物不得检

出。无菌器械保

存液，必须达成

无菌规定。

(此部分内容回

复后才干看到，

请进入论坛浏

览)

易感人群监测制

度

一、易感宿主

易感宿主即指易

感人群，系指患

有各种严重基础

疾病、机体免疫

机能低下的一类

病人。易感人群

大体有以下几种

情况：

1.年龄、生理特

点

(1)新生儿、婴幼

儿及老年人(大于

60岁病人)，前

者因机体免疫功

能尚未发育成熟，

抗感染能力低下，

极易获得院内感

染，综合医院中

曾有报道，新生

儿感染人数占全

院34.2%。在全

国医院感染暴发

流行事件中，

70%以上是新生

儿、婴幼儿。

(2)大于60岁老

年人群各器官、

组织生理功能衰

退，全身生理防

御机能低下，极

易导致院内感染，

有人对大于60岁

的1600例住院病

人医院感染情况

进行调查，发现

患病率高达

28.4%,相称于

医院感染发病率

3〜4倍。

2.基础疾病(原发

疾病)

(1)造血、淋巴系

统疾病(如各类白

血病、恶性淋巴

瘤、多发性骨髓

瘤等)、各种癌

症、肾功能不

全、肝硬化、糖

尿病等疾患都直

接影响到患者体

液及细胞免疫功

能，导致机体抗

感染能力下降。

(2)脏器移植病人

中，国外资料报

道，肾移植有

35%的人并发尿

路感染；心脏移

植病人约有56%

的人先后出现

1〜2种医院内感

染；骨髓移植病

人感染率更是惊

人，此类病人发

生感染是综合多

因素而导致的。

3.侵袭性诊疗操

作

涉及手术、内关觉

镜检查、动静脉

置管、留置导

尿、气管切开、

人工呼吸机应

用、血透、穿

刺、引流等均可

直接破坏人体的

局部和全身免疫

屏障，为细菌进

入人体、血、器

宜、组织内发明

有利条件，细菌

污染的器械更可

直接将病原微生

物种植于人体内，

可直接导致感

染。

4.抗生装的大量

使用

目前我国抗生素

的使用率远远高

于发达国家，广

谱、联合用药情

况普遍存在，其

结果使正常存在

于人体体表、消

化道内的正常菌

群生态平衡破坏,

导致内源性感

染。

二、监测措施

1.易感人群是我

们从事医院感染

研究的重点对象,

应强化监测、保

护措施。

2.诊疗过程中采

用严格灭菌、消

毒、防止隔离措

施。

3.合理使用抗生

素，综合治疗,

提高患者免疫防

御机能，保护人

体正常微生物群

的生态平衡，达

成最大限度控

制、减少内源性

感染发生的目

的。

感染高危因素监

测制度

医院内感染（内

源、外源性感染）

有下列几种高危

险因素：侵入性

诊疗操作、免疫

克制治疗（化疗、

放疗、激素等）、

抗生素大量应

用。

一、侵入性操作

侵入性诊疗器械

破坏了局部免疫

屏障，为感染打

开了门户，如泌

尿道插管、动静

脉插管等进入无

菌组织、器官内

进行治疗，一旦

导致感染，即产

生严重后果，故

这些诊疗器械属

高危器械。而一

般呼吸道、消化

道内窥镜检查如

纤维支气管镜、

胃镜、肠镜等均

进入粘膜、上皮

细胞完整的空腔

脏器内进彳j诊疗

工作，引发感染

危险性相对较低

一点，故属中危

器械。但如诊疗

中实行活检、肿

瘤、息肉摘除

术、电灼术，则

应归于高危器械,

这些诊疗操作已

损伤粘膜乃至肌

层，使器官组织

的完整性破坏，

也损伤了局部免

疫防御机制，为

此，感染危险性

也随之增长。

侵入性诊疗操作

中，特别透析

术、动静脉插

管、引流术、内

窥镜检杳、泌尿

道插管、气管切

开、人工呼吸机

应用等，极易引

起医院内感染。

由于消毒、灭菌

不严，无菌操作

观念不强，常伴

细菌污染或因有

开放性创口、创

面而易招致细菌

定植。在机体全

身、局部抗感染

免疫机能低下的

情况下，更易发

生各部位感染。

对各项侵入性操

作需开展现患率

监测，以便客观

地鉴定某些操作

感染发生的危险

度。如要全面客

观地评价各项侵

入性操作医院感

染的相关危险性,

则应采用逐步回

归记录学分析方

法才干得出令人

信服的结论。

二、免疫克制治

疗

恶性肿瘤疾病如

各种实体瘤、血

液、淋巴系统恶

性肿瘤等，免疫

应答过度表达的

病人如牛皮癣、

红斑狼疮、慢性

肾病，以及各种

感染中毒性休克

垂危病人及脏器

移植病人等，均

需要接受各种免

疫克制疗法，如

放射治疗（宜线加

速器、钻60

等）、化学治疗

（细胞毒药物、抗

细胞代谢类药物

等）及激素治疗

等。这一类治疗

的共同弊端即为

对机体抗感染免

疫机能的严重损

伤，如放疗、化

疗对骨髓造血功

能及网状内皮系

统吞噬功能克制,

使周边血中性粒

细胞、巨噬细胞

减少、克制其抗

体产生；杀伤增

殖迅速的正常上

皮细胞，尤对肠

道粘膜柱状上皮

的损伤，导致肠

壁粘腴上皮坏

死、溃疡出血，

破坏了正常肠道

抗细菌定植的免

疫、机械屏障作

用，为细菌易位

洞开了门户，成

为内源性感染发

病机理。

类固醇类激素应

用，特别大量、

连续应用，克制

正常肾上腺皮质

功能，并促使肾

上腺激素分泌减

少，减少血管的

通透性，克制细

胞吞噬作用，使

T细胞功能衰退,

封闭淋巴因子、

抗体的产生，从

而克制机体对炎

症应答反映，克

制抗体及干扰素

的活性。

三、抗菌药物应

用：抗菌药物使

用不妥、滥用，

与人体正常微生

态失衡导致内源

性感染密切相

关。

感染病原微生物

监测制度

一、监测意义

1.掌握医院感染

病原微生物资料,

对医院感染的监

测、控制起到指

导作用。

2.客观评价灭

菌、消毒效果。

3.寻找感染源、

感染环节，揭示

传播途径，剖析

感染的高危因素,

是保护易感人群

的重要依据。

4.在控制暴发流

行中起了主导作

用。

5.监测医院感染

菌株动态变化及

耐药谱相应变迁,

是指导、评价抗

生素合理使用的

重要依据。

二、病原体特点

1.医院感染病原

微生物涉及革兰

氏阳性或阴性需

氧菌、厌氧菌及

真菌、病毒、支

原体、原虫等病

原体，但90%以

上为条件致病菌

（机会病原体），

极大部分是本来

人体正常的微生

物群。

2.医院感染病原

微生物中革兰氏

阴性菌占优势。

3.革兰氏阴性细

菌中以大肠埃希

氏菌、匍萄糖不

发酹阴性菌（铜绿

假单胞菌）占极大

多数，按菌株数

量排列名列一、

三位。

4.真菌、厌氧菌

的感染率正在增

多，真菌中几乎

60%〜80%的为

白色念垛菌。白

色念珠菌在正常

人体的口腔、肠

道、阴道中存在,

只有当广谱抗生

素长期使用，机

体免疫力下降时

才导致菌群失调

出现白色念珠菌

感染。厌氧菌以

类杆菌、消化球

菌、梭菌检出率

增长.

5.L型细菌感染:

医院感染病原菌

在机体感染后，

受到体内吞噬细

胞、溶菌陶、补

体、胆汁、尿素

等的作用,接受

大量抗生素治疗

诱导，又受外环

境中各种消毒液

的影响下，均可

使其细胞壁缺

损、丢失，形成

L型菌，成为重

症感染、L型菌

所致败血症的误

诊的重要因素，

也是反复发作慢

性感染患者中常

见的一种耐药性

极强的特殊形式

的菌型感染。

三、病原微生物

监测任务

1.提高病原学监

测的质量

(1)提高标本送检

率。

临床医生必须在

治疗前做到有样

必采，并规定达

成对的采样，尤

在怀疑厌氧菌感

染时更为重要。

(2)标本的对的采

集与运送。

检查科技术人员

进一步临床第一

线指导临床医师

对各类标本的对

的采集，探讨标

本最佳采集时间,

以及运送、接种

等注意事项。

(3)提供快速、准

确的病原学诊断

及药敏实验结

果。

大力推广先进的

微生物检查技术,

减少繁重的人工

劳作，广泛应用

自动、半自动微

生物鉴定系统和

药敏测试仪，采

用微量峰值法药

鉴定，能准确测

出MIC,此外应

用DNA扩增仪，

能作出初期鉴定,

对危重病人可采

用“分级报告”

方法，先报细菌

涂片，初步培养,

日后再报告完整

的细菌鉴定和药

敏结果。

2.微生物鉴定信

息及时反馈

建立细菌耐药性

定期监测信息反

馈制度，定期按

地区、医院不同

级别通报各自的

医院感染菌株及

耐药谱情况，指

导临床合理用药,

改变经验用药的

盲目性。

3.对医院感染暴

发流行的预测、

报告和防患于未

然

较短时间内在同

一病区或于某一

病人群体中连续

发生数例同源病

原体的医院内感

染，称为医院感

染的暴发，如其

发生率超过本底

感染发生率的3

倍，称为暴发流

行。

医院感染暴发流

行不像甲肝、霍

乱等那样有典型

传染特性，因此,

病区监控人员难

以初期发现，但

病原微生物检查

人员熟悉全院各

病区医院感染病

原微生物的分布

和变化。常见感

染病原体短时增

多、新的耐药菌

株出现以及罕见

感染病原体的发

现，必须进行流

行病原体同原性

鉴定，一般采用

表型鉴定(血清、

噬菌体、耐药

谱、细菌素等)，

如有条件，开展

质粒图谱、核酸

内切酶图谱、核

酸探针等基因分

型方法鉴定，达

成快速、特异诊

断，对某些不易

培养或费时很长

的病原体，如病

毒、厌氧菌等也

不失是一种有效

的方法。

4.协作开展医院

感染专题研究，

提高学术研究水

平及医院感染管

理水平

(1)在全面综合性

监测的基础上，

逐步转入目的性

监测，针对感染

重点科室、多发

部位的感染进行

研究。

(2)要结合临床开

展肠道正常菌群

的动态监测，研

究侵入性操作对

肠道微生态平衡

的影响，外科防

止性抗生素使用

对肠道微生态平

衡的影响，用手

术期用药在防止

医院感染中的价

值，选择性消化

道去污染治疗在

防止医院感染中

的意义等。

抗菌药物合理使

用监测制度

抗菌药物广泛使

用，破坏了人体

内正常存在的微

生物群与宿主(人

体)的生态平衡，

导致正常微生物

群在定量、定位

方面的生物学行

为改变，由原不

致病的或在特定

条件才致病的机

会病原体成为致

病的病原体，引

发内源性感染。

为规范抗菌药物

的使用管理，特

制定本监测制度,

请各临床医师遵

照执行。

一、抗菌药物使

用率监测

高抗生素使用率

是抗生素不合理

使用的标志之

一。世界卫生组

织(WHO)提倡的抗

生素使用率为

20%〜30%,本

院规定抗生素使

用率控制在

20%〜30与以内。

二、抗菌药物使

用合理性的监测

针对医院的抗生

素使用率，从适

应症、剂量、疗

程、防止用药等

方面分析，揭示

不合理使用的因

素及限度，可作

为教育医务人员

的资料。

三、外科系统科

室防止用药监测

对临床抗生素使

用监测，还需从

治疗用药、防止

用药两大部分监

测分析。目前抗

生素防止应用中

存在不少问题，

特别在外科，术

后防止用药几乎

占100%,对药

物的选择、剂

量、疗程、联合

用药指征的监测

分析，发现不少

弊端。不少临床

医生试图用抗生

素来填补手术操

作中的缺陷。术

后盲目、长期给

药只会起到破坏

宿主与正常菌群

的生态平衡的作

用，增长内源性

感染的机会。因

此，应对之进行

严格监测，尽量

避免使用抗菌药

物。

四、根据医院感

染病原菌、药敏

谱监测临床用药

的合理性

1.社会感染与医

院内感染的患者,

各部位常见病原

菌、药敏谱不一,

即使同类细菌，

其药敏谱也完全

不同样，用药前

必须做到心中有

数，应急情况下

凭临床经验用药

无可非议，但当

细菌培养出来后,

应当及时修正用

药方案。

2.院内各病区所

收治的病种不一,

病情轻重限度不

一，用药习惯不

一，既往用药史

不一，因此医院

内甚至病区内医

院感染菌种、

株、耐药谱也不

完全一致，对此

也应进行监测。

3.根据所检出的

相应的病原菌及

药敏谱，应监测

临床各科用药方

案的对的性、合

理性。

感染暴发控制措

施

（此部分内容回

复后才干看到，

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览）

感染控制制度

一、消毒：指采

用物理、化学方

法杀灭或消除外

环境或传染媒介

上除芽饱以外的

病原微生物及其

他有害微生物，

达成无害化的•

种方法。

灭菌：指采用物

理、化学方法杀

灭一切微生物的

措施。

二、清洁工作规

定

重要运用物理清

除、洗涤、去污

的方法，清除病

原微生物环境储

源，去除物体表

面的大部分细菌

及潜在的病原微

生物，保持洁

净、干燥的环境,

切断传播途径，

避免发生因接触

被病人病原体污

染的地面、墙面

及病房内的物品

而产生的接触性

感染，或因病人

分泌物、排泄

物、血液、体液

形成气溶胶固

体、液体、微粒

产生空气传播。

1.医疗器械（设

备）的清洁、除

污：

采用清洁消毒剂

清除其表面的血

液、粘液等有机

物及大部分病原

微生物，保证消

毒、灭菌质量。

清洁措施十分重

要性，由于各类

消毒剂无论高水

平、低水平消毒,

其消毒效果都将

受到有机物污染

的影响。

2.废弃物的处置

不容忽视：

医院内废弃物有

生活垃圾及医疗

污物，重要为后

者。诊疗、护理

和卫生处置而产

生的病人的血、

体液、分泌物、

排泄物、检查标

本、污染敷料、

布类制品、针

筒、输液器、引

流管(袋)、各种

导管、一次性手

套、手术标本、

切除的病变组织

器官、术中血

液、体液及病原

体污染的外用盐

水，成为传染疾

病的重要传染源,

不妥善解决将导

致医院内感染的

暴发流行，带来

严重的社会公共

卫生问题。因此,

必须严格执行医

院感染管理规

范。

(1)医疗污物分

类、统一收集。

(2)初步浸泡消

毒、全封闭运送,

防止医源性污染,

特别是病人血

液、体液、排泄

物的污染，根据

传染性及危害性,

分门别类装袋。

对锋利金属、一

次性医疗器械，

有条件的可用耐

刺容器密封标记

说明。传染病及

特异性感染病人

的敷料、布类特

别要保证消毒效

果。

(3)焚烧:大多数

固体废物可以焚

烧，对一次性塑

料制品如注射

器、输液器则必

须毁形。病区液

体废物应集中定

期运出，加入一

定比例的漂白粉

或含氯制剂消毒

后倒入化粪池。

三、对的选择灭

菌、消毒方法

1.高危医疗物品:

首选压力蒸气灭

菌，特别是手术

器械、内窥镜、

呼吸机的部分金

属部件、口腔科

器械。如不能耐

受高压的，可采

用干热灭菌，如

锐利器械、刀、

剪、玻璃器皿。

如不能耐受高

压、高温消毒的,

则可采用低温灭

菌,如生物制

品、各类导管、

人造血管、人造

瓣膜等。如条件

设备限制，也可

选择高效消毒剂

如2%戊二醛。

2.中危医疗物品:

选择高效消毒剂,

如纤维内窥镜、

体温表等的消

毒。

3.低危医疗物品:

采用中效、低效

消毒剂，但有传

染病病原体污染

可疑时需按十危

医疗物品解决。

对全院的侵人性

诊疗操作器械根

据检查部位、对

人体损伤限度及

感染后导致的后

果分类建档，并

拟定相应的灭菌

消毒方法及具体

消毒剂选用、消

毒时间、消毒液

更换时间，采用

轮转式监测灭菌

消毒质量，并记

录在案。

四、保证灭菌、

消毒质量

开展灭菌消毒质

量监测并非可绝

对保证灭菌消毒

效果，监测的质

量受许多因素影

响，如不排除诸

多干扰，灭菌消

毒质量监测就会

失控。

1.各种检测的试

剂、指标剂质量

的论证：

要注意察看生产

日期、有效期、

批号、产地，不

用即将过期的产

品，否则会出现

假阴性。

2.灭菌效果质量

监测

生物指示剂是压

力蒸气灭菌最可

靠的灭菌效果检

测手段，而我们

常规只是1〜3个

月检测一次，有

人作同步检测对

照，化学指示剂

（管）与生物指示

剂对比存在

2.5%的漏查率。

作为灭菌效果监

测的化学指标卡

（管）产地不同，

批号不同，其质

量也不一致，我

们曾将二个不同

生产公司的化学

指示卡（管）放人

测试包，在预真

空压力无菌器中，

进行对照研究，

并同时放置留点

温度计。当留点

温度计指示最高

温128℃时（未达

成灭菌温度），某

厂家的化学指示

卡未转变成标准

黑色，而呈浅黑

发亮色彩，提醒

灭菌未达标，蒸

气质量存在问题,

也也许有冷凝气

团存在，影响灭

菌质量，但另一

厂家的化学指示

管却结晶完全，

显示达成灭菌规

定。诸如此类，

不同产地的消毒

液监测试卡会对

测试效果产生不

同影响。

紫外线物理灭菌,

常采用紫外线辐

射强度监测仪，

通常每年都要计

量部门检查以保

证监测质量。此

外，对紫外线强

度监测仪的维护,

及时清除表面尘

埃也很重要。某

市防疫部门对

市、县、区级医

院自我检测结果

差异很大,压力

蒸气灭菌器的阀

门、仪表、管道

检测标准也同样

重要，稍有疏忽

也将严重影响灭

菌质量。

3.使用中灭菌物

品再污染问题

对使用中的无菌

器械的灭菌效果

监测：如持物钳

（敷料钳）、长锦

子等，即使用压

力蒸气灭菌容器

干燥保存，有人

监测12小时细菌

已严重污染，涉

及手术进行中对

灭菌器械的监测

也发现有

88.89%的细菌污

染，带血者更

甚。也有用新洁

尔火等消毒液保

存的，但这种自

身低效的消毒液,

再在容器放入纱

布，使消毒液中

洁尔灭浓度大大

减少，极易导致

灭菌器械两次污

染。有人对使用

中的生理盐水棉

球监测，发现

30%左右的有细

菌污染，污染细

菌成千上万，甚

至无法计数。使

用中的消毒液细

菌超标率随着使

用时间及浸泡消

毒物品性质及频

率（如浸入性操作

器械污染强）不

一，难以保证灭

菌消毒效果，两

次污染机会大大

增高。

4.灭菌物品贮存

即使是灭菌质量

可靠的医疗用品，

假如不很好地贮

存，也会带来污

染。供应室、手

术室灭菌物品贮

放，应按I【类环

境规定贮放，环

境规定洁净、干

燥，最佳有层流

设施，南方相对

湿度大，必要时

可配备除湿器。

紫外线灭菌设施

应进行空气消毒,

物体表面要用消

毒液擦拭，工作

人员穿隔离衣，

戴口罩、帽子，

假如环境潮湿、

尘土飞扬、屋顶

渗漏、流程有逆

流，贮存灭菌物

品必将会被污染,

即使存放在有效

期内的物品，仍

可发现灭菌物品

外包装上有霉斑

出现。

感染隔离防止控

制制度

医院感染是由病

原微生物通过一

定的传播途径而

进入易感宿主体

内而引起的感染,

病原体及其贮菌

源、传播途径、

易感宿主三个环

节组成了外源性

医院感染的感染

链。当这二个环

节同时存在、互

相促进时，才会

导致感染。切断

任何一个环节，

将大大减少感染

的发病率。隔离

防止正是对感染

病原体采用的一

种控制医院感染

的重要措施之

一、隔离防止的

目的

隔离防止，旨在

防止或最大限度

地减少感染性疾

病的传播，是针

对外源性感染，

切断其传播途

径、减少医院感

染发生率的一项

重要的保护性措

施。一是对感染

源的隔离，涉及

感染病人、病原

体携带者及周边

污染环境的隔

离；二是保护性

隔离，对免疫受

损、高危易感者

的隔离，传统观

点认为隔离