peep阀怎么使用呼吸输送之呼气相变量

新闻资讯2026-04-21 00:23:46
上一节我们已经完成了吸气到呼气的切换，进入呼气阶段，这一篇幅我们一起认识呼气相:基线变量
       机械通气发展的早期，通过两种方式之一来完呼气相辅助成。
第一种方法应用风箱或夹带装置放置在口腔或上呼吸道产生负压将空气从肺部吸出。这种技术称为呼气末负压NEEP)。
另一种建议的方法是对腹部(膈肌以下)应用正压。通过应用后者方法,可以认为给横膈以下一个压力会压迫内脏给横膈一个向上的力从而使肺内的空气排出(即与海姆利克氏[ Heimlich]急救法类似的效果)。正常情况下,机械通气时呼气为被动方式主要依赖于肺的弹性回缩力。
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    （1）呼气相定义：呼气相就是吸气相的间隙。在机械通气期间,吸气结束时呼气开始,呼气阀打开,出现呼气气流。
       自主性呼气末正压(auto-PEEP)或内源性PEEP现象：如果使用吸气暂停来延长吸气时间,呼气阀打开的时间可能会发生延迟。临床医师现在发现如果呼气时间太短会发生气体陷闭。正常平静呼气为一被动过程,它依赖于肺和胸廓的弹性回缩力以及传导气道提供的气流阻力。患者呼吸系统的顺应性和气道阻力改变会导致时间常数的改变,反之会影响有效通气所需要的吸气和呼吸时间(1:E)。如果呼气时间不够充分,会发生气体陷闭和肺过度膨胀,从而导致自主性呼气末正压(auto-PEEP)或内源性PEEP现象出现。
       (2)基线压力概念：基线变量通常是呼气相时控制的变量。容量和流速均可作为基线的一个变量,但压力是所有现代呼吸机中最切实可行的选择。呼吸机开始通气的压力水平称为基线压力
基线压力可为零(大气压),也称为呼气末零压(ZEEP)，若基线压力在零以上则为正压即呼气末正压(PEEP)。           
      (3)时间限制的呼气
 当代呼吸机(例如: CareFusion AVEA,servo, Drager V500Puritan Bennett840)有一个模式可以允许操作者控制吸气时间(Ti)和呼气时间(Te)。Drager Evita是美国第一台提供该种模式的呼吸机,也称为气道压力释放通气模式(APRV）。在APRV模式时,可以使用两个时间设置:时间1(T1)控制高压应用的时间,时间2(T2)控制压力释放时间,或低压应用的时间。这种通气模式可限制呼气时间。
 目前多种ICU呼吸机也选择将该模式加入设定中，重新命名这种模式。例如,Sevo把APRv叫做Bi-vent,又如Hamilton G5把APRV叫做Duo-PAP
      (4)呼气时持续气流
许多ICU呼吸机在患者呼吸回路中呼气相的后一部分提供气流。当气流仅在呼气末提供时,呼气的阻力将会减小。在有些呼吸机上,操作者可以设定系统流量(例如:Ber1000),而其他呼吸机上的系统流量是呼吸机自动设定的(如: Servo)。该特点可以在患者需要时提供即刻的吸气气流并在大多数情况下也可以作为流量触发机制的一部分
       (5)呼气时呼气末负压(NEEP)与低气压
,呼气末负压曾被用来降于气道压至低于大气压。这项技术常被用于因气道插管细小而通气困的新生儿患者。由于新生儿呼吸频率快,较难达到足够的呼气时间,因此有人提议在呼气末气道近端提供负压可有利于患者的呼气

  •    NEEP由于可增加静脉回血,因而被主张用于成年休克患者的救治

  •   这项技术应用于COPD患者时存在一定的问题。在这些患者中,NEEP增加了气道塌陷和气体陷闭的危险性,并且有可能增加肺容积超过静息功能残气量(FRC)。

  • 很多人认为NEEP优势不明显,且弊大于利。

  • 另一项称为自动导管补偿的技术,允许在呼气相气体主动排除(低压)以降低人工气道相关的呼气做功      


       (6)呼气保持(呼气暂停)
呼气保持或呼气暂停是在呼气末短暂实施的一种手法。首先是要允许患者进行平稳的呼气。随后呼吸机在输送下一次机控呼吸前暂停。在这段时间内,呼气阀和吸气阀均关闭。下一次吸气的输送被短暂延迟。该方法用来测定呼气末肺内与气体陷闭相关的压力大小(即 auto-PEEP)。若患者存在自主呼吸,要想获得呼气末压力的准确读数几乎不可能。
没必要都测定所存在内源性PEEP的确切大小

  • 内源性PEEP可从在呼吸机的流量曲线上测得;当呼吸机开始新输送一次强制呼吸时,流速未回至零时,则提示存在内源性PEEP。

  • 如果呼吸机没有波形显示时,亦可使用肺量计测定。将肺量计放置于呼吸机的Y型管和患者气管插管连接头之间。如果下一次呼吸开始时,肺量计指针持续旋转,则提示存在气体陷闭(即:在下一次控制呼吸开始时,患者仍然在呼气)。

       (7)呼气延迟
              气道提前关闭的自主呼吸患者(如肺气肿)需要更多的呼气时间。很多此类患者通过使用一种称为缩唇呼吸( pursedlip)的方法延长呼气时间来完成。气管插管的患者无法使用缩唇呼吸。为模拟缩唇呼吸,早期呼吸机提供了称为呼气延迟的呼气辅助方法,其方法是在呼气时增加一定的阻力。尽管理论上,呼吸延迟可避免气道提前关闭和改善通气,但是在临床实践中该方法并不常使用。由于呼吸回路、呼气阀和置于呼吸机回路呼气端的细菌过滤器有一定的气流阻力,因而会产生一定的呼气延迟,认识这一点很重要。尤其是呼气端的过滤器,其容易蓄积来自患者呼出气体的水分。

      (8)持续气道正压(CPAP)和呼气末正压(PEEP）
顽固性低氧血症患者的氧合状态可以通过对气道实施持续压力的两种方法来改善:持续气道正压(CPAP)和呼气末正压(PEEP)。
CPAP指对自主呼吸患者通过在吸气和呼气相均使用大于大气压的压力,以改善氧合状态。它可通用独立的CPAP系统或者呼吸机来实施。CPAP被用来治疗各种疾病,包括:术后肺不张和阻塞性睡眠呼吸暂停
理论上,CPAP和PEEP可以通过增加(和正常化)患者呼气末的功能残气量来防止气道提前关闭和肺泡萎陷,从而改善氧合。
  双水平气道正压,或 BiPAP：BiPAP是 Philips Respironics( Murrysville,Pa)制造的呼吸机的商品名,它于20世纪80年代作为家用呼吸机普遍用于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗。BIPAP的名字最常用，也用于任何可以提供双水平正压的呼吸机

  • BiPAP的其他名称：

  • 双水平气道压力

  • 双水平正压

  • 双水平气道正压

  • 双水平连续气道正压(CPAP)           

  •  双水平呼气末正压

  • 双水平压力辅助

  • 双水平压力支持

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