1、三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛，可在体表哪些部位进行？眶上切迹(在眶上缘内，中l/3交界处)、眶下孔(在眶下缘中点下方约lcm处)颏孔(在距中线2.5cm的下颌体上，下缘连线的中点处 2、腮腺位于哪里?腮腺分为哪几部分?腮腺鞘是如何构成的？有何意义？ 腮腺位于外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘．后邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部的前缘，腮腺分为浅、深两部：浅部多呈三角形或不规则卵圆形向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；深部位于下颌后窝内及下颌支的深面，向内深至咽侧壁．腮腺咬肌筋膜在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。腮腺鞘有以下特点①腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔，2.腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，脓肿易穿过深层形成咽旁脓肿。 3、穿经腮腺的结构有哪些?腮腺手术中最易损伤何结构？若发生损伤，会出现什么症状？ 腮腺内有血管神经纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支，下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经．腮腺手术中最易损伤面神经，可引起面瘫。 4．额顶枕区软组织分为哪几层?颞区软组织分为哪几层? 额顶枕区软组织分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜；颞区软组织分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜． 5．简述颈部深筋膜的层次， 颈部深筋膜即颈筋膜，可分为浅、中、深三层；颈深筋膜浅层亦称封套筋膜，围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构．该筋膜包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘．包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层．形成两个间隙。颈筋膜中层即气管前筋膜亦称内脏筋膜．分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘：另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线．并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘．深层亦称稚前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣。该筋膜向上附于颅底，向两侧包绕锁骨下动，静脉及臂丛．并向腋腔走行．形成腋鞘。 6、颈筋膜间隙有哪些？颈筋膜间隙主要有： (1)胸骨上间隙：封套筋膜下部浅、深两层分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。 (2)气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。向下与前纵隔交通． (3)咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，向下与后纵隔相交通。 （4)椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙．并向两侧至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝。脓肿溃破后．可经咽后间隙向下至后纵隔。 7、简述颈动脉三角的构成及内容。 颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层：深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。三角内有颈总动脉及其分支，颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋巴结等。 8、气管前间隙位于何处?内有何结构? 气管前间隙是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙，其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下静脉、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉，幼儿的胸腺上部也位于此间隙内。 9、试述肌三角的层次结构及其内容。 肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。三角内浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨肌．在气管前筋膜深部有甲状腺、甲状旁隙、气管颈部和食管颈部等器官。 lO、试述气管颈部的位置、毗邻；气管切开术时需切开哪些层次到达气管? 气管颈部的位置：气管颈部上与第6颈椎下缘接环状软骨，下方平胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。气管颈部的毗邻，前面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡．峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，其后外侧为颈动脉鞘和颈交感干。 11、颈根部解剖时，胸膜顶的毗邻有哪些主要结构? 胸膜顶的前方有前斜角肌，锁骨下动静脉、膈神经、迷走神经以及左颈根部的胸导管：后方有颈交感干，第1、2肋和第1胸神经前支：外侧为臂丛和中斜角肌；内侧邻气管、食管及左侧尚有胸导管和左喉返神经。 12、简述颈部的淋巴结群颈部淋巴结数目较多．除收纳头、颈部淋巴外，还收集胸部及上肢的部分淋巴。按部位可分为颈上、颈前和颈外侧淋巴结群。颈上部淋巴结沿头、颈交界处由后向前作环状排列，收集头面部淋巴，直接或间接注入颈外侧上深淋巴结：位置表浅，分为5组：下颌下淋巴结，颏下淋巴结，枕淋巴结．乳突淋巴结．腮腺淋巴结。颈前淋巴结位于颈前正中，分为颈前浅淋巴结和颈前深淋巴结。其输出管注入颈外侧下深淋巴结。颈外侧淋巴结群以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结(沿颈外静脉排列)和颈外侧深淋巴结(沿颈内静脉排列)。颈外侧深淋巴结又分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结，其中位于左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结称为Virchow淋巴结，当食管下部癌或胃癌转移时，常可累及该淋巴结。 l、述垂体的位置、毗邻．垂体肿癌时可累及何结构?出现何症状? 答：垂体位于蝶骨鞍部的垂体窝内．上端借漏斗连于丘脑．周围有颅底部的硬脑膜包被。其下方隔垂体窝底与蝶窦相邻，上方借鞍膈与大脑动脉环和前上方的视交叉相毗邻，其前、后方分别邻鞍结节和鞍背．两侧紧邻海绵窦。垂体肿瘤时，前累及的结构有：视交叉，出现双眼聂这侧视野偏盲。 鞍结节和鞍背，出现骨质破坏的现象。 海绵窦．引起动眼神经和展神经功能障碍，尚可影响眼静脉回流，导致眼球突出等症状．称此为海绵窦综合症。 2、试述海绵窦的位置．特点及穿经结构。 答：海绵窦位于垂体的两侧，为两层硬脑膜之间的海绵状腔隙．窦的血流缓慢 ，感染时易形成血栓；两侧海绵窦经鞍膈前后的海绵间窦相通．因此，一侧海绵窦感染可蔓延至对侧．其穿经的结构有外侧壁内侧自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过．窦内近内侧壁有颈内动脉和与之相邻的展神经通过。 3．一女工在事故中头皮撕裂．累及了哪几层软组织?此时只缝合皮肤可以吗？为什么？头皮下血肿发生在哪一层中?若发生感染为什么会向颅内扩散? 累及了皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌等三层软组织。不可以只缝合皮肤，因为头皮裂伤如伴有帽状腱膜横向断裂时．由于枕额肌的收缩．伤口裂开较大，应将其仔细缝合，以减少皮肤张力，有利于止血和创口的愈合。头皮下血肿发生在腱膜下疏松结缔组织，若发生感染，可广泛蔓延至全颅顶，此间隙内有导静脉穿过，可经颅骨的板障静脉与颅内的硬脑膜静脉窦相通，继发颅骨骨髓炎或颅腔感染。 4、某患者一天前左颞部受撞伤，当时发生昏迷，后即清醒，今日病情加重，逐又出现昏迷，右上肢不能随意运动．x线检查．左颞部有骨折线，考虑病变部位及原因。 答：病变部位在左颞区翼点处．因翼点的内面有脑膜中动脉沟．沟内有脑膜中动脉前支经过．当此处发生骨折时．即可损伤脑膜中动脉导致急性硬膜外血肿．后者的临床表现为：先出现原发昏迷，后很清醒，随着血肿的发展，继之出现脑疝导致再昏迷，此时则可能对侧偏瘫．故病人会出现上述症状。 5，试述颈动脉鞘的形成、内容及其毗邻。 答：颈动脉鞘是由颈深筋膜中层的气管前层向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的。其毗邻是外面为舌骨下肌群，内侧前方为甲状腺和气管．后侧为椎前筋膜。隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横交等。 6，一甲亢患者．需做甲状腺次全切除术，试根据解剖知识考虑： （1)局部阻滞麻醉部位； (2）经过哪些层次才能到选甲状腺? （3）需结扎什么血管? (4)结扎血管时应注意保护哪些结构? 答：(1)局部阻滞麻醉部位为胸锁乳突肌后缘中点附近。(2)经过的层次有：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓．舌下肌群、气管前间隙、气管前筋膜。(3)需结扎的血管有甲状腺上动静脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉．(4)结扎血管时应注意保护喉上神经、喉返神经。 7、试述甲状腺的形态、位置，甲状腺癌患者肿块大，可能压迫邻近哪些器官?可出现哪些压迫症状? 答：甲状腺的形态为“H”形，分为左、右两侧叶及其相连的甲状腺峡．其位置为两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第六气管软骨，甲状腺峡多位于第2～4气管软骨前方。甲状腺癌患者．肿块可压迫喉与气管、喉返神经，可出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑．如向后外方压迫颈交感干时，可出现患者侧面部潮红、出汗．瞳孔缩小．眼裂变窄及眼球内陷等，称Horner综合症． 8、颈部淋巴结核患者．需做右侧颈淋巴结清除术．沿胸锁乳突肌中线纵行切开皮肤及颈阔肌，在胸锁乳突肌后缘向深方沿颈动脉鞘周围切除肿大的淋巴结．术后病人耸肩无力．右上肩外展不能超过计划90度．考虑损伤什么结构? 答：根据患者的临床症状，可能是损伤了副神经，因副神经支配的是胸锁乳突肌和斜方肌，而后者受损．患者则不能耸肩． 9、前斜角肌综合症患者(前斜角肌过度肥大)．右肩麻木酸痛，深吸气后仰头并转向患侧时脉搏减弱．试用解剖学知识解释这些临床表现的机理是什么？ 答：前斜角肌过度肥大时．可压迫通过斜角肌间隙的臂丛和锁骨下动脉，压迫臂丛内有支配上肢的神经．包括皮神经(皮支)和肌支，故而肩部麻木酸痛。 1、试述左、右肺根的毗邻。左肺根的前下方为心包隆凸：前方有左膈神经和心包膈血管；上方有主动脉弓及其分支：左颈 总动脉和左锁骨下动脉：后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干、内脏大神经等．右肺根的前下 方为心包隆凸；前方有右膈神经和心包膈血管；上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和 食管：下方有下腔静脉：后方是食管、右迷走神经、奇静脉和右交感干等。 2、简述女性乳房的淋巴回流。 乳房外侧部和中央部的淋巴注入腋胸肌淋巴结：乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管相吻合：乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结．并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。 3、简述肺和胸膜前界的体表投影。 胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线，起自锁骨内侧1／3上方2～3cm处，经胸锁关节后方至第2胸肋关节高度两侧靠拢．在中线偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节移行为下界。左侧至第4胸肋关节高度略转向外下，在胸骨侧缘外侧2-2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两侧胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上、下分开，形成两个三角形切迹。上方者为上胸膜切迹(胸腺三角)。下方者为心切迹(心包三角) 4、试述气管胸部的位置和毗邻。气管胸段位于上纵隔后部正中，上端平颈静脉切迹与颈部相续．于胸骨角平面分为左、右主支气管，气管胸部的前方为胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛。头臂干由前向右跨越气管．左颈总动脉由前向左跨过：后方有食管．后外有喉返神经：左侧有左迷走神经和锁骨下动脉；右侧有奇静脉弓．右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 5、试述食管的分段、食管胸部的毗邻。 食管分为颈部、胸部和腹部。食管胸部前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈；后方有脊柱胸段及食管后间隙，间隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后动脉；左侧为左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段和左纵隔胸膜：右侧有奇静脉弓、右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行．左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面．分别形成食管前、后丛． 6、简述上纵隔的主要器官及其分层排列情况。上纵隔的主要器官由前至后分三层：前层有胸腺，左、右头臂动脉。上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经：后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。 7、试述胸导管的起止及行程。胸导管起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔．在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前上，注入左静脉角 l、一乳癌患者．就诊时发现乳房外上象限皮肤出现橘皮样改变．要求手术治疗。试用所学知识考虑：（1)为何会出现橘皮样改变?(2)已发生淋巴转移，哪些淋巴结群受累?(3)乳房的位置和形态? 答：(1)因为乳腺癌患者。因累及cooper韧带，韧带缩短，牵拉皮肤产生凹陷．另一方面．癌细胞堵塞淋巴管．淋巴回流受阻．组织发生水肿．致使皮肤毛囊处出现小凹．呈“橘皮样”变。 (2)发生淋巴转移，有下列淋巴结受累：胸肌淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结、胸骨旁淋巴结、膈上淋巴结前组、锁骨上淋巴结、R0tter淋巴结。 (3)乳房位于胸前部，胸大肌表面．基底位于第3～6肋．内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线．其形态为半球形，中央有圆形突起，为乳头，乳头顶端有8～15个输乳管的开口，称乳头孔．在乳头周围皮肤有一色素较深的环形区域，称乳晕，表面有很多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌皮脂滑润乳头。2、一患者初步诊断为胸膜炎．x线检查有腋平面，右肋膈角消失．为明确诊断需抽取积液化验检查，根据解剖学知识考虑： (1)若选择在肩胛线第8肋间隙进行，如何确定该间隙?在肋间隙何处进针？ (2)进针过程中穿过什么结构?到达何处才能抽出液体? (3)胸膜分为哪几部分? 答：(1)确定方法是先摸到胸骨角，确定第2肋，并往下数，直至第8肋，如此确定该间隙。进钟点是在下位肋的上缘进针．穿刺部位在肩胛线第8～9肋间隙进行。 (2)进针过程中穿经的结构有：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层(包括肋前踞肌、肋间外肌、肋间最内肌)、胸内筋膜、壁胸膜．到达壁胸膜才能抽出液体。 (3)胸膜可分为四部分：胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜，以上四部分为脏胸膜，另还有壁胸膜。 3、心包如何构成?心包前下窦、心包斜窦及横窦各位于何处?各有何临床意义? 答：心包是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊，分纤维心包和浆膜心包两部分．纤维心包由坚韧的纤维性结缔组织构成，浆膜心包位于心包囊的内层，薄而光滑，分脏、壁两层，紧贴在心和大血管根部表面的浆膜为脏层。壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。在大动脉移行部后方的心包腔，可容手指横行通过，称心包横窦，在左心房的后方，可容手指自左下向右上伸入，但继续往上或往右伸入时，则被大静脉的移行部所阻，此处的心包腔称心包斜窦。而心包前下窦则是在心包与膈之间的前下方。其临床意义为心包横窦是心脏移植手术时钳夹主动脉和肺动脉的部位。心包斜窦：手术需阻断下腔静脉血流时，可经过斜窦下部进行，化脓性心包炎，斜窦下口若被粘连时，脓液可积存于斜窦内。心包前下窦：为心包积液的部位，化脓性心包炎时，前下窦心包增厚特别明显，进行心包腔穿刺时，恰可进入心包前下窦。 1．经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次？ 经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。 2、腹腔穿刺时常在何处进行?在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口．应注意勿伤何结构? 腹腔穿刺时常在腹股沟韧带中、内1／3交点与脐连线的外上方进行。在行阑尾切除术时．如需向外侧延伸切口，应注意勿伤及旋髂深动脉。 3、腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到选阴囊或大阴唇皮下?腹股沟斜疝通过：腹环一腹股沟管一皮下环一阴囊或大阴唇皮下。腹股沟直疝通过：腹股沟三角一皮下环一阴囊或大阴唇皮下。 4、简述胃的动脉供应及来源。胃的动脉供应及来源：胃左动脉：由腹腔干发出；胃右动脉：由肝总动脉或肝固有动脉发出；胃网膜左动脉：发自脾动脉；胃网膜右动脉：由胃十二指肠动脉发出；胃短动脉：发自脾动脉；胃后动脉：出现率70％，发自脾动脉。 5、简述十二指肠上部的毗邻。前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管胃十二指肠血管、肝门静脉及下腔静脉。下方：胰头和胰颈。 6、肝十二指肠韧带内三个重要结构的位置关系如何？肝十二指肠韧带内三个结构的位置关系是：胆总管在右、肝固有动脉在左、两者的后方为肝门静脉。 7、简述胰的动脉供应胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支和胰尾动脉供应。胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉 8、简述肝门静脉的合成、属支。肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胆囊静脉和附脐静脉。 9．肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 肠系膜上动脉的分支有：胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和空、回肠动脉。结肠由肠系膜上动脉的中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉及肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉供血。 10、左、右结肠旁沟内积液可能流向何处? 左结肠旁沟内积液只能向下流入盆腔，右结肠旁沟内积液向上可流入肝肾隐窝．向下可经右髂窝流入盆腔 11、何谓腹膜后间隙?主要有哪些器官位于腹膜后间隙?腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处?腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称为腹膜后间隙。腹膜后同隙内的主要器官有；肾、肾上腺、输尿管、胰、腹部的大血管、神经和淋巴结等．腹膜后间隙的感染向上经腰肋三角蔓延到纵隔后间隙．向下蔓延到盆腔的腹膜后间隙 12、试述肾的位置和肾前面的毗邻。 肾位于脊柱的两侧．贴附于腹后壁。左肾高于右肾半个椎体．左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎．第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。右肾前面与肝右叶、结肠右曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰、脾门、结肠左曲、空肠相邻。 1、一病人右侧腹股沟区有一包块。 (1)可以确定哪些疾病？ (2)若确定为腹股沟疝，请回答； ①临床检查和手术如何鉴别是斜疝还是直疝? ②如何确定手术切口? 3手术中由浅入深经过哪些结构?忌伤何结构? ④分离疝囊时忌伤何结构? 答：(1)可以考虑的疾病为：腹股沟直疝、腹壁切口疝、隐睾、腹股沟斜疝、急性肠梗阻、精索鞘膜积液、麦克尔憩室炎。 (2)①鉴别斜疝或是直疝的标准是腹壁下动脉．直疝位于腹壁下动脉的内侧，而斜疝则位于腹壁下动脉的外侧。 2确定手术切口需找到疝囊颈．显露疝囊颈处切开． 3手术中由浅入深经过：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、壁腹膜． 4分离疝囊时忌伤股血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹壁下动脉。 2、阉尾炎患者，需作阑尾切除术。请回答： (1)如何确定阑尾的体表投影? （2)如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ (3)如何寻找阑尾？若在右髂窝内未发现阑尾．应注意在哪些位置寻找? (4)在何处寻找结扎阑尾动脒? (5)阑尾穿孔．因体位不当．脓液可能流到哪些地方? 答：（1)阑尾的体表投影在脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处。(2)阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口。经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜．(3）阑尾根部附于盲肠后内侧壁。以盲肠前的结肠带为标志．向下追踪可找到阑尾根部。若在右髂窝未发现阑尾，应注意在肝下，小骨盆腔内等处寻找．(4)在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。(5)阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到：1盆腔内．导致盆腔脓肿；2膈下，导致膈下脓肿；3肝下，导致肝下脓肿；4右髂窝部，导致腹腔内残余脓肿。 3、一急腹症患者，原有胃溃疡病史，考虑为溃疡穿孔．行剖腹探查，胃前壁未见穿孔，腹腔内未见漏出的胃内容物．请回答： (1)剖腹探查术选择经左腹直肌切口．打开腹膜腔经过哪些层次？ (z)胃可能在什么地方穿孔?如何进一步寻找暴露穿孔? (3)为什么腹膜腔内未见漏出的胃内容物?如果胃内容物增多可能流向何处？ (4)若需行胃大部切除术（仅保留胃底部1/3），需处理哪些拉腹膜形成物?结扎哪些血管？切断胃壁时，在大小弯侧的标志是什么? 答：（1)经腹直肌切口进入腹膜腔经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。（2）胃可能在后壁穿孔。在胃大弯下方约1cm处横行切开胃结肠韧带，将胃翻向上方，可寻找暴露穿孔。（ 3)因胃内容物流入网膜囊内．故腹膜腔内未见漏出的胃内容物．如果胃内容物增多可能经网膜孔流向肝肾隐窝一右结肠旁沟一右髂窝一盆腔。(4)胃大部切除时．需处理：肝胃韧带．胃结肠韧带．胃脾韧带，胃胰韧带。结扎胃左、右血管，胃网膜左、右血管。胃后血管。切断胃壁时，在大弯侧的标志是胃网膜左动脉的第1胃壁支与胃短动脉间，在小弯侧的标志是胃左动脉的第l、2胃壁之间． 4、胆囊炎、胆石口才需作胆总管探查术 (1)肝外胆道由哪些结构组成? (2)胆总管分为哪几段? (3)胆总管切开探查术常在哪一段进行? (4)进入腹膜腔后如何寻找胆总管? (5)切开探查时要注意防止损伤周围哪些结构？ (6)若需除胆曩．如何寻找结扎胆囊动脉?若发生动脉出血．可指压何处暂时控制出血? 答：(1)肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管构成。 (2)胆总管分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段。 (3）胆总管切开探查术在十二指肠上段进行。 （4）进入腹膜腔后，在肝十二指肠韧带内可见略呈蓝色的胆总管，未能确定为胆总管时，可用细针作诊断性穿刺。 (5)切开探查时．要注意防止损伤十二指肠、胰腺，下腔静脉、肝门静脉． (6)若需切除胆囊，在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。若发生动脉出血，可指压肝十二指肠韧带内的肝固有动脉暂时控制出血。