大量的大型随机试验已经证明，在介入治疗中，经桡动脉入路（TRA）相较于经股动脉入路（TFA）具有显著的减少发病率和死亡率的优势。然而，到目前为止，由于其不利的血管几何形态，TRA在ARSA患者中应用较少；仅有4例报道（表1）。在这4例中，其中3例在手术过程中意外发现ARSA（即未获得主动脉弓的术前影像），使用了右侧TRA；另一例在术前诊断了ARSA，使用了左侧TRA。通过右侧TRA进行CCA插管对于ARSA患者来说极具挑战性，因为导管轨迹不利。此外，右侧TRA可能会导致生命威胁性的ARSA夹层。手术夹闭是一种有前途的治疗方法，可用于此类具有挑战性的入路病例。另一方面，在神经介入医师遇到ARSA时，TFA通常是首选的入路。同时，在ARSA患者中，通过左侧TRA进行CCA插管是一种技术可行的替代方法。在我们的病例中，由于患者选择血管内治疗并术前检测到ARSA，因此选择通过左侧TRA进行动脉瘤的弹簧圈栓塞治疗。所有4例病例均使用了Benchmark 071（Penumbra, Alameda, CA）和6F Navien（Medtronic, Minneapolis, MN）等远端通路导管作为导引导管（表1）。然而，在ARSA患者中，即使使用这些远端通路导管，由于插管失败、导管打折或系统不稳定等原因，也有可能导致TRA失败，需要转换为TFA。最近的研究表明，首选6F Simmons导管鞘的TRA提供了一个大口径工作通道和高手术成功率，即使在具有不利的主动脉弓上血管起始角度的患者中也不会出现导管打折或系统不稳定。此外，无鞘化插管方法可以减小导管系统的外径，这可能会扩大TRA的适应症。在升主动脉上重塑Simmons后，使用拉回技术（即拉回操作）将6F Simmons导管鞘完全置入目标CCA中。使用拉回技术的经桡动脉进行颈动脉插管是一种技术上简单，也是这种桡动脉专用的6F Simmons导管鞘的独特之处。为了在本例中实现经桡动脉的血管内治疗，通过左侧TRA使用了6F Simmons导管鞘。通过将6F Simmons导管鞘锚定到降主动脉（即降主动脉锚定技术），在升主动脉上成功重塑Simmons曲线（图4A-H）。然后，使用拉回技术将6F Simmons导管鞘完全置入右侧CCA（图4I-L）。在创建经桡动脉四轴导管系统（6F Simmons引导鞘、6F中间导管、3.2F中间导管和弹簧圈输送微导管）之后，成功实现了栓塞治疗，没有出现导管打折或系统不稳定。因此，我们的技术是一种有用的治疗替代方法，可用于实现ARSA患者的前循环介入治疗。应在术前检测ARSA以应用所述技术。未来的研究应明确该技术的效用、潜在风险和限制。