通路是指从穿刺口到达治疗目标血管的血管内路径，构建稳定的通路是神经介入手术的基础，选择合适的栓塞通路是顺利完成动脉瘤栓塞治疗的必要保障。神经介入通路建立要保证到位、稳定与安全，术者需要根据不同病例特点选择合适的入路及通路建立材料，并合理运用相关技术提高患者预后。

7月20日「宣武周三美e说」，邀请到复旦大学附属华山医院高超教授、山东大学齐鲁医院申杰教授和首都医科大学宣武医院何川教授、刘鹏博士一同深入探讨了通路建立对动脉瘤介入手术的影响。

课程精华

文献回顾：通路建立&动脉瘤介入资料回顾

刘鹏

首都医科大学宣武医院

刘鹏博士首先介绍了通路的定义及良好的通路建立对于动脉瘤介入手术的重要性。指出对于复杂动脉瘤的血管内治疗，往往需要更多样的通路选择，如：

• 增加中间导管作为通路的一部分；
• 选用更大管径的导引导管（7F，8F甚至9F）系统构筑通道；
• 用长鞘系统替代导引导管做通道；
• 选用两套通路（5F+6F）系统；
• 或经桡动脉/肱动脉，甚至经颈动脉穿刺等来构筑通道。

同时总结了好的通路建立三要素：

稳

• 通路本身提供足够的支撑
• 通路不能阻断血流

粗

• 提前考虑输送多根管路需求
• 在稳的前提下越粗越好

高

• 在上两个前提下，越高越好
• 便于微导管的操控

接下来刘鹏博士分别阐述了多管路系统栓塞、偏远端动脉瘤栓塞、密网通路、迂曲血管内通路的操作要点和注意事项，并重点对比了6F 长鞘与8F Guiding的优劣势，总结如下：

长鞘优点：

1. 相比Guiding，节省了约8cm的长度，能上更高；
2. 能将下端迂曲血管拉直，比Guiding更稳定。

长鞘缺点：

1. 中间导管进出不如Guiding方便；
2. 如果要做目标血管外的其他血管，操作麻烦；
3. 头端更硬，操作起来对血管损伤略大；
4. 通路建立难度略大。

动脉瘤介入-通路建立病例分享

高超

复旦大学附属华山医院

高超教授通过三例精彩的病例分别介绍了长鞘搭配中间导管，合理建立栓塞通路，辅助技术在动脉瘤介入治疗中的合理运用的宝贵经验，特别是针对最后一个病例，与会嘉宾就FD治疗基底动脉动脉瘤的经验教训展开了激烈的讨论。

对于通路建立对动脉瘤介入手术的影响，高超教授总结如下：良好的通路建立相当于手术成功的一半，应根据不同病人的情况，通过术前详细分析、术中创造性发挥及对介入材料与工具的充分了解，达到满意的治疗效果。

左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤栓塞术+椎动脉开口支架成型术病例分享

申杰

山东大学齐鲁医院

申杰教授重点分享了一例左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤的病例，通过对通路建立、手术过程的描述，对本病例总结如下：有时候动脉瘤栓塞并不是很复杂，但是面对迂曲的血管，通路建立会相对复杂，需要通过反复的尝试达到手术目的。

对于通路建立对动脉瘤介入手术的影响，申杰教授总结如下：通路能建立好，手术就成功了一半。工欲善其事必先利其器，对于很多同道来讲，需要用有限的的条件创造无限的可能。

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课程介绍

“宣武周三美e说”是由宣武医院神经外科主办的系列网络直播培训课程，由张鸿祺教授担任课程主席，宣武医院神经介入专家轮流主持，从5月6日起，每隔周三晚19:00-20:30举办。网上直播培训延续了宣武30年来线下培训班系统、全面、专业的特点，内容包括病例讨论，技术点评，文献回顾，解剖讲座。此外，线上直播培训提供一个更开放的学习平台，以往宣武神经介入培训班所为人称赞的“国内特约专家”环节充分加强，每期培训都将邀请3-5位国内或国际的神经介入专家教授作为特约嘉宾，针对当期培训内容进行讨论。

往期回顾：

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