动脉长鞘怎么置入桡胜一筹丨原口拓也：经桡动脉入路在下肢动脉疾病腔内治疗中的优势——RADIANZ应用经验

新闻资讯2026-04-21 02:53:03
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首

语

当外周介入的探索遭遇技术壁垒，当传统入路的局限桎梏临床进阶，一根薄壁大腔、能够稳定精准抵达目标血管的经桡长鞘，正撕开创新突破的新维度。


为了更好的展示外周介入经桡精彩病例，血管资讯特别推出“桡胜一筹——Cordis 外周介入经桡创新病例汇”，以 “桡” 为钥，解锁外周介入的创新路径；以病例为证，镌刻器械革新与临床智慧的碰撞火花。本专栏旨在通过病例分享、分析与讨论，助力医师积累经验、拓展思路，用技术突破定义外周介入的新高度，用精准诊疗书写患者获益的新篇章。本期专栏为大家带来中日下肢血管疾病腔内治疗技术交流会（昆明站）期间，来自日本札幌心血管病医院的心内科主任原口拓也（Takaya Haraguchi）教授带来的《经桡动脉入路（TRI）在下肢动脉疾病（LEAD）腔内治疗中的优势——RADIANZ应用经验》主旨演讲，系统分享了TRI的技术优势、适应证选择、并发症防控及典型病例，为与会者打开了微创新视野。

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BRITE TIP RADIANZ®长鞘、SABERX RADIANZ®外周球囊扩张导管、S.M.A.R.T. RADIANZ®血管支架系统以及Vassallo®GT外周导丝共同组成了Radianz桡动脉入路外周系统，为经桡动脉介入（TRI）手术的成功实施提供了坚实保障，让这一先进术式从理论走向现实成为可能。


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01.TRI相关循证证据

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尽管血管腔内治疗技术（EVT）疗效显著，但其并发症发生率仍不容小觑。根据日本EVT注册研究（Japanese-Endovascular Treatment Registry 2016）数据显示，EVT总体并发症发生率为4.1%。与并发症相关的危险因素包括未使用血管闭合装置的经股动脉入路（TFI）。在此背景下，经桡动脉入路（TRI）作为一种替代入路，显示出显著优势。


一项Meta分析结果表明，在对出血并发症进行多变量逻辑回归分析后发现，TRI的出血并发症发生率最低。TRIACCESS 研究比较了TRI、TFI和经足背动脉入路（TPI）治疗有症状的股浅动脉狭窄，尽管三组技术成功率相当，但TRI组二次穿刺部位发生率远低于TFI组，且并发症率仅为3.3%，远低于TFI的7.0%，且无严重并发症发生。

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在日本，外周血管介入治疗的数量持续增长，其中TRI的比例已超过15%。过去，二次入路常选择TFI，但现在日本术者更多采用TRI。由于其较低的并发症发生率，经桡动脉介入日益受到青睐。

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COMFORT研究是一项前瞻性、多中心、观察性研究，纳入了2021年1月至2023年6月期间接受主髂EVT的症状性外周动脉疾病患者。该研究进一步证实，TRI与TFI并发症率相似，但TRI组术后卧床时间显著缩短（2.6小时 vs. 8.7小时），患者可即刻下床活动，住院周期缩短，医疗成本降低。

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02.TRI优势

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● 穿刺点并发症更少；

● 围术期出血并发症减少；

● 卧床时间更短，早期出院；

● 改善术后生活质量；

● 降低医疗成本。


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03.TRI适应证

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TRI优先考虑的情况主要体现在其临床优势与特定病变特征上。在病变选择上，TRI更适用于TASC A/B级病变、狭窄性病变（而非完全闭塞）、短段病变以及膝上病变。此外，对于既往有双侧股动脉手术史、既往髂动脉分叉对吻支架或主动脉移植物、肥胖、以及股动脉搏动无法触及的患者，TRI也是优先选择的入路方式。


TFI优先考虑的情况则主要涉及解剖条件限制、器械需求及特殊病变类型。当患者存在桡动脉搏动缺如、尺动脉细小或缺如、未来需透析或移植物通道、锁骨下动脉疾病、主动脉疾病及严重迂曲时，TFI更为适合。在器械方面，如需使用长轴器械（长鞘、长球囊、长支架系统）、无法经桡置入大口径鞘、或需进行对吻支架技术时，也应选择TFI。此外，对于无法经桡入路、存在手部缺血风险、需保留桡动脉、有动脉粥样栓塞风险、或为急性闭塞需增加另一入路的情况，TFI仍是更稳妥的选择。


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04.TRI操作要点

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在入路选择上，推荐右侧桡动脉入路（TRI），其对术者更为友好，能够降低辐射暴露并简化器械操作。尽管右侧路径比左侧长约10 cm，但左侧桡动脉入路更易受主动脉弓形态影响，辐射暴露相对更高。若因特殊情况需采用左侧TRI，可将患者左肘弯曲置于腹部，并在术者与患者之间放置防护屏，以有效降低辐射风险。

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有研究表明，桡动脉直径<2.2-2.5mm、鞘管尺寸选择不当、抗凝不足、手术时间长及压迫止血不当是桡动脉并发症的危险因素。一项纳入120例操作的研究显示，桡动脉闭塞发生率为0.8%（1/120），桡动脉痉挛发生率为22.7%（27/119）。

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术前充分评估与术中精细操作是预防TRI并发症的关键。术前应通过超声评估桡动脉直径，选择合适的鞘管尺寸。


术中需充分抗凝（如肝素5000U）并使用血管扩张剂（维拉帕米、硝酸甘油）以预防桡动脉痉挛与闭塞。操作时应缓慢推进器械，避免暴力推送，一旦发生痉挛可经鞘内注射硝酸甘油处理。


此外，控制手术时间及采用恰当的止血方式，均为降低并发症风险的重要措施，可使用专用的血管压迫带，方便止血，患者术后可立即活动。

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05.TRI操作演示

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1、使用血管扩张剂注射后的血管造影，以检查桡动脉直径和尺动脉通畅性，使用4Fr JR导管进行选择性血管造影。

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2、在确认鞘管输送顺利的情况下进行，置入110cm Radianz经桡长鞘。

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3、有意使扩张器穿过病变，并顺利通过GW导丝。

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4、对于软至中度斑块采用直接支架植入，对于坚硬斑块采用补救性支架植入。可植入S.M.A.R.T. RADIANZ®支架。

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5、使用SABERX RADIANZ®球囊进行后扩张，通过DSA确认无血管穿孔发生，通过DSA检查远端无栓塞。

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6、撤出系统时，应先将扩张器和0.035英寸导丝重新插入，以顺利撤出系统，并注意防止鞘管拉伸和打折。

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06.病例展示

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病例一：右侧髂外动脉完全闭塞及左侧髂外动脉狭窄

1、造影显示患者右侧髂外动脉完全闭塞及左侧髂外动脉狭窄。

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2、导丝通过后，使用6x40mm SABERX RADIANZ®球囊进行预扩张，植入8x100mm S.M.A.R.T. RADIANZ®支架，并使用6x40mm SABERX RADIANZ®球囊进行后扩张，造影结果满意。

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3、随后使用JR4导管将鞘管引导至左侧，进行扩张和后扩张，最终造影结果成功，由此可见，经桡动脉入路可一次性处理双侧病变。

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病例二：左侧髂外动脉完全闭塞

术者采用IVUS引导下精准导丝通过。目前，支架已有适用于经桡动脉介入的长鞘版本，因此可经桡动脉置入覆膜支架，通过造影和IVUS进行评估，可见支架植入后即刻效果理想。

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病例三：双侧髂动脉、股总动脉狭窄

经桡动脉入路，双侧髂动脉植入S.M.A.R.T. RADIANZ®支架，日本最近已上市200cm长轴药物涂层球囊（DCB），可用于TRI处理股浅动脉病变，双侧股总动脉至腘动脉近端使用DCB扩张，最终造影结果满意。

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07.未来发展方向

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未来经桡动脉入路（TRI）在下肢血管疾病腔内治疗中的主要发展方向之一是远端桡动脉入路（distal radial approach）。该入路已在冠状动脉介入治疗领域得到应用，对比研究显示其临床效果与常规桡动脉入路相当。随着更细、抗扭结性能更优的器械陆续上市，远端桡动脉入路的可行性将进一步提升。

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另一发展方向是中段桡动脉入路。该入路具有止血操作简便、可置入更大尺寸器械、可能通过使用更大鞘管降低桡动脉闭塞风险等优势，且患者疼痛感低于常规桡动脉入路。

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08.总结

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总体而言，经桡动脉入路（TRI）适用于主髂动脉病变（非严重病变），并可能适用于股腘动脉的简单病变，术前检查及器械准备对于避免并发症至关重要。Cordis RADIANZ系列器械的引入，正在为TRI打开一个全新的技术世界。


专家介绍

原口拓也

（Takaya Haraguchi）

日本札幌心血管病医院

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医学科主任/PAD中心主任

2008年毕业于久留米大学医学院

2008年，千鸟桥医院

2009年大手町医院急诊及重症监护室

2010年 千鸟桥医院心脏病科

2014年 卡雷斯札幌钟楼纪念医院心血管医学科

2018年札幌心血管诊所心血管医学科

2020年 札幌心血管诊所心血管医学科主任

执照、资格、学术隶属等。

日本内科医师协会认证内科医师

日本循环学会心脏病学家

日本心血管介入治疗专家学会

浅层股动脉支架移植执业医生

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