Solitaire™ X 系列支架（3mm/4mm/6mm）获NMPA批准，已经正式登陆中国！2023年3月29日，吉林大学第一附属医院王守春教授、李超主治医师团队完成了Solitaire™ X 颅内取栓支架吉林首秀！

术者体会

Solitaire™ X 颅内取栓支架应用

”

王守春

教授

李超

主治医师

1

本病例患者房颤病史，存在心源性栓塞可能。考虑栓子成分的差异化，制定SolitAct技术取栓，同时根据Solitaire™ X 颅内取栓支架释放后的形态，选择抽拉结合以及钳夹动作取栓成功。

2

术中使用React™ 68远端通路导管进行辅助支撑和抽吸，导管在上高和过弯曲能力表现优异，同时具备大口径，强抽吸的能力。

3

Solitaire™ X 颅内取栓支架推送更顺滑，更省力。全系可搭配0.021微导管，器械搭配更为简单。同时具有更长的有效长度40mm，可以减少血栓远端逃逸的几率，提高取栓效率。

4

Solitaire™ X 颅内取栓支架在回收的过程中，可以清楚的看到，支架对血管的牵拉很小，有效的降低了取栓后出血相关并发症的发生。

5

Solitaire™ X 颅内取栓支架推送导丝显影更清晰，术中更容易观察支架和周围血管的形态，提高手术成功率。

病例分享

Solitaire™ X 颅内取栓支架治疗

右侧大脑中动脉取栓病例分享

”

临床信息

患者男性，59岁。

代主诉：突发左侧肢体无力7小时余。

现病史：7小时余前饮酒后出现左侧肢体无力，外院全量Rt-pa静脉溶栓，无缓解，症状仍逐渐进展至左侧肢体完全瘫痪，伴言语不清。

查体：神清，构音障碍，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，左侧病理征阳性。

NIHSS评分：14分。

心电图：快速型房颤。

患者溶栓情况：

◾发病到入院的时间：07小时33分；

◾发病到影像的时间：07小时58分钟；

◾发病到静脉溶栓的时间：外院溶栓；

◾发病到穿刺的时间：08小时42分钟；

◾术前mTICI分级：0级；

◾发病到第一次支架释放的时间：09小时15分钟，每次停留的时间：第1次5分钟；

◾发病到再通（mTICI分级 3级）的时间：09小时21分钟；

◾术后mTICI分级：3级；

◾是否使用补救措施：否；

◾NIHSS评分：

术后即刻：14分（全麻带管镇静），术后24小时：5分，出院时：4分。

术前头CT：

右侧大脑中动脉高密度征，右侧额叶皮层稍肿胀，右侧额叶、岛叶、基底节区低密度影。

术前头CTA：

右侧大脑中动脉M1段分叉处以远闭塞，II型主动脉弓。

术前头CTP：

右侧大脑中动脉供血区广泛CBF-CBV不匹配区。

术前造影：

右侧M1段分叉以远闭塞，右侧ACA软膜支代偿右侧MCA供血区。

右侧PCA通过软膜支少许代偿右侧MCA。

路径略迂曲，90cm长鞘送至右侧C1段。

长鞘到位后再次造影：

右侧ACA软膜支代偿右侧MCA供血区，返血至右侧M2近段。

术前诊断：

① 急性脑梗死（心源性栓塞型）；

② 右侧大脑中动脉M1段闭塞 ；

③ 心房颤动。

病因病机分析：

患者老年前期男性，突发左侧肢体无力，头CT提示右侧MCA高密度征，造影显示右侧MCA分叉闭塞，残端呈“截断样”形态，合并心房颤动，首先考虑心源性栓塞所致闭塞。

治疗策略：

考虑到右侧MCA分叉部心源性栓塞，为便于器械到位并提高开通率，选择到位性好、口径大的中间导管及长取栓支架实施SolitAct技术。

手术难点：

①防止血栓逃逸；

②轻柔操作，保护血管内膜和穿支动脉；

③尽快开通血管，挽救缺血半暗带。

手术方案：

React™ 68远端通路导管送至右侧M1段，沿微导管将Solitaire™ X 颅内取栓支架（4×40mm）释放至右M1-M2段，在取栓支架锚定下辅助React™ 68远端通路导管上高接触血栓，抽拉结合并钳夹取栓。

鞘：8F 短鞘组，6F 长鞘

导管：React™ 68远端通路导管

微导管：Rebar™ 18微导管

微导丝：200cm 微导丝

取栓支架：

4×40mm Solitaire™ X 颅内取栓支架

01

React™ 68远端通路导管在微导丝、Rebar™ 18微导管同轴辅助下送至右侧M1起始段，微导丝引导Rebar™ 18微导管小心通过闭塞段，微导管送至M2段，冒烟确认真腔。

02

沿Rebar™ 18微导管将4×40mm Solitaire™ X 颅内取栓支架释放至右M1-M2段。

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视频详情

03

4×40mm Solitaire™ X 颅内取栓支架释放后造影可见右侧MCA部分分支血流通畅，分叉部位可见血栓影。

04

在4×40mm Solitaire™ X 颅内取栓支架锚定下辅助React™ 68远端通路导管上高接触血栓，部分回收支架，4×40mm Solitaire™ X 颅内取栓支架与抽吸导管钳夹血栓，负压抽吸整体回撤取栓。

取出的栓子：

术后正侧位造影：

术后即刻CT：

可见右侧基底节区少量造影剂渗出。

24小时复查CT：

造影剂吸收完全，右侧额叶、岛叶、基底节区低密度灶。

术前/术中/术后用药：

◾tPA：外院 0.9mg/kg。

◾术中抗凝：肝素盐水维持通路。

◾术后抗凝：术后24小时，低分子肝素 2/日抗凝；出院后，利伐沙班20mg 1/日。

◾抗血小板：无。

◾降压药物：乌拉地尔。

◾术中/术后镇静药物或方法：全麻 术后丙泊酚镇静24小时。

◾抗痉挛药物：无。

出院情况：

出院时NIHSS评分：4分。康复医院康复治疗。

_____

• 急诊取栓面临的第一个问题是病因病机的判断，以下征象可提示心源性栓塞：心脏病史、无ICAD危险因素、急骤起病、多支血管受累及、分叉部位闭塞、闭塞残端非锥形、微导丝通过闭塞无明显阻力、高负荷血栓、高密度血管征以及术中征象等，心源性栓子要警惕2种情况：①硬质血栓，取出困难；②松软血栓，极易逃逸。
• 第二个问题是技术选择，目前常用技术包括单支架取栓、ADAPT技术、SWIM技术、SolitAct技术、SAVE技术、BADDASS技术、钳夹技术、双支架技术等，技术种类繁多，但根本就是支架抓栓、导管抽吸、钳夹三个力的各种组合，熟练各种技术的要点及优劣，又不拘泥于这些名称，根据具体病例特点，组合使用这些力，趋利避害。
• 第三个问题是器械选择，中间导管要求易到位、口径大、管腔不易变形；取栓支架要求易推送、兼容尽可能小的微导管、足够长、径向支撑力强、显影好、回撤对血管扰动小，React™ 68远端通路导管+Solitaire™X 颅内取栓支架组合无疑是符合此标准的。

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产品介绍

Solitaire™ X 颅内取栓支架

长远可及，精细可见

”

点击图片

了解更多Solitaire™ X颅内取栓支架产品信息

王守春

教授

神经内科副主任，教授，主任医师，日本秋田大学博士后，博士研究生导师。

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会副主任委员；中华医学会神经病学分会神经介入协作组副组长；中国医师协会医学科学普及分会常务委员；中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员；中国医师协会神经介入专业委员会委员；吉林省卒中学会神经介入分会主任委员；吉林省医学会神经病学分会缺血性脑血管病介入治疗学组组长。

近五年累计发表文章30余篇，包括SCI论文3篇。目前已经开展缺血性脑血管病的脑动脉狭窄、闭塞再通介入治疗及全脑血管造影6000余例；特别在急诊血管内介入治疗，如急诊动脉溶栓治疗、单纯球囊扩张治疗、急诊支架治疗和急诊取栓等治疗方面积累了非常丰富的临床经验。

李超

主治医师

主治医师，毕业于遵义医学院，2017-至今于吉林大学第一医院神经专科医院卒中中心工作，从事缺血性脑卒中诊治的相关工作，专长缺血性脑血管病介入治疗。

特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。