患者女性，43岁

主诉：患者腹部疼痛四小时余入院；

既往史：患者高血压，卵巢囊肿；

CT辅助检查：

1. Stanford B型胸主动脉夹层；

2. 弓降部壁内血肿形成。

2、根据评估发现，左颈总动脉（LCCA）以远169mm处主动脉真腔直径仅为19.5mm，受假腔压迫，需重塑主动脉真腔，获得更多管腔直径。

计划采用长鞘建立导丝通路并选用Castor^®分支型覆膜支架治疗：

1、 Castor^®分支型覆膜支架将支架锚定在LCCA后缘，支架能向近端拓展健康锚定区的同时，也降低了支架内漏的风险。

2、 Castor^®分支型覆膜支架采用主体与分支一体化结构，能直接重建LSA血流通道，并保持远期通畅性。

3、 采用从右股动脉导入长鞘，长鞘里同走超硬导丝和软泥鳅导丝的方法建立导丝通路，自下而上地探索真腔，建立左肱动脉-右股动脉的导丝通路后，从左肱动脉的泥鳅导丝导入导引导管至右股动脉穿出，然后在右股动脉交换为支架的分支导丝，完成分支导丝通路建立，有效减少手术难度与导丝进入假腔的风险。

• LCCA后缘主动脉直径：30.2 mm；

• LCCA以远169mm处主动脉直径：19.5 mm；

• LSA远端直径：9 mm；

• 右侧入路最小直径：7.3 mm；

• LSA展开钟向角：LAO 35°；

•  LSA展开足位角：CAU 10°。

根据术前评估数据结果，拟采用主体近端规格为32mm，分支远端直径10mm，分支后移长度为5mm的Castor^®分支型覆膜支架（C322610-1702505）。

1、患者平躺后行全身麻醉手术，穿刺患者左肱动脉与右股动脉，并在左肱动脉置入穿刺鞘后，从右股动脉导入一根长鞘，长鞘里同走超硬导丝与软泥鳅导丝，自下而上地探索真腔，在软泥鳅导丝穿出左肱动脉后，完成左肱动脉-右股动脉的导丝通路建立后，从左肱动脉导入导引导管，接着在右股动脉交换泥鳅导丝为分支导丝，完成分支导丝通路建立，然后从右股动脉长鞘内并行导入造影导管至升主动脉，进行术前造影，确认患者为B型主动脉夹层。  

2、随后撤出长鞘，从右侧股动脉沿超硬导丝上推输送系统至降主动脉，在褪下输送系统外管后，上推支架，在定位精准后，撤掉部分支架软鞘露出分支支架，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LSA。

3、再次造影确认支架位置准确后，快速释放主体支架，助手配合牵拉分支导丝释放分支支架。

4、术后造影显示，主动脉夹层第一破口被有效隔绝，LSA血流通畅，真腔得到有效重塑，支架无移位或内漏现象发生，手术圆满成功。

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