病例1：一名59岁男患，既往有两次动脉瘤栓塞史，新诊断为左侧椎动脉（VA）和小脑后下动脉（PICA）分叉处的窄颈动脉瘤，动脉瘤最大直径4 mm。由于动脉瘤有增大趋势，决定进行弹簧圈栓塞。术前肱动脉造影显示近端桡动脉（pRA）的内径为1.9 mm（图2A）。左侧锁骨下动脉造影显示，左椎起始呈环形上行，并从锁骨下动脉垂直发出（图2B）。透壁穿刺左侧pRA后，3F Axcelguide在130 cm的4F JB2型导管及180 cm的0.035英寸亲水导丝的帮助下，前行至椎动脉V2段。3F Axcelguide置于左椎V2段后，进行椎动脉造影，显示造影剂无滞留、弥散良好（图2B，证实该长鞘对椎动脉血流无影响）。随后将DAC（TACTICS）前行至椎动脉V4段（图2C）。微导管（Excelsior SL-10）在微导丝（Synchro SELECT soft）的帮助下超选至动脉瘤内。使用单微导管栓塞动脉瘤，以35.8%的体积栓塞率（VER）实现动脉瘤的完全填塞（图2D）。手术结束时使用桡动脉专用压迫器（TR-BAND）压迫pRA穿刺点。术后恢复过程平稳，未发生皮下血肿及手指缺血。术后6个月的MRA随访显示动脉瘤完全闭塞，桡动脉搏动良好、无神经功能缺失。

图2. 病例1，经左侧近端桡动脉入路。（a）术前左侧肱动脉造影显示近端桡动脉的直径为1.9 mm；（b）上图：术前左侧锁骨下动脉造影显示椎动脉垂直发出，并成环形袢状上升。下图：3F长鞘进入椎动脉V2段后，未发生血流停滞、造影剂迅速弥散；（c） 左椎动脉造影显示左椎动脉与小脑后下动脉分叉处的窄颈动脉瘤，最大直径4.0 mm，DAC（黑色箭头）推送至动脉瘤近端，即左椎V4段；（d） 左椎动脉造影显示动脉瘤完全填塞。

病例2：一位77岁女患，诊断为右侧颈内动脉（ICA）海绵窦段宽颈动脉瘤，动脉瘤最大直径6.5 mm。由于动脉瘤有增大趋势，决定进行弹簧圈栓塞。术前肱动脉造影显示，远端桡动脉（dRA）的内径为1.8 mm（图3A）。透壁穿刺右侧dRA后，3F Axcelguide在135 cm的4F Simmons-2导管及180 cm的0.035英寸亲水导丝的帮助下，前行至颈内动脉颈段（图3B）。DAC（TACTICS）随后前行至ICA岩段（图3C）。微导管（Excelsior SL-10）在微导丝（Synchro SELECT soft）的帮助下超选至载瘤动脉远端。先经微导管释放1枚Neuroform Atlas支架（Stryker），随后采用穿网眼技术栓塞动脉瘤，以31.9%的体积栓塞率（VER）实现动脉瘤的完全填塞（图3D）。手术结束时使用专用的鼻烟窝远桡动脉压迫器（PreludeSYNC）压迫穿刺点。术后未发生皮下血肿及神经功能缺失，桡动脉搏动有力、手指没有缺血的迹象。术后6个月的MRA随访显示动脉瘤完全闭塞，桡动脉搏动良好、无神经功能缺失。

图3. 病例2，经右侧远端桡动脉入路。（a） 术前右侧肱动脉造影显示右侧远端桡动脉直径（黑色箭头）为1.8 mm；（b） 透视图像显示3F长鞘（白色箭头）内套4F SIM2导管；（c） 右侧ICA造影显示位于海绵窦段的宽颈动脉瘤，最大直径6.5 mm，黑色箭头为DAC；（d） 透视图像显示动脉瘤完全填塞，白色箭头代表支架的近端和远端。