朱斌
邢台医学院第一附属医院(邢台市第一医院)
神经内二科主任副主任医师,副教授
河北省老年医学会癫痫防治专业委员会 常务委员
河北省血管健康与技术协会弓上血管疾病防治专业委员会 常务委员
邢台市预防医学会神经变性病防治专业委员会 主任委员
邢台市医学会神经内科专业委员会 常务委员
邢台市医学会神经介入专业委员会 常务委员
邢台市预防医学会睡眠障碍防治专业委员会 常务委员
邢台市抗癫痫协会心脑同治专业委员会 常务委员
邢台市卒中学会再灌注治疗专业委员会 常务委员
从事神经内科临床及教学工作20多年,擅长脑血管病介入治疗以及神经内科常见病、多发病的诊疗。作为主研人完成省市级科研4项,其中3项获河北省中医药管理局科技进步三等奖,做为主编完成论著2部,发表论文9篇
患者基本信息:
患者男性,72岁。
主诉:因“发作性头晕1年”入院。
既往病史:既往“冠心病”病史30余年,长期口服“阿司匹林肠溶片0.1g 1/日,硫酸氢氯吡格雷50mg 1/日,硝酸异山梨酯片10mg 2/日,阿托伐他汀钙片20mg 1/晚,酒石酸美托洛尔片75mg早晚、25mg午,地尔硫卓30mg 3/日,螺内酯20mg 1/早”,曾行冠脉造影术,具体不详;“脑梗死”病史20余年,未遗留后遗症;“左髋关节外伤”病史5月余,当时行保守治疗,现无明显不适。
入院查体情况:T 36.4℃,P 65次/分,R 18次/分,BP 117/74mmHg,扁桃腺不大,甲状腺未触及,心肺腹未见明显异常。神经专科查体:神清语利,精神可,高级皮层功能粗测正常,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双眼球诸方向运动正常,无眼震,余颅神经检查未见异常,四肢肌容积正常,右侧肢体肌力5-级,左侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,腱反射正常,共济运动稳准,四肢深浅感觉障碍,病理征未引出,脑膜刺激征阴性,自主神经功能未见异常。
术前影像学检查结果
左侧锁骨下动脉重度狭窄。
左侧锁骨下动脉盗血。
手术策略制定
术前诊断:
左侧锁骨下动脉重度狭窄
左侧锁骨下动脉盗血综合征
手术方式:
左侧桡动脉穿刺,逆行行左侧锁骨下动脉球囊扩张+支架置入术。
手术难点分析:
1、患肢血压低,桡动脉搏动弱,能否顺利穿刺成功。
2、长鞘如何通过狭窄段(特洛伊木马技术)。
3、逆行释放支架,支架如何准确定位。
术前用药:
拜阿司匹林100mg po qd*7天
硫酸氢氯吡格雷75mg po qd*7天
术中涉及介入材料选择
5F桡动脉鞘
125cm多功能单弯导管
260cm泥鳅导丝
Locaste 088长鞘 90cm
Synchro2微导丝 300cm
2mmx15mm冠脉球囊
LD Vascular 8mmx37mm支架
治疗经过
输送导管造影:
路图下微导丝通过狭窄段。
冠脉球囊辅助下,Locaste 088长鞘通过狭窄段。
支架通过Locaste 088长鞘到达狭窄段。
支架定位准确,充分扩张。
支架张开良好。
术后即刻造影
狭窄解除,前向血流好转。
狭窄解除,盗血消失。
Locaste 088 励楷长鞘通过性好,无惧迂曲的血管条件,管腔保持能力佳,抗折抗弯。其次Locaste 088 励楷长鞘具有良好的支撑性,能够为术中操作提供一个稳定的通路。可以在使用短鞘穿刺后,交换Locaste 088长鞘直接经桡使用, 0.088inch大内腔兼容性好,支持通过8mm及其以下直径的颈动脉支架/外周支架。
Locaste 088输送导管远端灵活柔韧,头端6cm柔软段,8cm亲水涂层使得更易通过迂曲血管,近端超强支撑,安全到高位,使得三型弓也能轻松应对,前循环可到C2段,后循环可到V2段,高到位可以提高导引导管的支撑力,同时0.088inch大内腔可以通过多种器械,近端到远端7个转换区设计,近端坚硬,远端柔软,由近到远兼顾支撑性与通过性,为手术提供了较好的支撑力。
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