既往史：高血压病3年，收缩压最高160mmHg，服药后稳定在120-130mmHg；否认糖尿病、心房颤动等疾病。

个人史：吸烟40余年，未戒烟。

家族史：否认家族中有高血压病、糖尿病、脑梗死等疾病。

专科查体：神志清，语言断续，构音不清，双眼视力下降，右侧鼻唇沟变浅，咽反射消失，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阳性。双侧指鼻试验、跟-膝-胫试验不稳，Romberg征阳性。NIHSS评分5分。

2022-09-29外院头颅MRI+MRA：

1. 脑干、双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧丘脑多发急性/亚急性脑梗塞

2. 基底动脉、左侧大脑后动脉P2段局部狭窄，左侧颈内动脉起始段局部重度狭窄，左侧颈内动脉C3段、右侧颈内动脉虹吸部及右侧椎动脉颅内段局部狭窄。

我院头颈CT/CTA：

➤ 右侧锁骨下动脉迂曲明显，左侧颈总动脉迂曲，左颈内动脉重度狭窄

2022-10-11我院头颈DSA：

➤ 主动脉弓造影：Ⅰ型主动脉弓，右侧锁骨下动脉迂曲。

1. 脑梗死（脑干、双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧丘脑）

2. 左侧颈内动脉C1段重度狭窄

3. 基底动脉中近段重度狭窄

4. 右侧颈内动脉C5段中度狭窄

5. 左侧大脑中动脉M2段中度狭窄

6. 左侧大脑后动脉P1段重度狭窄

7. 右侧椎动脉V4段远段重度狭窄

8. 高血压病3级（很高危）

术前讨论及手术策略：

有关手术指征的讨论：

1、 后循环椎基底动脉为此次发病的“罪犯”血管，鉴于其入路迂曲，并且病变范围弥散，介入治疗有较高的风险；并且患者药物治疗临床改善。按照目前的证据，先予强化药物治疗，暂时不予血管内治疗。

2、 左侧颈内动脉C1段重度狭窄，为无症状性狭窄，但狭窄程度90%，达到手术治疗的标准。考虑到刚发生脑卒中，行CEA有较高风险，选择CAS。

手术策略：

1. 右桡动脉入路，左侧颈内动脉C1段球囊扩张+支架成形术。

急诊器械准备

1. 康德莱医械6F 90cm lonAccess长鞘

2. 康德莱医械5F 125cm Simmons II造影导管

3. 6F桡动脉鞘

4. Cordis 260cm泥鳅导丝

5. Filterwire远端血栓保护装置

6. 5mm x 20mm Sterling球囊

7. 9mm x 30mm Protégé自膨式支架

手术过程：

➤右侧桡动脉穿刺成功后置入6F桡动脉鞘，完成血管造影后更换6F 90cm lonAccess长鞘。泥鳅导丝引导下同轴送入6F 90cm lonAccess长鞘+5F 125cm Simmons II，越过迂曲的右锁骨下动脉，塑形成功并到达左侧颈总动脉。

➤ 康德莱医械5F 125cm Simmons II+康德莱医械6F 900mm lonAccess长鞘同轴送达左侧颈总动脉末端。

➤ 撤出球囊，沿血栓保护装置导丝送入9 x 30mm Protégé自膨式支架至左侧颈内动脉狭窄处，释放支架完全覆盖狭窄病变。

术后造影：

左侧颈内动脉C1段残余狭窄约10%，远端血管显影良好，前向血流mTICI 3级，未见远端血管栓塞及造影剂外渗。

长鞘经桡需符合三大需求：腔大壁薄，支撑良好，过弯扛折。

本例患者右侧锁骨下动脉迂曲，但康德莱医械lonAccess长鞘，内径0.088”，外径2.62mm，按6F桡动脉鞘设计，腔大壁薄，术中未出现桡动脉痉挛及远端闭塞，且头端软，配合康德莱医械SimmonsII导管支撑力好，可经桡动脉入路建立良好的血管内治疗通路，符合临床需求，值得临床推广。

术者

代成波 教授

广东省人民医院

医学博士，博士后

广东省人民医院神经二科主任

中国卒中学会重症脑血管分会第一届委员

中国卒中学会青年理事会第一届理事

中国医师协会神经介入分会缺血性脑血管学组委员

中国研究型医院学会神经介入专委会经桡协作组副组长

广东省医学会脑血管病学分会常务委员

广东省医学会脑血管病学分会血管介入学组副组长

广东省卒中学会质量管理与促进分会副主任委员

广东省医学会神经病学分会质量控制学组副组长

广东医师协会神经介入委员会委员

广州市脑卒中防治工作委员会专家

广州取栓医生俱乐部主要发起人之一，为国内最早从事经桡神经介入术者之一。

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方公众号，现已成立六年。作为最早创建的神经介入专业的学术交流平台，秉承合作、创新、交流的宗旨，为医务工作者提供国内外神经介入领域最新资讯、指南，聚焦难点深度评论，引领学术前沿。2022年致力搭建神经介入领域国内外最新医学资讯、研究进展、病例讨论、趣味科普等各项学术交流互动共享平台，整合医疗资源，发挥联盟优势，风雨共济，守候健康，我们在这里等你！