为有效建立导丝通路并保持导丝始终在真腔内，张杰峰教授运用了长鞘建立导丝通路的方法，采用从肱动脉导入导丝的方法建立导丝通路，自上而下地探索，建立左肱动脉-右股动脉的导丝通路后，从股动脉导入长鞘至降主动脉，交换导丝完成输送系统和Castor^®支架分支导丝通路建立，这使得手术难度大大降低并且减少了导丝进入假腔的风险。

病例一详情

患者男性，66岁。

主诉：患者持续性“撕裂样”疼痛一天入院；

既往史：患者长期高血压，血压最高达180mmHg，有糖尿病史；

CT辅助检查：

1、患者为Stanford B型胸主动脉夹层，迷走左椎动脉；

2、夹层近端逆撕靠近LSA根部，降主段多发小破口，远端累及至脏器区动脉。

CTA三维重建

• LCCA后缘主动脉直径：28.4 mm；

• LCCA-LSA间距：17 mm；

• LSA远端直径：8.8 mm；

• 右侧入路最小直径：8.6 mm；

• LSA展开钟向角：LAO 51°；

• LSA展开足位角：0°。

1、穿刺患者左肱动脉与右股动脉，并在左肱动脉置入5F的穿刺鞘后，导入软导丝，从右股动脉导入7F长鞘至降主动脉，交换超硬导丝与分支导丝并导入造影导管进行造影；

与长鞘并行导入造影导管

2、从右侧股动脉沿超硬导丝上推输送系统至降主动脉，褪下支架软鞘后，上推支架，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LSA；

3、再次造影确认后，释放支架；

4、术后造影显示，主动脉夹层第一破口被有效隔绝，LSA血流通畅，真腔得到重塑，支架无移位或内漏现象发生，手术圆满成功。

病例二详情

患者男性，39岁。

主诉：患者持续一个月胸闷入院；

既往史：患者有长达十二年的吸烟史；

CT辅助检查：

1、Stanford B型胸主动脉夹层；

2、夹层近端逆撕靠近LCCA，远端累及至脏器区动脉，降主多发小破口。

CTA三维重建

CTA平扫

1、根据术前评估结果显示，患者为Stanford B型主动脉夹层，夹层近端逆撕靠近LCCA，夹层远端累及至脏器区分支，应优先处理弓上病变，封堵第一破口；              

2、经术前评估发现，夹层逆撕累及至LCCA与LSA之间，故需继续向前拓展锚定区；

3、经过综合考虑，决定将锚定区前移至IA后缘，可获得充足的锚定区距离；

4、计划选用Castor^®支架，有以下优势：

1）Castor^®支架采用主体与分支一体化结构，若将支架近端锚定在IA后缘，分支放在LCCA，支架既能获得充足的锚定区，又能重建LCCA，恢复血流供应；

2）Castor^®支架近端采用无裸段设计，有效降低对血管壁的刺激，三重小波段结构，能有效贴合血管壁，降低I型内漏的发生率。

• IA后缘主动脉直径：36.7 mm ；

• IA-LCCA间距：10 mm ；

• LCCA远端直径：10.6 mm ；

• 右侧入路最小直径：9.1 mm ；

• 左侧入路最小直径：8.7 mm ；

• LCCA展开钟向角：LAO 50° ；

• LCCA展开头位角：CRA 6° 。

1、穿刺患者左侧颈动脉与右股动脉，并在左颈动脉置入7F的穿刺鞘后，导入软导丝，自上而下地探索真腔，在穿出右股动脉后，从左股动脉导入9F长鞘至降主动脉，先后在长鞘内交换导丝为超硬导丝，分支导丝和造影导管导丝，下撤长鞘后，上推黄金标记导管至升主动脉造影； 

2、上推支架，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LCCA；

3、造影确认后，快速释放主体支架，助手配合牵拉分支导丝释放分支支架；

4、术后造影显示，主动脉夹层第一破口被有效隔绝，LCCA血流通畅，真腔得到重塑。

术后造影

远端脏器区造影