相比较一针见血，更让儿科家属头疼的是：

留置针留存时间？留置针作为临床护理上必不可少的静脉给药途径，在临床工作者想必都不陌生，那就由小编带领大家看临床常见的一些留置针留置问题。

病例：

患儿，1床王某某，男，1岁6月，以“咳嗽3天，声音嘶哑半天，发热1小时。”入院，诊断：支气管肺炎。患儿于10号10:00入院给予留置针静脉置管，11号晚上给患儿输液时发现留置针渗水给予拔出，当日晚上再次给予留置针静脉置管，13号早上患儿妈妈抱着患儿来护士站第三次静脉置管，直至16号出院拔出。

患儿妈妈抱着患儿来护士站扎针的时候说了一句话，俺小孩的血管也可以，一针就扎上了，一天就输三瓶水，留置针咋就用两天就不管用了，你看看俺儿给这受多少罪。听过小宝妈妈说这些话，立马给我们一个警示，只有刺激性药物才会缩短留置针留存时间？还是我们的扎针的穿刺手法？亦或是固定问题？

对此小编进行了分析和总结：

患儿在院期间输注药物：0.9%氯化钠注射液+阿莫西林克拉维酸钾注射液Q8h静脉点滴，5%葡萄糖注射液250+10%浓氯化钠注射液静脉点滴。

正常留置针留置时间：48-96h，而对于一些年龄比较小的患儿，视实际情况而定。

首先对于血管的选择：

一、上肢静脉

适用情况：适合年龄稍大、能够配合的儿童，是除头部静脉外常用的穿刺部位。其中，前臂和手背静脉是较为优先考虑的位置，而肘窝处静脉一般仅在紧急情况下使用。

常见选择

1.手背静脉：静脉相对较直，位置表浅，可触摸到，穿刺成功率较高。穿刺完毕后需将手背固定好。对于可以配合的儿童，是常用的穿刺部位之一。

2.头静脉：起于手背静脉网的桡腕关节上方，转至前臂屈面，沿前臂桡侧皮下上行。收纳手和前臂桡侧掌、背面的浅静脉，适用于短期输液或上肢血管条件差者，但需注意固定，避免腕部过度活动导致导管移位。

3.贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，至前臂屈侧，肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧沟上行，手和前臂尺侧的浅静脉，可作为穿刺的选择之一。

4.肘正中静脉：短而粗，变异较多，通常于肘窝处连接贵要静脉和头静脉。临床上常在此穿刺抽血或进行静脉注射，但因肘窝、腕关节等区域频繁屈伸，易导致导管折叠或渗漏，仅在紧急情况下使用，且需加强固定。

二、头部静脉

适用情况：适用于两岁以内尤其是六个月以内的婴幼儿，因该年龄段患儿头部血管表浅，易于观察和固定，且患儿活动幅度相对较小，便于穿刺操作和后续护理。当婴幼儿哭闹时，头部静脉会更充盈，更利于穿刺。

常见选择

1.颞浅静脉：位于两侧颞部，收集颅顶头皮的血液，汇入面后静脉。其输液通路自然且较为安全，与头静脉相比，管径窄一些，不容易针刺穿透，输液后对婴儿影响较小。

2.额静脉（前额静脉、滑车上静脉）：从眉弓处开始向后方下方行走，或在冠状缝处起于静脉丛，向下沿额骨表面垂直下降汇入面前静脉。优点是穿刺部位不与颞部汇合，不易出现污染和感染，且穿刺的真皮较薄，疼痛感相对较轻。

3.枕静脉：位于颅底后缘，可用于补充体液和输液。但穿刺点位较难精确定位，且容易穿刺到静脉上方的动脉，导致重要组织结构损伤，所以使用范围受限。

4.耳后静脉：起自颅顶后部的静脉丛，向下汇入颈外静脉，在耳廓后方与同名动脉伴行。触摸时有弹性，但无波动感，穿刺时要注意与动脉相鉴别。

三、下肢静脉

适用情况：一般在手部和头部血管无法进行穿刺时选用，如长期输液或上肢血管条件差的儿童。但需要警惕深静脉血栓风险，尤其是长期卧床的儿童。

常见选择

1.大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧，在内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升。相对于其他静脉较为明显，但穿刺后一定要固定好，避免液体外渗。

2.小隐静脉：在足背外侧沿小腿后外侧上行至膝关节后部，汇入静脉，可在特殊情况下作为穿刺部位。

四、其他特殊部位

1.颈外静脉：在危重症抢救中可作为备选穿刺位置，但需要谨慎进行操作，因为此处穿刺不当可能会引发一些严重并发症，如气胸、血胸等。

2.股静脉：可用于婴儿及重危患儿取血。患儿取仰卧位，将穿刺侧臀部垫高，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展、屈膝，助手帮助固定。穿刺方法有直刺法和斜刺法两种，但股静脉穿刺后需压迫止血时间较长，且感染风险相对较高，所以一般不作为常规穿刺部位。

除了部位的选择，穿刺手法同样很重要：

1.上肢静脉穿刺手法

常规留置针穿刺（双手法）

适用情况：适用于富有弹性、粗直、血流丰富的静脉。

操作：操作时左手绷紧皮肤，右手持针穿刺，待针尖刺入血管后，降低进针角度再进0.1 - 0.2cm，然后用右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管然后拔出针芯。

2.头部静脉穿刺手法

准备：将患儿仰卧于治疗台上，用手掌固定患儿肢体及头部，常规消毒穿刺部位皮肤。

进针：以左手拇指、食指分别固定静脉两端皮肤，右手持针，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向平行刺入皮肤，然后再沿静脉走行方向刺入血管，见回血后再将针头推进少许。进针角度一般为10° - 15°，对于较深的血管，进针角度可稍大。

固定：用无菌透明敷贴妥善固定针头，避免患儿头部活动导致针头移位，必要时用弹力绷带网再次固定。

3.下肢静脉穿刺手法

绷紧皮肤：左手拇指和食指分别固定在穿刺血管的两端，绷紧皮肤，使血管固定且暴露更明显。

进针：右手持针，在血管上方以15° - 30°角进针，角度不宜过大，以免穿透血管。当针头刺入皮肤后，再沿血管走行方向刺入血管，见回血后再将针头平行送入少许，确保针头在血管内稳定。若使用留置针，见回血后降低进针角度再进0.1 - 0.2cm，然后用右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管后拔出针芯。

固定：穿刺成功后，用无菌透明敷贴妥善固定针头或留置针，防止患儿下肢活动导致针头移位。固定时要注意保持穿刺部位的清洁和干燥，避免敷贴周围有褶皱，以免影响固定效果。

总结:

身为儿科护理工作者，对每一个住院病人，我们都想着为他们一针见血，减少穿刺的疼痛，技能的提升尤为重要，但任何穿刺我们都要严格遵守规章制度和操作规程，我们抱着和家属同样心情，减少穿刺次数，解决反复穿刺的痛苦，我们要把每一个患儿都当作自己的孩子对待，把每一针当成第一针对待，时刻保持着敬畏之心，让每一个患儿都做到早治疗，早出院。

作者：邵银蓉（周口永善医院）

来源：护士笔记

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